«Тиха» епідемія XXI століття.


Біль - це не тільки симптом, супутній багатьом недугам, а й одне з найбільш болісних хронічних захворювань. Позбутися його допомагає метод нейростімуляціі


Наш експерт - лікар-нейрохірург вищої категорії ЦЕЛТ Сергій Карасьов .


Ставитися до болю можна по-різному. Адже вона - не лише зло, але й благо. Будучи сигналом неблагополуччя в організмі, саме вона підштовхує людину до того, щоб той вчасно звернувся по медичну допомогу. Для лікаря біль - хороший підказувач, адже на підставі того, де і як у пацієнта болить, фахівець може зробити діагностичні припущення. Але продуктивною є тільки гострий біль, а коли вона стає хронічною, то втрачає свою «захисну роль та з благодійника перетворюється на ката.


Не життя, а катування

Така біль не просто знижує якість життя людини, а робить існування нестерпним. Єдиним бажанням пацієнтів, які страждають виснажливими болями, є мрія про те, щоб борошна хоча б ненадовго стихли. Гори таблеток, пошуки чудового методу порятунку, безплідні ходіння від одного фахівця до іншого, безуспішне амбулаторне і стаціонарне лікування вимотують страждальців. Іноді біль змушує йти на крайні заходи - відомо, що це одна з найбільш частих причин суїцидів.


За даними медичних досліджень, синдромом тієї чи іншої хронічного болю страждають до 64% ??людей в усьому світі , а серед літніх цей показник ще вищий - 78%. Недарма в Європі на III Міжнародному конгресі з проблем болю хронічний больовий синдром був названий «тихої» епідемією нинішнього століття.


Щороку на фармацевтичному ринку з'являються нові ефективні анальгетики, а в клініках застосовується все більшу кількість знеболюючих методик: від вже звичних фізіо-та рефлексотерапії до поки дивовижних психотерапевтичних технік і гіпнозу. Проте ефективність лікування пацієнтів, що страждають різними видами больових синдромів, залишається дуже низькою. Це призводить до частого використання пацієнтами сильнодіючих, в тому числі наркотичних, препаратів, а також до виникнення небезпечних лікарських ускладнень.


Закрити ворота!

З розвитком мікроелектроніки відкрилися якісно нові можливості в лікуванні больових синдромів. У хворих з'явився реальний шанс за допомогою невеликого хірургічного втручання значно зменшити вираженість больового синдрому, а часом і зовсім позбутися нестерпних болів і гори ліків, що руйнують організм.


Вже більше 35 років у всьому світі успішно застосовуються методи нейромодуляціі - малоінвазивні операції, пов'язані з електричною і лікарської стимуляцією різних відділів нервової системи. Вони завдають мінімальну травму пацієнтові і виконуються з використанням спеціального обладнання, останніх досягнень нейровізуалізації і математичних розрахунків.


Ідея нейростімуляціі була заснована на ворітної теорії контролю болю, яку запропонували в 1965 році канадські вчені Р. Мельзака і П. Д. Волл. У 1967 році з'явилося повідомлення про успішне застосування черезшкірної електростимуляції у 8 пацієнтів з хронічним болем завдяки розташуванню електродів на шкірі. На жаль, ефект був короткочасним через неможливість постійної стимуляції. І тоді у вченого Шеллі виникла ідея імплантувати електроди всередині тіла, встановивши їх по задній поверхні спинного мозку в епідуральному просторі - там, де концентрація максимальна «швидких» нервових волокон, а значить, ширше зона охоплення протибольового ефекту. У 90-ті роки була створена математична модель нейромодуляціонного лікування.


З'явилися двохелектродні імплантуються системи, розширилися можливості програмування стимуляторів, а також показання до їх встановлення. Метод розвивається і успішно застосовується.


Нейростімуляція довела свою безпеку і високу ефективність у 75% пацієнтів з хронічними больовими синдромами, знизивши інтенсивність болю більш ніж на 60-70%, а часто і повністю. Метод - звернемо, тобто при бажанні електрод можна видалити, при цьому структури центральної і периферичної нервової системи не постраждають.



