Профілактика гіпотонії під час індукції анестезії діпріваном у тяжелообожженних.

Як було показано раніше (В. Л. Виноградов зі співавт., 1999), тотальна внутрішньовенна анестезія (ТВА) на основі діпрівана (пропофол) може вважатися методом вибору у тяжелообожженних хворих зі стабільною гемодинамікою при проведенні багаторазових травматичних перев'язок.
Однак , при використанні діпрівана, як базового анестетика при оперативних втручаннях, що вимагають проведення інтубації трахеї з подальшою штучною вентиляцією легень, ми зіткнулися з проблемою, що полягає у вираженому зниженні артеріального тиску у хворих з физикальном статусом ASA III-IV під час вступного наркозу. Це пояснюється вазоділятаціонним дією діпрівана на тлі гіповолемії і порушення регуляції тонусу судин мікроциркуляторного русла, характерних для цієї категорії хворих. Оскільки збільшення інфузійної навантаження до ввідного наркозу, зниження концентрації та швидкості введення діпрівана під час індукції повністю не вирішує цієї проблеми, нами було проведено вивчення реакції серцево-судинної системи на включення до протоколу вступного наркозу a 1-адреномиметика - мезатону (фенілефрин).
Всього було виконано 28 наркозів у 12 хворих на різних етапах хірургічного лікування. Серед них було 4 жінки та 8 чоловіків у віці від 19 до 65 років. Площа опіків становила від 15 до 60% поверхні тіла. Фізикальний статус хворих відповідав ASA III-IV.
Відразу після надходження хворого в операційну починалися проведення інфузійної терапії (ІТ) розчинами 0.9% NaCl або 5% глюкози і інгаляція 100% киснем через лицьову маску.


Середній обсяг ІТ до моменту вступного наркозу склав 380,5 + 25 мл.
Індукція анестезії проводили послідовним введенням:

  • прекурарізація - тракріум 5мг;
  • фентаніл 4.83 + 0.1 мкг/кг;
  • мезатону 25-50 мкг (у розведенні 1:40);
  • діпріван 1.5 + 0.7 мг/кг (у розведенні 1:1).

Інтубація трахеї проводилася після введення лістенон 150-200 мг.
До моніторингу за станом пацієнта і глибини анестезії входило:
  • реєстрація ЕКГ з підрахунком ЧСС і частоти дихання (ЧД);
  • автоматичне непряме вимірювання артеріального тиску (АТ);
  • периферична пульсоксиметрія (SpO2) з розрахунком коефіцієнта фотоплетізмограмми (КФП) - монітори "Diascope Travaller +", Artema S & W, Данія і UCW 90385, SpaceLabs Medical, США.

У ході дослідження було виявлено, що введення мезатону в зазначеному дозуванні призводить до підвищення АДср на 15.5 + 0.3% і до зниження ЧСС на 11.4 + 0.8%. Подальша інфузія діпрівана приводила до зниження АДср на 17.3 + 0.1%, але в порівнянні з вихідним це становило лише -4.5 + 0.07%. У відповідь на інтубацію приріст АДср склав всього 3.8 + 0.06% від попереднього етапу. Зміна ЧСС на цих етапах було незначним. Характерно й те, що за даними фотоплетізмограмми на всіх етапах вступного наркозу не відзначалося значущого зниження рівня периферичного кровотоку.
Таким чином, ми прийшли до висновку, що включення мезатону в протокол вступного наркозу на основі діпрівана у тяжелообожженних з физикальном статусом ASA III- IV попереджає розвиток різкій гіпотонії в ході індукції анестезії і не призводить до порушень на рівні мікроциркуляції.