Один крок до здоров'я дітей (Гепатит А).

З усіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалахи захворювання на гепатит А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.
Вірус гепатиту А передається фекально-орапьним шляхом. Найхарактерніший шлях передачі вірусу гепатиту А - це тісні побутові контакти між людьми і вживання в їжу продуктів або води, контамінованих фекальним матеріалом.
Захист від гепатиту А: історичні перспективи
Пасивна імунізація
Протягом декількох десятків пет для захисту людей з високим ризиком зараження вірусом гепатиту А застосовувалася пасивна імунізація за допомогою імуноглобулінів (1д). Однак, введення імуноглобулінів забезпечує розвиток імунітету до гепатиту А лише на короткий час, що залежить від дози 1д. Крім того, при внутрішньом'язової ін'єкції великих обсягів 1д у хворих часто виникає відчуття дискомфорту.
Активна імунізація
У 1991 році фахівцями СмітКпяйн Бічем в результаті багаторічних досліджень вперше в світі була розроблена вакцина проти гепатиту A - ХавріксTM. На відміну від пасивної імунізації застосування вакцини ХавріксTM забезпечує захист від вірусу гепатиту А на тривалий час. Тридцять першого січня 1992 року вакцина ХавріксTM була вперше зареєстрована в Швейцарії і незабаром після цього - у Великобританії, Австрії, Бельгії, Ірландії, Швеції, Франції, Гонконгу, Сінгапурі, Голландії, Німеччині, Аргентині й Таїланді. У наступні роки вакцина ХавріксTM була зареєстрована і схвалена до застосування ще в дванадцяти країнах.
Спочатку ХавріксTM випускалася як вакцина для дорослих, що містить у кожній дозі 720 одиниць (за даними імуноферментного аналізу-ELISA). Первинна імунізація полягала у введенні 2 доз вакцини ХавріксTM з подальшим призначенням бустерної дози через 6-12 місяців. Трохи пізніше була розроблена дитяча вакцина, що містить у кожній дозі 320 одиниць, для якої пропонувалася така ж схема імунізації - 0,1, 6-12 місяців.
Для більш зручної імунізації дорослих була розроблена вакцина ХавріксTM, що містить в 1 мл препарату 1440 одиниць ELISA. Використовуючи одну ін'єкцію цієї вакцини при первинній імунізації та одну бустерні дозу, можна добитися такого ж імунної відповіді, як і при застосуванні інших форм вакцини ХавріксTM. У США комерційне розповсюдження вакцини ХавріксTM 1440 почалося в 1995 р.
Сьогодні СмітКпяйн Бічем представляє свою нову розробку - дитячу вакцину ХавріксTM 720, яка дозволяє проводити ефективну вакцинацію дітей та підлітків, використовуючи для первинної імунізації тільки одну дозу вакцини.
Клінічні прояви гепатиту А
Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік. На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно.
Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтянична форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих.
У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властивий розвиток важких ускладнень гепатиту А. Хворі старше 40 пет частіше потребують госпіталізації, рівень смертності серед них, в порівнянні з іншими віковими групами, також вище.
У типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії: інкубаційний період, продромальна фаза, жовтянична фаза і період одужання. Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продром-формальні симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів.
Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер, у хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відразу до їжі, діарею і блювоту) та грипоподібні симптоми, такі як головний біль, озноб і лихоманка. Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болі в суглобах.
Поява темної сечі і калу незабарвленого в кінці продромапьного періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А і зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою.
Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває звичайно кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Тим не менш, у ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульмінантного (швидкоплинного) гепатиту.
Перехворілі хворі мають тривалим, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А.
Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А або активної імунізації.
Вірус гепатиту А
Вірус гепатиту А належить до сімейства пикорнавирусов, рід гепатновіруси.


Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноланцюжкова молекула РНК.
Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих факторів навколишнього середовища. Піофілізірованние зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу. Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється у жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно до інших ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах.
Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю. Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язано з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньою чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі ....
Чому потрібен вакцинувати дітей проти гепатиту А?
