Вузлик зав'яжеться. Мало не здасться.


Раніше міому матки називали «хворобою черниць», вважаючи, що причина захворювання - цнотливість


Але справедливості заради треба сказати, що у дів міоми зустрічаються значно рідше, ніж у дам з «багатим минулим».


Наш експерт - керівник Клініки міоми матки, професор Олександр Тихомиров .


Сьогодні на операцію з видалення міоми матки (доброякісне пухлиноподібне утворення) припадає більше 50% всіх гінекологічних втручань у світі. Звідки береться ця напасть?


На роду написано?

До цього дня існує думка, що «якщо жінка не народжує дітей, вона народжує міому». Це вірно частково.


Щодо ранніх становлення місячних і відстрочене материнство, мабуть, є однієї з причин виникнення міоми матки.


Ризик збільшують аборти, під час яких при вискоблюванні пошкоджується внутрішня стінка матки, що загострює запальний процес, а також операції на органах малого тазу, в тому числі кесарів розтин. Генетична схильність до міоми матки до теперішнього часу не доведена, хоча відомі випадки, коли бабусі, матері, доньки в одній сім'ї хворіють цією недугою. Тим не менше вчені поки схильні вважати, що, швидше за все, у цих родичок схожий спосіб життя і гінекологічний анамнез.


Зростання вузлів відбувається по-різному. Іноді вузол збільшується повільно, протягом декількох років, а з настанням менопаузи може і зовсім зійти нанівець », повністю зникнувши. У інших же, навпаки, міома росте швидко, досягаючи за кілька місяців великих розмірів, з'являється дискомфорт, порушується менструальний цикл, аж до розвитку маткових кровотеч.


Але навіть за відсутності симптомів захворювання будь-яка жінка повинна не менше 2 разів на рік відвідувати гінеколога.


Сьогодні завдяки УЗД, МРТ діагностика міоми можлива на ранніх термінах. Точне визначення кількості та розташування вузлів дозволяє вибрати правильну тактику лікування, вчасно припинивши ріст пухлини.


Що виросло, то виросло

Симптоми залежать від величини і розташування міоми. Якщо міоматозний вузол або навіть безліч вузлів «зав'язалися» поверхово на тілі матки, спочатку скарг може й не бути. Але, як тільки міома збільшується, вона починає здавлювати сечовий міхур, пряму кишку, викликаючи часте сечовипускання, запори, що тягнуть болі та тяжкість внизу живота, порушення менструального циклу.


Якщо зростаюча міома (а деколи вона сягає десятка кілограмів!) виходить за межі малого таза, жінка може сама промацати її рукою. Окремі вузли мають ніжку (стебло) - вузькі біля основи, вони здатні перекручуватися і принижуватися. Це дуже небезпечно - якщо процес порушення венозного відтоку пухлини відбувається дуже швидко, супроводжуючись різкими болями в животі, підвищенням температури тіла, потрібна термінова операція.


Вузли міоми, які розташовуються між м'язами і вдаються в порожнину матки, часто порушують менструальний цикл - місячні стають хворобливими, тривають до 7 і більше днів. Іноді і після менструації ще довго тривають мажучі кров'яні виділення. Врешті-решт, у жінки розвивається анемія, що негативно позначається на самопочутті та працездатності.


Вузли, що ростуть безпосередньо в порожнині матки, практично завжди викликають рясні маткові кровотечі, які загрожують життю пацієнтки і вимагають хірургічного втручання.


Після настання менопаузи міома не виникає, але, якщо в цей період з'являються менструальноподібні виділення, це повинно насторожити жінку і лікаря - можлива злоякісна пухлина.


Зберегти у що б то не стало

Сьогодні пріоритетним є органозберігаюче лікування міоми. Але у важких випадках, коли сталися порушення функцій органів малого тазу чи крім міоми є супутні злоякісні або передракові захворювання статевих органів, без видалення матки (гістеректомії) не обійтися. Але і тут, якщо є можливість, лікарі намагаються залишити шийку з невеликою ділянкою тіла матки, що містить ендометрій. Такий щадний варіант припускає збереження циклу з убогими місячними.


