Жовта лихоманка.

Автори:
Іорданян А.В. - Головний лікар Міської поліклініки № 13 м. Москви
Кудряшова В.Ю. - Лікар-терапевт Центрального прищепного пункту для від'їжджаючих за кордон
Жовта лихоманка - гостре облегатно-трансмісивне вірусне захворювання з природного осередкових. Її збудник передається комарами. Захворювання поширене в тропічних і субтропічних країнах і характеризується високою температурою тіла, важким загальним станом, кровотечами в порожнині рота, шлунку і кишечника, ураженням печінки та нирок, жовтяницею.
Жовта лихоманка відноситься до карантинних хвороб (особливо небезпечна інфекція), що підлягає міжнародної реєстрації.
Захворюваність і поширення. Про жовту лихоманку стало відомо після описів епідемій 1847 - 1948 рр.. в країнах Карибського басейну. В кінці минулого століття на Кубі в іспанській армії загинуло 30 тис. чоловік. У цьому ж столітті в самій Іспанії від жовтої лихоманки померли 79 тис. осіб. Зареєстровані були епідемії в Італії, Франції, Португалії. Сотні тисяч людей перехворіли при будівництві Панамського каналу.
З великих епідемій більш пізнього періоду слід відзначити епідемію в Судані в 1940 р., коли захворіло понад 15000 і померли 15000 чоловік, а також епідемію 1960 - 1962 рр.. в Ефіопії, під час якої захворіло понад 200000 і померли близько 30000 чоловік. В даний час періодично виникають захворювання з кількістю хворих в кілька десятків людей в таких країнах, як Бразилія, Колумбія, Перу, Венесуела, Нігерія, Камерун, Гана та ін
Збудник жовтої лихоманки був виділений в 1901 році Рідом і Керрола. Він відноситься до групи арбовірусов.
Епідеміологія. В даний час розрізняють два епідеміологічних типу хвороби: жовту лихоманку джунглів (ендемічний, або зоонозний) і жовту лихоманку населених пунктів (антропонозний або міської). Жовта лихоманка джунглів пов'язана з природними вогнищами інфекції в яких вірус циркулює за участю переносників і теплокровних тварин. Переносниками є комарі. Джерелом інфекції служать перш за все мавпи, можливо, також гризуни і їжаки. У цих осередках зазвичай заражаються люди, за родом своєї діяльності часто відвідують лісу. Якщо циркуляція вірусу відбувається по ланцюжку людина - комар - людина, то жовта лихоманка стає типовим антропонозов. Вірус, що передається комарами, вражає людей будь-якого віку і статі. Поширення вірусу з ендемічних вогнищ може відбуватися в результаті транспортування за допомогою сучасних засобів повідомлення як інфікованих людей, так і переносників. За наявності умов для розповсюдження збудника жовта лихоманка може прийняти епідемічне поширення.
У перенесли жовту лихоманку людей виникає довічний імунітет.
Клінічна картина. Інкубаційний період при жовту лихоманку зазвичай становить 3 - 6 діб, рідко може досягати 10 діб. У типових випадках спостерігається три періоди хвороби: початковий гарячковий, період ремісії зі зниженням температури тіла і період венозного стазу.
Захворювання починається гостро, без продромальних явищ (початковий період). Температура тіла швидко піднімається до високих цифр і вже протягом першої доби досягає 39-40 С. Підйом температури супроводжується ознобом, сильним головним болем, болями у м'язах спини та кінцівок. З'являються нудота, блювота.
При важкому перебігу лихоманка може триматися протягом 8-10 діб. Зазвичай температура тіла знижується до нормальних значень під кінець 30-х діб. Потім вона знову підвищується, не досягаючи зазвичай первинних високих значень. На початку захворювання характерні гіперемія обличчя, шиї та верхньої частини тулуба, виражена ін'єкція судин склер, набряклість повік, одутлість особи ("амарільная маска").
Відзначаються світлобоязнь, сльозотеча. Слизова оболонка рота і мова яскраво-червоні. Хворі страждають безсонням. Печінка і селезінка злегка збільшені, можлива болючість при пальпації.
З початком жовтяничного фарбування склер, кон'юнктив і м'якого неба знижується АТ і з'являється ціаноз. Стан хворого погіршується. Можливі носові кровотечі, кровоточивість ясен; в блювотних масах з'являється кров. При важкому перебігу хвороби в цей період хворий може померти. При більш легкому перебігу хвороби настає стадія ремісії.


