Проблему внутрішньолікарняних інфекцій замовчувати не можна.


Поява антибіотиків та нових медичних технологій принесло не тільки позбавлення від багатьох хвороб, але і особливий вид бактеріальних інфекцій, які влаштувалися в, здавалося б, стерильних відділеннях лікарень


Вирішити цю проблему давно намагається весь цивілізований світ. У нас в країні її вважають за краще не помічати. Чому? І чим це може обернутися?


Слово - доктору медичних наук, професору кафедри госпітальної терапії Першого Московського державного медичного університету ім. І. М. Сеченова, президента Альянсу клінічних хіміотерапевтів та мікробіологів Сергію Яковлєву .


Епідемія Х

«Корр.»: - Сергій Володимирович, потрапивши до лікарні, багато з нас навіть не підозрюють, що можуть отримати нове, не пов'язане з основним, а то й більше небезпечне захворювання. Скажіть, що ж це таке - внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ)?


С.Я.: - Це інфекційні захворювання, що виникли у хворих у лікувальних установах. При цьому поширення інфекції відбувається двома шляхами: екзогенним (в результаті контакту з інструментами, апаратурою, перев'язочним матеріалом і т.д.) і ендогенних (в результаті активізації власної умовно-патогенної флори пацієнта). Опинившись в замкнутому лікарняному просторі, серед ослаблених людей, що живуть на шкірі, в роті, в кишечнику мікроорганізми, які в звичайних умовах ніякої небезпеки не представляють, знаходять особливі, госпітальні властивості, стаючи стійкими (резистентними) до антибіотиків та дезінфектантів.


«Корр.»: - Виходить, чим більше ми з ними боремося, тим міцніше мікроби стають?


С.Я. : - Можна сказати і так. По суті, відбулася рукотворна еволюція мікроорганізмів, що дала поштовх до мутації і селекції нових штамів. У змаганні «хто кого» мікроби нерідко беруть гору, перекреслюючи зусилля, витрачені на виходжування новонароджених, збільшуючи післяопераційну летальність і тривалість перебування хворого в стаціонарі.


«Корр.»: - Про які мікроби йде мова?


С.Я.: - Серед основних мешканців наших лікарень - золотистий стафілокок, клебсиелла, синьогнійна паличка та родинний їй, відносно новий, дуже агресивний мікроб - ацінетобактер, що викликає пневмонію і сепсис в першу чергу у реанімаційних і післяопераційних хворих. Але це можуть бути й лежачі хворі з інсультом, а також ослаблені супутніми захворюваннями пацієнти терапевтичних відділень.


Прихована загроза

«Корр.»: - Це тільки наша проблема ?


С.Я.: - Ні. Вона існує в усьому світі. Наш Альянс проводив експертну оцінку частоти внутрішньолікарняних інфекцій в Росії. Вона не відрізняється від тієї, що реєструється в стаціонарах Америки і Європи і складає від 4 до 10% від числа пролікованих пацієнтів. Виходячи з цього, виходить, що в рік ВЛІ у нас хворіють порядку 2250 тисяч пацієнтів. При цьому летальність складає від 5 до 30%.


Правда, в остаточному, посмертне, діагноз ВЛІ, як правило, не значиться. Отже, і в статистику не входить. І звинувачувати в цьому лікарів не можна. Реєструвати ВЛІ у нас в країні собі дорожче. Вони нікому незручні: ні головному лікарю, ні пересічним співробітникам лікарні.


«Корр.»: - Чому?


С.Я.: - Тому що в нас до внутрішньолікарняних інфекцій відносяться як і 50 років тому, вважаючи, що це дефект роботи медперсоналу. Керівництво російських лікарень і санепіднагляд ніяк не хочуть зрозуміти, що ВЛІ - це об'єктивна реальність, наслідок високих технологій в медицині, інвазивності (з проникненням в органи і тканини) діагностики і лікування хвороб.


