Виразка вразлива.


Дієта в її лікуванні - ніщо, а таблетки - все. Але не всі


Виразкова хвороба і гастрит - мабуть, немає інших недуг, погляди на які змінилися б настільки радикально в останні роки. Змінилося все: розуміння хвороб, діагностика, лікування, дієта, навіть прогноз - язвенникі перестали потрапляти на стіл до хірургів, адже хвороба виліковують.


Але це при правильному лікуванні, а таке роблять далеко не скрізь і не завжди. Наприклад, так званий дихальний тест - простий, абсолютно безболісний і важливий для діагностики - навіть у багатій Москві проводять не безкоштовно. Чому ж нові підходи до лікування виразки та гастриту буксують?


Жарт гумору

Усі хвороби від нервів, і тільки сифіліс від любові. Цей жарт однаково любили і ескулапи, і пацієнти. Як приклад доктора майже завжди приводили виразкову хворобу - нібито вся справа в стресах: вони одночасно викликають в шлунку і підвищене вироблення кислоти, і спазм судин, а в результаті - виразка. Але в реальності виявилося, що ця хвороба набагато ближче до сифілісу, ніж до нервів. Для її розвитку теж потрібна бактерія, схожа на спірохету.


На відміну від інших бактерій вона теж рухається, але, якщо збудник сифілісу угвинчується, як спіраль, ця «літає», обертаючи джгутиками, як вертоліт (хелікоптер). За це її назвали бактерією. Довели її значення у розвитку виразки та гастриту два австралійця - Б. Маршал і Дж. Уоррен. Спочатку їм ніхто не вірив, що в кислоті може жити якась бактерія: шлунок вважався стерильним. Але наполегливі хлопці довели всім, що мають рацію, і в 2005 р. навіть отримали Нобелівську премію.



Щоб довести заразний ефект, Баррі Маршал випив склянку з хелікобактером і захворів серйозним гастритом. Цю хронічну хворобу з частими загостреннями, нерідко переходять у виразку, теж викликає хелікобактер, і, отже, його потрібно завжди шукати при гастриті. Це дуже важливо для його лікування.


Потім з'ясувалося, що хелікобактер «допомагає» навіть розвитку раку шлунка. Тому медики все частіше говорять про те, що від нього непогано б позбутися всім, навіть здоровим. Але, оскільки «вертолітний мікроб» є майже у 60% землян і у 60-70% росіян, призначати їм серйозні антибіотики, коли є тільки бактерія, але ще немає виразки або гастриту, медики не вирішуються.


А у нас не завжди лікують ними навіть вже хворих.


Точно в ціль

- Багаторазово доведено, що правильне лікування виразкової хвороби дуже ефективно, - розповідає Олексій Буверов, доктор медичних наук, старший науковий співробітник клініки пропедевтики внутрішніх хвороб, гастроентерології та гепатології Першого Московського державного медичного університету ім. І. М. Сєченова . - Воно спрямоване на усунення хелікобактера, і тому в його основі комбінація антибіотиків. Обов'язково призначають препарат з групи блокаторів протонної помпи - це ліки, що знижують вироблення кислоти в шлунку. Препарати з іншим механізмом дії, по суті, можуть бути відправлені в історію як менш ефективні. Антациди, якими нейтралізують кислоту, теж практично не потрібні. Це препарати для ослаблення печії, а не лікування виразкової хвороби. Спеціальна дієта також застаріла: не треба ніяких протертих супів, котлеток на пару і слізеобразних каш. Харчування може бути звичайним, якщо тільки хвороби не супроводжує рефлюкс - занедбаність вмісту шлунку в стравохід.


Аналіз на хелікобактер бажаний, але, якщо виразка в 12-палої кишки, антибіотики можна призначати без нього . З імовірністю 95% бактерія там присутній. Відкрию професійну таємницю: навіть якщо її не виявили, швидше за все, вона там є - це пов'язано з похибкою тестів. А ось при виразці шлунка хелікобактер буває трохи рідше - в 70-75%, і тут аналізи обов'язкові. Потрібно враховувати, що в шлунку виразка нерідко буває симптоматичної - її викликають ліки, а не бактерія (найчастіше це НПЗЗ - знеболюючі і протизапальні засоби), пухлина, захворювання околощітовідних залоз і ряд інших станів. У цих випадках її лікують інакше.


Крім того, в останні роки змінюється перебіг виразкової хвороби, класичні симптоми зустрічаються все рідше, і тому підозрювати її потрібно за будь-яких ознаках ураження верхніх відділів травного тракту. Поставити правильний діагноз у таких випадках допомагають гастроскопія і визначення хелікобактера ».