Температура тіла знижується до нормальних значень. Загальний стан поліпшується, припиняються нудота і блювота, обличчя блідне, зникає одутлість. Проте через кілька годин стан хворого різко погіршується. Ці-ознаки - свідчення переходу хвороби в найбільш важкий третій період - період венозного стазу. Він характеризується розвитком жовтяниці, геморагічного діатезу і гострої ниркової недостатності. Типові кровоточивість ясен, а також носові, маткові та кишкові кровотечі. На тлі поліморфної висипу на шкірі з'являються геморагії. Нерідко відзначається блювота кольору кавової гущі. Артеріальний тиск падає, тони серця приглушені, пульс слабкого наповнення до 40 в хвилину. Стан хворого обтяжується ураженням нирок.
Зазначені зміни найбільш виражені на 6-7-й день хвороби. Ці дні є критичними для хворого. Смерть настає при явища гострої ниркової, печінкової і серцево-судинної недостатності. (Серцева форма). З боку нервової системи нерідкі явища токсичної енцефалопатії.
При сприятливому плині з 8-9-го дня хвороби загальний стан хворих поступово поліпшується. Нормалізуються клінічні та лабораторні показники. При жовту лихоманку можливі також стерті форми захворювання.
Лікування. Специфічного лікування немає. Усі лікувальні заходи зводяться до використання патогенетичних засобів.
Профілактика. Для повної ліквідації спалахів захворювання на жовту лихоманку необхідна науково обгрунтована і наполеглива боротьба з комарами - переносниками збудника хвороби.
Практично важливою для профілактики жовтої лихоманки є імунізація населення. З цією метою використовують два види живої вакцини, зокрема вакцину на основі штаму 17Д, отриманого при тривалому пасирування вірусу в культурі клітин. Вакцина на основі штаму 17Д дуже ефективна. Ревакцинацію слід проводити 1 раз на 10 років.
Особам, що прямують у зону, де може зустрічатися жовта лихоманка, повинна бути зроблено щеплення. Вона обов'язкова також для осіб, що виїжджають з ендемічної зони.
У відповідність з інформацією, викладеною в листі Міністерства охорони здоров'я РФ від 05.06.1997 № 2510/4106-97-32 "Про зміну вимог з проведення вакцинації проти жовтої лихоманки при виїзді російських громадян в закордонні країни ", ряд держав Африки, Південної Америки (додаток 1) зберігає вимога про пред'явлення міжнародного сертифікату про вакцинацію проти жовтої лихоманки при в'їзді в країну. У зв'язку з цим, проведення щеплень проти жовтої лихоманки громадянам Росії при виїзді до цих країн є обов'язковим.
Поряд з цим, наводимо перелік країн, які є ендемічними по жовтій лихоманці або мають з цієї інфекції зони (Додаток 2). Цими країнами не пред'являються вимоги про надання міжнародного сертифікату про вакцинацію проти жовтої лихоманки. При виїзді російських громадян у ці країни Міністерство охорони здоров'я РФ рекомендує проведення щеплень, пояснюючи їх доцільність.
Додаток 1. Перелік країн, що вимагають міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки.
1. Бенін
2. Буркіна Фасо
3. Габон
4. Гана
5. Заїр
6. Камерун
7. Конго
8. Кот-д'Івуар
9. Ліберія
10. Мавританія
11. Малі
12. Нігер
13. Руанда
14. Сан-Томе і Принсипі
15. Того
16. Французька Гвіана
17. Центрально-Африканська Республіка
Додаток 2. Перелік країн, ендемічних по жовтій лихоманці або мають ендемічні з цієї інфекції зони, при в'їзді в які (або проїзді транзитом із зупинкою) рекомендується мати міжнародне свідоцтво про вакцинацію проти жовтої лихоманки:
Країни Південної Америки
1. Венесуела
2. Болівія
3. Бразилія
4. Гайана
5. Колумбія
6. Панама
7. Суринам
8. Еквадор
Країни Африки
1. Ангола
2. Бурунді
3. Гамбія
4. Гвінея
5. Гвінея-Бісау
6. Замбія
7. Кенія
8. Нігерія
9. Сенегал
10. Сомалі
11. Судан
12. Сьєрра-Леоне
13. Танзанія
14. Уганда
15. Чад
16. Екваторіальна Гвінея
17. Ефіопія
Провести щеплення та отримати міжнародний сертифікат можна в Центральному прищепному пункті для від'їжджаючих за кордон при Міській поліклініці № 13 м. Москва (ул.Неглінная, д. 14, тел. 921-94-65) .
Отримати консультацію фахівців Центрального прищепного пункту