Гепатит А.

Автори:
Іорданян А.В. - Головний лікар Міської поліклініки № 13 м. Москви
Кудряшова В.Ю. - Лікар-терапевт Центрального прищепного пункту для від'їжджаючих за кордон
Гепатит А (ГА) - гостра вірусна антропозная інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі. Характеризується циклічним доброякісним перебігом, розвитком паренхіматозного гепатиту, що супроводжується в окремих випадках жовтяницею.
Термін "Гепатит А", запропонований Ф. Мак-Коллум ще в 1947 р., був затверджений комітетом експертів ВООЗ в 1973р. До цього ГА називали хворобою Боткіна, інфекційним, епідемічним гепатитом, ГА поширений повсюдно. Захворюваність особливо велика в країнах Африки, Азії і Латинській Америці. У Росії на частку ГА припадає близько 70% всіх випадків вірусних гепатитів, щорічна захворюваність складає 100-120 на 100000 населення.
Збудник гепатиту А (ВГА, HAV), відкритий С. Файнстоуном в 1973 р. Він відноситься до роду ентеровірусів сімейства пикорнавирусов. Пікорнавіруси-найдрібніші, найбільш просто влаштовані віруси. HAV містить односпіральную РНК, один антиген (НА-антиген), не має оболонки. На відміну від інших ентевірусов HAV більш стійкий в навколишньому середовищі. При кімнатній температурі він може зберігатися протягом декількох тижнів, при 4С - місяцями, при 20С-кілька років. HAV не гине при нагріванні до 60С, під дією кислот і ефіру.
Завдяки такій стійкості HAV може тривало зберігатися у воді, харчових продуктах, стічних водах, різних об'єктах зовнішнього середовища. При кип'ятінні вірус руйнується протягом 5 хв., При обробці хлораміном - через 15 хв. Вірус чутливий до формаліну, УФ - опромінення.
Гепатит А - типовий антропоноз: у природних умовах єдиним джерелом інфекції є хвора людина. HAV присутній у фекаліях і крові інфікованих вже в останні дні інкубаційного періоду і на ранніх стадіях хвороби, а в подальшому не виявляється. Заразливість хворих найбільша не в розпалі захворювання, а до появи жовтяниці, коли діагноз ГА зазвичай ще не встановлюється і пацієнтів не ізолюють від оточуючих. При виявленні жовтяниці хворі практично незаразних. Жовтянична форма ГА становить не більше 10%. Переважна більшість - це Безжовтянична. Стерта і субклінічна форми, тому хворі саме цими формами є основними джерелами зараження оточуючих.
Збудник виділяється з організму хворих з фекаліями, механізм передачі вірусу - фекально-оральний. Факторами передачі, як при всіх кишкових інфекціях, є різні харчові продукти, що не піддаються термічній обробці, вода, брудні руки. Великі спалахи ГА пов'язані із забрудненням фекаліями водойм, які є джерелом водопостачання, або з попаданням стічних вод у водопровідну мережу. У дитячих колективах велике значення має контактно - побутовий шлях передачі через брудні руки і різні предмети побуту: іграшки, посуд, білизна і т.д. Дуже рідко (так як вірусемія короткочасна) ГА передається з кров'ю і статевим шляхом (при орально - генітальних контактах, у гомосексуалістів).
Сприйнятливість людей до ГА майже абсолютна. Перенесений ГА залишає міцний і тривалий імунітет.
Збудник - HAV - через рот потрапляє далі в шлунок і тонку кишку, звідки проникає в портальний кровотік печінки. HAV є Цитопатогенні вірусом, викликає деструкцію печінкових клітин.
Значна частина збудника, розмножилося в гепатоцитах, надходить у просвіт кишечника й виділяється з фікаліямі. Вірус не залишається в крові, в печінці, тому при ГА немає ні вірусоносійства, ні хронічних форм. Адекватністю захисної імунної реакції при ГА пояснюють порівняно легке його перебіг, виключно рідкісні випадки злоякісної, блискавичної форми з летальним результатом, повне одужання в переважній більшості випадків.
Гепатиту А властиво гостре циклічний перебіг. Виділяються наступні періоди хвороби: інкубаційний, продромальний (підшлунковий), період розпалу (жовтяничний) і реконвалеценціі.
Продромальний (переджовтяничний) період починається зазвичай гостро, з підвищення температури тіла до 38-39 С, головним болем, загальним нездужанням, розбитістю, ломота в м'язах і кістках, диспепсичними і катаральними явищами. Всі ці прояви неспецифічні і зустрічаються при багатьох інших інфекційних захворюваннях.


