Остеопороз-актуальна проблема медицини.

Головна проблема сучасного суспільства, яку виділяють багато соціологів, - це здатність людини вести "незалежне життя". Ця проблема особливо актуальна для осіб похилого віку, де "незалежне життя" тісно пов'язана з психічною збереженням і здатністю до руху, що дає можливість самообслуговування. Тому збереження органів руху людини є не тільки медичний, але і соціальної і державним завданням.
Серед захворювань органів руху (кісток, суглобів та ін) найбільш важливе значення мають остеоартроз (в першу чергу гонартроз, коксартроз, спондилоартроз) і остеопороз ( поразка стегна, хребта, передпліччя та ін) через їх високу поширеність, значною смертності від ускладнень хвороби та інвалідності.
Хоча проблема остеопорозу (ОП) не є новою для медичної практики, проте активно вона розробляється в усьому світі останні 20 років і особливо останні 5-7 років. У Росії вивчення ВП проводиться окремими науковими групами останні 10 років. Проведений у квітні 1995 року 1-й Російський симпозіум з ОП та подальша освіта Російської Асоціації по остеопорозу дозволили об'єднати зусилля різних фахівців (ревматологів, ендокринологів, ортопедів-травматологів, гінекологів та ін) для наукової розробки цієї проблеми, систематизації наших знань, навчання лікарів різного профілю та широкої пропаганди знань серед населення.
"Остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується зниженням кісткової маси, мікроархітектурнимі порушеннями кісткової тканини, що приводять до підвищення ламкості кісток і підвищення ризику переломів". Це загальноприйняте визначення, яке використовується в усіх країнах, було прийнято після дискусії на міжнародній конференції. Як видно з визначення, в основі захворювання лежить втрата кісткової маси, щільності кістки, яка відбувається поступово, таємно і часто діагностується вже після переломів, що й дало підставу називати ОП "безмовною епідемією". На думку ВООЗ, ОП розглядається сьогодні як одне з основних захворювань, обумовлених способом життя, поряд з такими як інфаркт міокарда, рак і раптова смерть, хоча сьогодні вже добре відомий істотний внесок гені-тичні чинників у виникненні та розвитку захворювання.
За думку більшості вчених, пік кісткової маси досягає свого максимального значення до 16 - 20 (25) років. На формування міцності кісток впливають генетичні фактори, різні гормони (кальційрегулюючих системні гормони, фактори росту та ін), фактори харчування (в першу чергу, вміст в їжі кальцію, фосфору, вітаміну Д та ін), фізична активність, різні середовищні фактори (куріння, споживання алкоголю, екологія тощо). Тому дитячий і підлітковий вік є особливо відповідальними періодами для формування міцного здорового скелета, хоча необхідно пам'ятати, що закладка скелета, як і інших органів, відбувається в період вагітності у внутрішньоутробному періоді.
В основі життєдіяльності кісткової системи, як і взагалі в живій природі, лежать два взаємопов'язаних і взаємозамінних процесу: процес творення, освіти (формації) нової кістки, і процес руйнування - резорбції старої кістки. Ці процеси в кістковій системі практично здійснюються з різною швидкістю все життя. Вважають, що щорічно замінюється від 1 - 2 до 10 відсотків скелетної маси. Після досягнення піка кісткової маси настає відомий баланс цих двох процесів до 40 - 45 років у жінок, і 50 років у чоловіків, а потім починається втрата кісткової маси, більш значна у жінок при настанні менопаузи. Однак слід підкреслити, що у значної частини жінок баланс процесів формації і резорбції зберігається, і тільки у частини останній превалює і призводить до розвитку остеопенії та остеопорозу.
Цікаво возрастнополовое розподіл мінеральної щільності кістки (МПК) у популяційної найбільш загрозливій щодо ВП вибірці Москви, отриманий в нашому відділі доктором Т. В. Спіртус (рис. 1 і 2). Вимірювання МПК здійснювалося в 5-и областях скелета на денситометрі QDR 1000 Голоджік. Як видно з малюнків 1 і 2, у жінок відбувається значна втрата МПК у всіх вимірах, особливо у віці 60 років і старше. [2]
Соціальна значущість будь-якого захворювання визначається захворюваністю, поширеністю, смертністю, тимчасовою і стійкою непрацездатністю (інвалідністю), економічними витратами суспільства.
