Дихай. Не дихай!.

Аденоїди - хвороба не нова, знайома багатьом не з чуток: що пройшли через неї дорослі люди із здриганням згадують свої "дитячі страшилки", пов'язані з вирізуванням аденоїдів "на живу". Сьогодні лор-лікарі б'ють тривогу: дітей з патологією глоткової мигдалини стає все більше. Про причини виникнення хвороби і методи її лікування ми розмовляємо з дитячим лікарем-отоларингологом, к.м.н. Олегом Наумовим.







ІЗ ЛИСТА МАМИ:


"... Восени минулого року моєму 7-річному синові поставили діагноз:" аденоїди 2-3-го ступеня ". Примітно, що до цього моменту від лікарів ми не чули про аденоїди жодного разу. Літо ми провели в Москві, диму надихалися по повній програмі. Коли я помітила, що по ночах у дитини регулярно на 15-20 секунд "відключається" подих, а вранці він встає розбитий і невиспаний, забила на сполох. Лор-лікар сказала, що вихід один: видалити розрослися аденоїди.


Під місцевою анестезією робити операцію ми не наважилися. Наприкінці листопада у напрямку з поліклініки прийшли в філатівський лікарню. Щоб потрапити на їх медкомісію (приходити туди потрібно без дитини, вимагають тільки документи), записалися в чергу, чекали ще місяць. І знаєте, на яку дату нас записали? Кінець червня 2011 року!!! Моя розповідь, як вона задихається ночами, враження на медкомісію не справив. Платній операції в комерційному центрі Філатівка потрібно було теж чекати, але менше - до середини січня. Залишилися комерційні клініки - там погодилися допомогти відразу, але за 45 тисяч рублів ... Зараз у нас уже все в порядку. Але я весь час задаю собі питання: а що, якщо б у нас тоді не виявилося грошей? ... "



Довідка

Аденоїди - патологічно збільшена глоткова (носоглоткову) мигдалина, що викликає утруднення носового дихання, зниження слуху та інші розлади.



- Минулого року багато москвичі не тільки знемагали від спеки, а й надихалися диму, отримавши купу проблем на весь рік.


- Можу сказати, що у нас в цьому році робиться, напевно, у півтора рази більше операцій, ніж у минулому. Особливо позначаються дим і спека на лімфоїдної тканини у дітей, які до цього життя ще не пристосовані. Ми ж з вами не в Африці народилися!


- Порадьте, як убезпечити дітей в подібній ситуації?


- Якщо є така можливість, не треба жити влітку в міських умовах. Марлева пов'язка, навіть якщо ви будете її зволожувати, не допоможе: все одно частинки смогу потрапляють у верхні і нижні дихальні шляхи. Спека діє на весь організм, на імунну систему, і для організму це досить серйозний стрес. Як врятуватися? Бути ближче до водоймища, пити більше води - тільки не газованої, а звичайної.


- Сьогодні багато малюків запросто подорожують з батьками в жаркі країни ...


- Для дітей, особливо до трьох років, такі поїздки дуже небезпечні. Я не розумію мам, які вивозять дітей, припустимо, на Кіпр або в Іспанію в розпал сезону. У дитини ще не сформований імунітет, і акліматизація для нього - все одно що для нас з вами грип з температурою під 40. Це чорним по білому написано в підручниках з педіатрії, і нерозумно вважати ці правила застарілими.


- Як розпізнати аденоїди неозброєним оком? Які ознаки повинні насторожити батьків?


- Перше - це порушення носового дихання. Причому не просто ГРЗ, а ті постійно повторювані нежиті, які ви - лікуєте, не лікуєте, - а вони все одно повертаються - то більшою, то меншою мірою. Друге - це часто хворіє ГРЗ дитина: більше 5-6 разів на рік. Третє - зниження слуху, коли дитина включає голосніше телевізор або радіо, часто перепитує - багато батьків списують таку поведінку на неуважність. Ну і, природно, хропіння під час сну.


- Чим небезпечні аденоїди?


- Зниженням слуху, формуванням стійких , хронічних отитів та синуситів (гайморитів). Порушення носового дихання приводить до того, що рот постійно відкритий і вся інфекція йде в легені, викликаючи бронхолегеневі захворювання. Крім того, формування некрасивого аденоїдної типу обличчя: опущення нижньої щелепи, згладженість носогубного трикутника.