Тривалість преджелтушного періоду зазвичай не перевищує 3-7 днів. У цьому періоді відзначаються потемніння сечі і світле фарбування калу. Виявляється уробілінурія, в сироватці крові - значне перевищення активності АлАТ і АсАТ, невелика кількість зв'язаного білірубіну.
Через 3-5 днів від початку захворювання температура тіла звичайно нормалізується, але з'являється жовтушність склер, що свідчить про настання періоду жовтяничного розпалу. З появою жовтяниці самопочуття хворих досить швидко починає поліпшуватися, зникають усі симптоми преджелтушного періоду. Довше інших зберігаються слабкість і зниження апетиту. Жовтяниця при ГА наростає швидко, досягаючи максимуму зазвичай протягом 5-7 днів, у наступні 4-5 днів
Тримається на одному рівні, а потім інтенсивність її зменшується. У середньому тривалість жовтяничного періоду близько 2 тижнів.
Період реконвалесценції характеризується досить швидким зникненням клінічних та біохімічних ознак вірусного гепатиту, зокрема гіпербілірубінемії. Пізніше нормалізуються показники активності АлАТ і АсАТ, підвищення тимолової проби зазвичай зберігається довго, протягом декількох місяців. Самопочуття перехворіли ГА, як правило, буває задовільним, можуть бути стомлюваність після їжі, іноді зберігається незначне збільшення печінки. Тривалість цього періоду 1-3 міс.
Безжовтянична форма ГА характеризується тими ж клінічними і лабораторними ознаками, що і жовтянична, проте відсутність одного з найпомітніших проявів гепатиту-жовтяниці і відповідно гіпербілірубінемії ускладнює діагностику. Клінічна симптоматика безжовтяничній форми відповідає проявам преджелтушного періоду класичної жовтяничній форми. Збільшується і стає злегка болючою при пальпації печінка, можливе потемніння сечі. Виявляється гіперферментемії, показники АлАТ і АсАТ підвищуються майже так само суттєво, як і при жовтяничній формі, збільшується показник тимолової тесту. Безжовтянична форма розвивається в десять разів частіше, ніж жовтянична, проте реєструється вона рідко, зазвичай лише при цілеспрямованому обстеженні дитячих колективів і в епідемічних осередках ГА. Чим менша дитина, тим більша ймовірність саме безжовтяничній форми ГА.
Лікування. Питання про госпіталізацію вирішується індивідуально в залежності від віку (осіб старше 35 років слід госпіталізувати), вираженості інтоксикації (хворі з легкою формою можуть бути залишені будинки), наявності та характеру супутніх захворювань, житлових умов, можливості дотримання дієти, професія хворого (госпіталізують осіб декретованих груп). Етіотропна терапія не розроблена. І переважній більшості випадків наступає повне одужання протягом 1-1,5 міс після виписки зі стаціонару. Серед інших результатів ГА можливі залишкові явища у вигляді постгепатитних гепатомегалії (при відсутності скарг і нормальних біохімічних показниках) або тривалої реконвалесценції (протягом 1-3 міс. Зберігається невелике підвищення активності ферментів або тимолової проби). У деяких випадках в періоді реконвалесценції ГА вперше виявляється синдром Жильбера. Крім того, після перенесеного ГА можуть виявитися дискінезія або запалення жовчовивідних шляхів.
Профілактика ГА , як і інших кишкових інфекцій, включає санітарно-гігієнічні заходи забезпечення населення доброякісною питною водою та продуктами харчування. Рання діагностика ГА та ізоляція хворих ще до появи у них жовтяниці може запобігти зараженню оточуючих. У світі створені ефективні вакцини проти гепатиту А: "АВАКС", "Хаврікс".
Первинну вакцинацію проводять одноразовим введенням однієї дози
вакцини - 0,5 мл. Ревакцинацію проводять одноразовим введенням однієї дози через 6 міс. На підставі наявних даних подальшу ревакцинацію рекомендується здійснювати кожні 10 років.
Провести вакцинацію і отримати міжнародний сертифікат про вакцинацію можна в Центральному прищепному пункті для від'їжджаючих за кордон при Міській поліклініці № 13 за адресою: м. Москви (вул. Неглінна , д. 14 тел. 921-94-65).
Отримати консультацію фахівців Центрального прищепного пункту