Літературні джерела і наші власні дані свідчать про високу поширеність ОП та його наслідків (переломів). Так, за даними J. Melton (1997), в США з населенням 240 млн чоловік низька мінеральна щільність кістки (критерії ВООЗ) виявлена ??у 18600 тисяч осіб: 15434000 жінок і 3123000 чоловіків. Остеопорозом страждають 8021000 жінок (.50 років - 21 відсоток) та 2082000 чоловіків. Ризик переломів стегна становить для білих жінок 17 відсотків, чоловіків -6 відсотків. Серед 1300 тисяч переломів щорічно - 500 000 переломи хребта і 247 000 переломи шийки стегна. Витрати на лікування досягають 13,8 млрд доларів США. [6]
Щорічна частота переломів у Європі: стегна - 407 000, хребта (клінічно диагностируемая -270 000 і передпліччя - 340 000 чоловік. [4] Ну а що чекає населення Землі в XXI столітті? На думку Купера, якщо в 1990 році переломів шийки стегна було 1660 млн, то в 2050 році їх очікується 626 млн. Підраховано, що кожна третя жінка старше 65 років переносить у своєму житті перелом хребта. 20 відсотків хворих з переломом стегна вмирають протягом 6 місяців після перелому. У половини хворих , що вижили після перелому стегна, знижується якість життя, а 1/3 втрачає здатність до самообслуговування, потребує тривалого стороннього догляду, втрачає незалежність.
Нами було зроблено ретроспективне епідеміологічне дослідження частоти переломів шийки стегна за єдиним дизайном з використанням уніфікованої карти для збору інформації у двох містах Росії: м. Електросталь (Московської області) та м. Ярославль з відносно стабільним населенням. Переломи шийки стегна підлягають більшою мірою медичному обліку. Була вивчена вся доступна медична документація в стаціонарах, травмопункту, поліклініках. Частота переломів шийки стегна склала в середньому в м. Електросталі 77,1 на 10 000 серед жінок і 39,2-серед чоловіків; в Ярославлі відповідно 69,8 серед жінок і 45,0-серед чоловіків на 10 000 населення, значно збільшувалася з віком. [1] При порівнянні наших даних з аналогічними зарубіжними виявлена ??більш низька частота переломів стегна в наших дослідженнях.


В даний час за єдиним планом розпочаті дослідження і в інших регіональних центрах, що дозволить отримати більш об'ємну інформацію.
Нами вперше почали епідеміологічне дослідження ОП хребта, яке виконувалося в рамках Європейського багатоцентрового дослідження (програма EVOS-EPOS) з координаційними центрами в Манчестері (Англія, Центр епідеміологічних досліджень, керівник - проф. Сільман) і в Кембриджі (Інститут охорони здоров'я, керівник - доктор Дж. Рів). Для вивчення поширеності ОП хребта була сформована стратифікована за віком випадкова популяційна вибірка в кількості 600 осіб (300 чоловіків і 300 жінок). Діагностика ОП хребта грунтувалася на рентгенографії (рентгенологічна морфометрія) і вимірі кісткової мінеральної щільності (МПК) тіл хребців. Рентгенологічно обстежено 422 особи (81 відсоток), з них 176 чоловіків і 246 жінок. Морфометрический аналіз рентгенозображень був проведений у 414 індивідумів у відділі рентгенодіагностики медичної школи Бенджаміна Франкліна, Берлін (керівник - проф. Фельсенберг). При використанні загальноприйнятого методу McCloskey (відхилення від 2 SD - 44 мм по кожній із трьох висот хребця) частота деформацій хребців склала в нашій виборі 7,5 відсотка серед чоловіків і 8,8 відсотка серед жінок. Порівняння наших даних з різними закордонними центрами представлені в таблиці 1. [7]
Таким чином, частота деформацій хребців у чотирьох регіонах Європи, куди увійшли і наші дані по Східній Європі (таблиця 2), свідчать, що вона мало відрізняється від країн Західної Європи і значно нижче, особливо серед жінок, ніж у країнах Скандинавії. [7]
Вимірювання МПК (Інститут медико -біологічних проблем, - ст. н.с. А. В. Бакулін) LI - L4 у 213 осіб дозволила виявити частоту ВП відповідно до критеріїв ВООЗ, однакову у жінок і чоловіків, складову 28 відсотків, і остеопенію відповідно у 50 відсотків жінок і 48 відсотків чоловіків (Т. В. Спіртус). [2] Таким чином виявлена ??висока частота ОП та остеопенії при дослідженні репрезентативної вибірки населення Москви.
