Наталія Гусєва: «Інвалідність у нас в країні - це подолання перешкод».


Чому в нашій країні з кожним роком все важче отримати інвалідність?


Чому лікарі неохоче виписують направлення на медико-соціальні експертні комісії (МСЕК)? Як і де повинна проводитися реабілітація?


Про це ми розмовляємо з завідуючої кафедрою медичної експертизи факультету підвищення кваліфікації лікарів Нижегородської державної медичної академії, професором Наталією Гусєвої .


Не направляють, а посилають ...

«Корр.»: - Наталія Костянтинівна, з якими перешкодами доводиться стикатися людям з обмеженими можливостями?


Н.Г.: - На шляху інваліда два труднопреодолімие перепони. Перша - це поліклініка з її чергами. Підраховано, що з приводу направлення на МСЕК пацієнтові доводиться зробити 12 -15 візитів до лікаря. Ситуація посилюється тим, що далеко не у всіх поліклініках виконуються ті види обстеження, які необхідні хворому для отримання направлення. Доводиться звертатися до інших установ, а це і додатковий час, сили і грошові витрати.


Здоровій людині не просто витримати весь цей біг по інстанціях, що ж говорити про людей, які страждають важкими захворюваннями.


«Корр.»: - Останнім часом хворі нерідко скаржаться на те, що лікарі взагалі під різними приводами відмовляються направляти їх на МСЕК.


Н.Г.: - Передумови для виникнення такої ситуації існують. За ті 15 хвилин, які за нормативами відводяться на прийом пацієнта, фізично неможливо написати направлення на МСЕК. Це серйозний документ, який лікарям доводиться заповнювати будинку, так як у робочий час укластися нереально. Медики ніяк не мотивовані направляти пацієнтів на МСЕК. Залишається лише бажання допомогти пацієнтові, але воно вступає в протиріччя з діючими нормативами.


«Корр.»: - А що ви називаєте другим перешкодою?


Н.Г.: - На жаль, мова йде про бюро медико-соціальної експертизи, оскільки далеко не завжди кваліфікація лікарів, що працюють в цих установах, знаходиться на досить високому рівні. Про це свідчить той факт, що значний відсоток рішень бюро медико-соціальної експертизи переглядається в більш високих інстанціях.


Критерій підтримки

«Корр.»: - Наскільки досконала сама система визнання людину інвалідом?


Н.Г.: - У нашій країні все ще прийняті застарілі підходи до визначення статусу інваліда. Діюча класифікація заснована на визначенні характеру і ступеня вираженості медико-соціальних наслідків хвороби у пацієнта. У розвинених країнах з початку століття діє Міжнародна класифікація функціонування обмеження життєдіяльності та здоров'я (МКФ). Вона грунтується на комплексній оцінці стану здоров'я.


«Корр.»: - У чому принципова різниця між цими підходами?


Н.Г.: - Відповідно до визначення ВООЗ, здоров'я - це стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не просто відсутність хвороби. Таким чином, враховується не тільки медична, але також соціальна та психологічна складові. При встановленні інвалідності МКФ враховує одночасно три параметри: порушення функції та структури організму людини, його активності і можливості участі в суспільному житті. І це абсолютно виправдано. Встановлювати інвалідність в Росії потрібно не тільки на підставі медичного висновку, але і враховувати соціальні умови, в яких живе людина, а також його особистісні якості.


«Корр.»: - До чого призводить те, що в нас при встановленні інвалідності мало враховуються соціальні і психологічні критерії?


Н.Г.: - До того, що люди, які потребують соціальної підтримки , не отримують її. Розглядати медичний аспект у відриві від соціального та психологічного в корені неправильно. Але визнання значущості соціальних факторів у формуванні інвалідності вимагає певної політичної волі і відповідальності за рівень соціального захисту і якість життя інвалідів, у тому числі за непристосованість навколишнього оточення до їх потреб.