- Поширена думка, що аденоїди можна "перерости". Чи так це?


- Якщо мама постійно стежить за дитиною, доглядає за його носом, регулярно з'являється на диспансеризацію у лора, то буває і так. Що значить "перерости"? Аденоїди як орган імунного захисту верхніх дихальних шляхів працює до 8-12 років. Потім формується загальна імунна система всього організму, а аденоїди потихеньку регресують. У дорослих людей аденоїдів немає, хоча і тут бувають виключення.


- Звідки з'являється це захворювання і які фактори ризику?


- Їх мільйон: спадковий фактор, діти-алергіки, токсикоз і вірусні інфекції в першій половині вагітності мами, вживання нею спиртних напоїв та куріння. Впливають навіть гормональні препарати проти викидня і вживання анальгетиків під час вагітності - анальгіну і аспірину. І найважливіший фактор: щоб дитина хоча б до 6-8 місяців не хворів простудними захворюваннями.


- Існує нижня межа віку для операції?


- Звичайно. Раніше до цього підходили легковажніше, а потім зрозуміли, що аденоїди - це все-таки захисна імунна система дитячого організму, особливо верхніх і нижніх дихальних шляхів. І якщо у дитини вона ще не сформована (до 3-5 років), то повинні бути абсолютні показання до його хірургічного лікування. За європейським стандартом їх всього два: перший - зниження слуху і отити, і другий - нічний апное, коли дитина несподівано перериває подих. Для мами це шок: щойно дитина дихала, і раптом раз - і не дихає. Апное небезпечно тим, що викликає кисневе голодування головного мозку, на тлі чого можуть формуватися інсульти і мікроінсульт вже в дитячому віці.


- Як сьогодні видаляють аденоїди: по-старому - вживу або є більш щадні способи?


- Мені складно сказати, чому в багатьох лікарнях ці операції до цих пір проводять під місцевою анестезією. Так само роблять знаєте де? У Монголії, іноді - Китаї, Індонезії - загалом, в країнах, що розвиваються. А вся Європа давно перейшла на загальну анестезію.


У двох муніципальних лікарнях - Тушинському і Філатовськой - ці операції поставлені на потік під загальною анестезією і під контролем зору. Як це виглядає? Дитині дається маска із закисом азоту, він засинає. У вену вводиться певний препарат - безпосередньо наркоз. Робиться інтубація: в гортань проводиться спеціальна фізіологічна трубочка, через яку дитина дихає. Хірург за допомогою ендоскопа оглядає носоглотку, акуратно зрізаються аденоїди, очищаються слухові труби, порожнину носа. Зупиняють кровотечу. Перевіряють ще раз. Всього цього при місцевій анестезії зробити неможливо. Потім дитина прокидається і передається в палату. Все. Час операції - хвилин 15-20.


Є ще кілька способів проведення цієї операції, але описаний вище спосіб - основний як на Заході, так і в нас, один з найшвидших і чітких. Важливий фактор: дитина не повинна під наркозом перебувати довго, більше 20-30 хвилин, а операції, припустимо, за допомогою лазера тривають більше.


- Чи треба якось особливо доглядати за носом здорової дитини?


- Обов'язково. Маленьким дітям робити туалет носа, щоб там не накопичувався секрет. Дитина прийшла з садка, школи - йому бажано промити ніс. Але! У дітей в силу їх анатомічних особливостей щоб уникнути отитів не можна створювати сильний тиск в порожнині носа за допомогою цих промивок. І друге: не можна промивати ніс лежачи, з закинутою головою. Навпаки, треба це робити стоячи, з нахиленою вниз головою: спочатку на одну сторону, потім - на іншу (є спеціальні спреї).


Небажано, щоб батьки робили розчин самі по "народними рецептами" . Якщо мама не хімік, їй складно створити, скажімо, 0,9 процентний розчин. У кого-то столова ложка одного розміру, у когось - іншого. А в результаті все це може викликати опік або набряк. Було багато випадків, коли використання "народних" корисних рослин викликало сильні опіки у дітей. Як лор-профілактики безпечніше й ефективніше використання гомеопатії, що зменшує лімфотік.