І хоча в майбутньому не виключено рецидив міоми, що зажадає нової операції, ризик заради збереження на багато років менструального циклу виправданий.


Відомо, що після повного видалення матки у кожної другої жінки прискорюються процеси патологічного старіння , коли біологічний вік обганяє календарний. Різко змінюється і психіка: у дам, схильних до заниженої самооцінки, розвивається тривожність, почуття провини, життєва активність і настрій знижуються, вони швидко набирають вагу, «йдуть» в існуючі або уявні хвороби. Інші ж, які звикли звинувачувати у всьому оточуючих, стають надмірно дратівливими, агресивними, конфліктними в побуті і на роботі, худнуть без будь-якої дієти і в половині випадків розлучаються.


Ема та інші

Втім, для більшості хворих шанс благополучно позбутися від вузлів, зберігши при цьому матку, дуже великий. Вибір методу залежить від розмірів та локалізації вузлів, а також віку і наміри жінки мати дітей. Ще недавно єдиним і найефективнішим вважався консервативно-пластичний метод, при якому вузли видаляються або шляхом розтину черевної порожнини (при множинних і великих міомах), або лапароскопічно (при одиничних і середніх розмірах міоми). І сьогодні цей метод показаний при звичному невиношуванні вагітності, наявності вузлів як основної причини безпліддя, а також жінкам пізнього репродуктивного віку, коли часу для зачаття в обріз.


Проте будь-яке хірургічне втручання пов'язане з таким ускладненням , як спайковий процес, який сам по собі може стати причиною безпліддя.


На щастя, не так давно з'явився новий метод лікування міоми - емболізація маткових артерій, що дозволяє жінці позбутися від невеликих вузлів (а багатьом ще й народити!), не вдаючись до операції. У чому суть ЕМА? У маткові артерії за допомогою пункції правої стегнової артерії вводиться емболізат - мікрочастинки особливого матеріалу. Він «заклинює» просвіт судин міоми, і в них припиняється кровопостачання. Поступово вузли «зсихаються» і зникають. ЕМА-процедура в середньому займає 35 хвилин. Доза опромінення на яєчники мінімальна і не позначається на фертильності і здоров'я в цілому.


Якщо ж є багато різнокаліберних вузлів при гігантських міомах матки, коли, здавалося б, немає шансів зберегти орган, спочатку проводять емболізацію маткових артерій, а через півроку, коли зникнуть міоми з порожнини матки, приступають до хірургічного висічення залишилися великих міжм'язової-підочеревинні вузлів.


А от для дам бальзаківського віку з дрібними міоматозним вузлами доцільний тимчасово-регресійний метод лікування з використанням гормональних препаратів - агоністів ГнРГ. Ліки провокують наступ природної постменопаузи та знижують ризик такої типової для пацієнток цих років патології, як ендометріоз.


Безпліддя відміняється!

Багатьох хвилює: чи можливо при міомі матки виносити і народити дитину? Якщо міома невелика і не деформує порожнину матки, вагітність навіть показана (поки не пізно), проте треба разом з лікарем обговорити план її ведення. А, потрапивши в «цікаве становище», жінці необхідно відразу звернутися в спеціалізоване відділення для збереження вагітності.


Виношування вагітності при міомі матки має свої особливості. У кожної 5-ї жінки на ранніх
терміни пухлина швидко росте, але на 16-17-му тижні зростання вузла зупиняється. Найбільш частим ускладненням є загроза викидня. У цих випадках потрібна госпіталізація на все необхідне для лікування час. При виконанні рекомендацій лікаря жінка, як правило, благополучно виношує вагітність. За останні 40 років спостережень майже половина жінок, які народжували з міомою, зважилися на другу дитину, а у кожної п'ятої на світ з'явився третій малюк.


Багато хто з тих, кому під час пологів видаляли міому, бояться: не спровокує годування малюка грудьми нове зростання вузла? Навпаки! Якщо жінка довго годує дитину грудьми, у неї часом зменшуються навіть великі вузли.