А найголовніше - отримати істинні показники інвалідизації населення, які могли б дозволити прийняти правильні управлінські рішення.


Лукаві відсотки

«Корр.»: - Чи буде у нас впроваджена Міжнародна класифікація, про яку ви говорили?


Н.Г.: - Міністерства охорони здоров'я поставило таке завдання. Але мене сильно турбує заявлене міністерством намір впровадити МКФ «без збільшення числа інвалідів».


«Корр.»: - Ви вважаєте, що зміна підходів призведе до зростання числа інвалідів?


Н.Г.: - Неодмінно приведе. Коли на нову класифікацію перейшли в США, число інвалідів досягло 20% від загального числа населення. Це величезна цифра! Якщо в Америці п'ята частина жителів визнана особами з обмеженими можливостями, то що ж буде у нас? Адже рівень життя в Росії істотно нижче, ніж у Штатах, і якщо до нас застосовувати міжнародні критерії, то кількість інвалідів може перевищити всі можливі рамки.


«Корр.»: - А чи багато зараз в Росії людей з обмеженими можливостями?


Н.Г.: - За офіційними даними - близько 8%. Але реальне число тих, хто потребує соціальної підтримки внаслідок наявності медико-соціальних наслідків захворювань набагато більше. При цьому статистика свідчить, що число громадян, що вперше визнаних інвалідами, в Росії поступово знижується, хоча реальних передумов для цього процесу не спостерігається. При високому рівні смертності низький рівень інвалідності - дуже тривожний показник.


Якщо цифри важливіші за людей

«Корр.»: - Не секрет, що зараз навіть у медичній та соціальної допомоги очолюють фінансові критерії. Наскільки далеко може завести бажання заощадити? Чи не час повернутися до радянської системи охорони здоров'я, яка свого часу була визнана кращою в світі?


Н.Г.: - На жаль, зараз це практично неможливо. Занадто багато вже втрачено. Разом з тим слід відзначити, що і радянська система охорони здоров'я мала багато проблем. Тоді теж цифрових показників приділялося більше уваги, ніж реального здоров'ю людини. Наприклад, строго стежили за таким критерієм, як захворюваність з тимчасовою втратою працездатності. Якщо цей показник був високим, керівників медичних установ, що називається, по голові не гладили.


Треба оцінювати захворюваність не ізольовано, а в поєднанні з рівнем виходу на інвалідність і смертність. Якщо раптом на виробництві з шкідливими умовами праці низька захворюваність і висока смертність - це вкрай несприятливе поєднання. Головне зараз - виховати грамотного, чесного, мотивованого лікаря і створити умови для його ефективної діяльності.


«Корр.»: - Раніше до лікарів хоч іноді влада прислухалася. А як зараз складаються стосунки медиків та керівників виробництв з шкідливими умовами праці?


Н.Г.: - Лікарі нерідко відчувають тиск у плані постановки діагнозу, пов'язаного, наприклад, з виробничою травмою, професійними захворюваннями, оскільки рівень такої патології визначає розмір знижок і надбавок до страхового тарифу.


Цілісна система

«Корр.": - Що потрібно зробити, щоб люди з обмеженими можливостями дійсно отримували ту медичну допомогу та соціальну підтримку, якої вони потребують?


Н.Г.: - Про впровадження МКФ я вже говорила. Крім того, потрібно перебудувати роботу поліклінік. І тут дуже багато залежить від організації праці. Ми на своїй кафедрі розробили модель логістичного управління поліклінікою. При цьому створюються механізми для боротьби з чергами. Повинні бути переглянуті і нормативи роботи лікарів.


«Корр.»: - А як бути з проблемою реабілітації інвалідів?


Н.Г.: - Зараз існує ряд установ, де реабілітація проводиться. Але починатися вона повинна в поліклініці, а цього поки немає. Більш того, заходи з реабілітації не входять в програму державних гарантій надання населенню медичної допомоги, і це питання теж потребує вирішення.