Останнє слово - за електродом

Не всякий больовий синдром & ndash ; пряме показання до нейромодуляціі. Наприклад, при гострому болі до цього засобу вдаватися не варто. У цьому випадку перш за все необхідно ретельно розібратися в причинах виникнення болю і провести адекватне лікування. Але й довгостроково (більше півроку) існуюча хронічна біль не завжди піддається корекції цим методом. Найбільша ефективність - при нейропатичної і судинному типах хронічного болю.


Перш ніж вдатися до нейромодуляціі, лікар повинен переконатися в тому, що всі інші можливості лікування (медикаментозного або хірургічного) вже вичерпані і не принесли результату. Лише в цьому випадку можна застосовувати цей метод. Звичайно, якщо у пацієнта немає протипоказань - наприклад, грубих нервових і психічних порушень, а також наркоманії та алкоголізму. Перешкодою для нейромодуляціі може стати і неприйняття пацієнтом залежності від стимулятора (так звана пріборозавісімость).


Спочатку лікар збирає подібний анамнез хворого, потім проводить загальноклінічне та неврологічне обстеження і вивчає наявні дані досліджень.


Перший етап - тестова установка електрода (на термін до 14 днів) - необхідний для того, щоб правильно вибрати місце установки стимулятора і режиму його роботи. Тестова установка - загальне правило для всіх, за винятком пацієнтів зі стенокардією, яким роблять одномоментну установку стимулятора.


Далі, при позитивних тестових показниках, проводиться медикаментозна підготовка і безпосередня установка системи постійної стимуляції. Тип електрода підбирається індивідуально. Після цього пацієнтові залишається тільки наносити планові візити лікаря для контролю і можливого перепрограмування генератора. Також людина отримує свідоцтво у вигляді пластикової картки, де містяться телефон лікаря і пам'ятка пацієнта.


Ніяких обмежень, крім заборони на проходження магнітних воріт в аеропортах, нейромодуляція на людину не накладає.


На кого розраховане

Ось список основних больових синдромів, які успішно лікуються методом нейромодуляціі:


Біль в кінцівках , що виникає внаслідок пошкодження периферичних нервів і сплетень (травматичного, запального та іншого походження). У тому числі до них відносяться травматичні розриви нервів і сплетінь внаслідок аварії або хірургічного втручання. Фантомні і кульшових болю. Пострадіаційна плексопатии і полінейропатія, як, наприклад, діабетична, алкогольна та постхіміотерапевтіческая поліневропатія. Біль в кінцівках, пов'язана із спазмом судин (хвороба Рейно, облітеруючий ендартеріїт та ін ангіоспастичний стану). У таких випадках нейромодуляція надає не тільки протибольовий ефект, але й впливає на саму причину болю, усуваючи судинний спазм.



Біль у спині , спричинена ушкодженнями спинного мозку і його корінців (травматичного, запального та іншого походження). Нейромодуляція ефективна і при так званому синдромі невдалих оперативних втручань на хребті.


Тазова біль - результат оперативних втручань на черевній стінці і тазових органах, а також наслідок урологічних і гінекологічних захворювань.


Біль у грудній клітці . Міжреберна невралгія і постторакотоміческій (після операцій з розкриттям грудної клітки) больовий синдром. Кардіальні болю - при стенокардії, коли медикаменти не допомагають. Післягерпетична невралгія. Біль після видалення молочної залози при пухлині.


Головний біль - внаслідок ушкодження черепно-мозкових нервів (травматичного, запального та іншого походження).


Невралгія трійчастого нерва і інші особові болю.


Наслідки травм , порушень кровообігу, нейроінфекції та ін, виникли внаслідок порушень мозкового кровообігу (таламические болю), травми головного і спинного мозку.


Комплексний регіонарний больовий синдром - КРБС (каузалгія).


Больові синдроми внаслідок онкологічних процесів.