Незадовільний санітарно-гігієнічний стан в поєднанні з високою щільністю населення створюють ідеальні умови для фекально-орального шляху передачі вірусу гепатиту А. У регіонах земної кулі, де переважають такі умови існування, поширеність вірусу настільки велика, що більшість населення переносять гепатит А ще в ранньому дитячому віці, коли клінічні прояви захворювання менш виражені. У цьому випадку витрати системи охорони здоров'я, спрямовані на печення хворих на вірусний гепатит А, як правило, невеликі.
Однак, з поліпшенням санітарно-гігієнічних умов починає змінюватися вік, при якому відбувається зараження вірусом гепатиту А. інфікуються більше дорослі особи, що відбивається на важкості захворювання і призводить до підвищення витрат на печення. У регіонах, де вдалося знизити дитячу захворюваність на гепатит А, нове покоління дітей, як правило, позбавлена ??природного імунітету до цього захворювання. Більшість молодих людей опиняються схильні до зараження в юнацькому або в дорослому віці, коли хвороба характеризується більш важким перебігом, а смертність від гепатиту А може перевищувати 2%.
Дану ситуацію може змінити активна вакцинація дітей, що дозволяє виробити тривалий імунітет до гепатиту А, що безсумнівно сприятливо позначається як на здоров'я окремих людей, так і на стані здоров'я суспільства в ціпом.
Подвійне перевагу вакцинації дітей.
Позитивний ефект вакцинації дітей
Хоча відомо, що у дітей гепатит А протікає в досить м'якій формі, є докази, що іноді захворювання супроводжується більш важкими ускладненнями. Показано, що у дітей 2-5 річного віку в 60% випадків перебіг захворювання супроводжується появою класичних жовтяничних симптомів, включаючи потемніння сечі і незабарвлений кал.
Загальноприйнята точка зору, що гепатит А протікає у дітей у відносно легкій формі, грунтується на відмінності симптомів захворювання, які спостерігаються у дітей і дорослих. Наприклад, розвиток жовтяниці менш характерно для дітей, ніж для дорослих, проте, діти частіше страждають від важких шлунково-кишкових розладів. При цьому виражена діарея і блювота можуть представляти чималу небезпеку для їхнього здоров'я.
Доцільність застосування вакцини для суспільства в ціпом
Діти - основне джерело зараження взроспих
Сучасні системи каналізації та способи очищення води дозволили в багатьох країнах значно знизити поширення вірусу гепатиту А. У результаті значно знизилося вплив вірусу на дітей, наближаючись за цим показником до держав Північної Європи та інших індустріально розвинутих регіонів. Якщо розташувати країни в порядку убування ендемічності гепатиту А, то виявиться, що вік хворих, коли відбувається зараження вірусом гепатиту А, буде поступово зміщуватися: від дітей старшого віку; до юнаків і, далі, до дорослих.
У ранньому віці діти вже не мають відповідного імунітету до інфекції. Подібні зрушення в ендемічності захворювання істотно впливають на систему охорони здоров'я: у той час, коли поліпшення санітарно-гігієнічних умов усуває циркуляцію вірусу гепатиту А, все більше з'являється дітей і молодих людей, що не мають імунітету і, отже, більш схильних до інфікування вірусом гепатиту А.
Дані зміни позначаються на епідеміології гепатиту-зараження вірусом гепатиту А в старшому віці характеризується більш частим розвитком жовтяниці і більш високим рівнем смертності. У свою чергу, більш важкі випадки захворювання вимагають великих витрат на печення.
Ця ситуація вже спостерігалася в Іспанії, Греції та інших середземноморських країнах.
Дуже часто поширення гепатиту А пов'язано з дітьми, що мають легку або субклінічну форму захворювання. Вірус гепатиту може передаватися іншим членам сім'ї або особам, які відвідують громадські місця, так наприклад, досить часто осередками поширення гепатиту А стають дитячі установи. Вакцинація дозволяє забезпечити імунітет до гепатиту А, і, тим самим, запобігти перетворення дітей на джерело інфекції. Подібні заходи принесуть користь всьому суспільству, особливо літнім людям, які не мають імунітету і у яких гепатит А супроводжується високою смертністю.