Не кажучи вже про далеко не завжди адекватної антибіотикотерапії. Можу з повною відповідальністю сказати, що приблизно 60% антибіотиків у нас в лікарнях витрачається даремно: їх призначають або занадто тривалими курсами, або взагалі не по справі, просто так, про всяк випадок, для профілактики.



Замкнутий коло

«Корр.»: - Управа на ВЛІ є?


С.Я.: - Є, але ситуація погіршується з кожним днем. Проблема в іншому - нашим стаціонарам відпускаються кошти лише на лікування основного захворювання. Вітчизняні стандарти надання медичної допомоги складені без обліку постійно зростаючої антибіотикорезистентності збудників інфекцій. Тому на певному етапі у лікарень просто немає грошей на лікування цих хворих. І такі ситуації виникають часто-густо.


«Корр.»: - Як же з них виходять?


С.Я.: - Доводиться економити, використовуючи засоби, відпущені на лікування інших пацієнтів. При цьому лікарі поставлені в таку ситуацію, що у них не завжди є можливість використовувати дорогі, але найефективніші антибіотики. Справа в тому, що, згідно з останніми документами, лікарня зараз не має права купувати ті препарати, які вона хоче. При розміщенні замовлення на закупівлю лікарських засобів ЛПЗ перемагає ціна, а якість, безпеку та вивченість антибіотика не приймаються до уваги.


Однак не секрет, що переважна більшість дженериків (аналогів оригінальних препаратів) нікуди не годиться .


Вони просто не працюють або працюють погано. Але, коли закупівлю ліків прирівняли до закупівлі цвяхів, вибору в лікаря немає.


Не витримує ніякої критики і якість наших бактеріологічних лабораторій, які фінансуються за залишковим принципом і працюють на рівні 50-60-х років. На всю Москву можна нарахувати лише 15-16 пристойних лабораторій, результатами яких можна довіряти, а якщо мова йде про грибкових інфекціях (зокрема, про діагностику викликає пневмонію цвілеподібного гриба - аспергили), то такі аналізи на гідному рівні роблять тільки у двох медичних закладах . Але ж завдання, які стоять сьогодні перед баклабораторії, величезні.


Надія є

«Корр.»: - Де ж вихід?


С.Я.: - Нашій країні потрібно визнати факт існування внутрішньолікарняних інфекцій, їх об'єктивну реальність. Соромно замовчувати сьогодні цей факт. А визнавши, потрібно цю проблему вивчати і розробляти методи профілактики, які можуть бути досить ефективними.


В Америці і в багатьох європейських країнах існують відповідні державні національні програми, а в Англії цієї проблеми у свій час були навіть присвячені парламентські читання. У Росії такої програми досі немає.


На щастя, останнім часом у російському медичному співтоваристві з'явився інтерес до цієї теми. Та й наш Альянс приділяє велику увагу відповідним освітнім проектам для лікарів.


«Корр.»: - Ваші прогнози? Чи загрожує нам спалах пандемії ВЛІ?


С.Я.: - Чергове ЧП може відбутися в будь-який момент.


Останні півроку лікарі за кордоном стривожені інформацією про нові ентеробактерій, які в результаті мутації отримали здатність виділяти фермент, що руйнує будь-який антибіотик. Спалах цього захворювання вже виникла в Пакистані та Індії, а потім перенеслася до Великобританії. Не застраховані від неї і ми.


Час від часу виникають спалахи ацінетобактерной інфекції в реанімаціях великих стаціонарів, які дають дуже високу летальність. Це проблема, з якою ми стикаємося і будемо стикатися ще не раз. Але я оптиміст і сподіваюся на краще.


«Корр.»: - Скажіть, а пересічний пацієнт від ВЛІ як-небудь захиститися може?


С.Я.: - Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій проста - без серйозного приводу краще в лікарню не потрапляти. А потрапивши, намагатися якомога швидше з неї виписатися.