Наведені дані свідчать про високу поширеність остеопорозу та значущості цієї проблеми для Росії. У зв'язку з відсутністю кісткових денситометрів ми не маємо даних по інших регіонах Росії, однак необхідність в широкому виявленні захворювання, а також впровадження широкомасштабних профілактичних і лікувальних програм величезна. Хотілося б підкреслити, що в усьому світі збільшується тривалість життя, особливо в цивілізованих країнах, отже збільшується кількість осіб похилого віку, зростає частота ОП та переломів.
Суспільство і хворі несуть великі економічні втрати внаслідок витрат на лікування і профілактику. Так, у США витрати на лікування становлять 7-10 млрд доларів на рік, з них 8 млрд - на лікування хворих з переломами [8], у Великобританії - 614 млн фунтів стерлінгів на рік, з них 160 млн на лікування хворих з переломами шийки стегна [5]. Разом з тим ВП - захворювання, при якому багатопланові профілактичні заходи можуть дати позитивні результати, а тривале і наполегливе лікування з використанням сучасних лікарських засобів може зробити істотний вплив на частоту і ризик переломів.
Враховуючи вищесказане, перспективи нашої роботи в області остеопорозу бачаться в наступному:
- зміцнення та розширення наукових досліджень в області ОП;
- навчанні лікарів різних спеціальностей, особливо лікарів широкого профілю, питань діагностики та лікування ОП;
- підвищення рівня діагностики;
- організації системи профілактики та лікування ОП; - суттєве розширення публікацій з різних аспектів ВП;
- пропаганді знань серед населення з використанням різних методів (радіо, ТБ, публікації та
ДР.);
- активній співпраці з фармацевтичними компаніями і фірмами-виробниками денситометрів і біохімічних реагентів;
- розширення контактів з іншими національними товариствами, зміцненні та розширенні міжнародного співробітництва з різними міжнародними центрами: Європейським товариством по ВП (EFFO) і міжнародним товариством "Кость і мінерал" (JBMS), суспільством хворих ВП і ін
Таблиця 2 Частота деформацій хребців 4-х регіонах Європи в залежності від статі
(стандартизована за віком)

РегіонМужчіни (%) Жінки (%) М: Ж Скандінавія16, 220,01,23 Західна Европа11, 611, 40,98 Східна Европа11, 311,10,98 Средіземноморье13, 612,20,90
На закінчення хочеться нагадати, що літні люди - це моральний, інтелектуальний і економічне багатство суспільства, яким необхідно розпоряджатися з розумом, корисністю і знанням.
РЕЗЮМЕ
Остеопороз - системне захворювання скелета, для якого характерне зниження щільності кістки, що приводить до підвищеного ризику переломів. Соціальна значимість ОП визначається високою поширеністю і смертністю від його результатів - переломів стегна, втратою працездатності та здатності до самообслуговування, великими економічними витратами суспільства на профілактику, лікування та обслуговування. Переломи шийки стегна в Москві і Ярославлі складають 77,1 - 69,8 серед жінок, і 39,2 і 45,0 на 10 000 серед чоловіків, частота деформацій хребців - 7,5 відсотка;
(чоловіків) та 8,8 відсотка (жінок). За даними денситометрії маси кістки LI - L4, остеопороз відповідно до критеріїв ВООЗ виявлено у 28 відсоток тов, остеопенія - у 50 відсотків (оді4 наково у чоловіків і жінок). Разом з тим ВП - захворювання, при якому багатопланова профілактика, а також тривале лікування можуть знизити частоту і ризик переломів.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Є. Є. Михайлов, Л. І. Беневоленського, О. Б. Єршова, В. Я. Бобильов "Епідеміологія переломів стегна у вікових групах підвищеного ризику по остеопорозу". Тер.архів. 1995. Т.67. # 10. 29-42.
2. Т. В. Спіртус, Є. Є. Михайлов, Л. І. Беневоленського. "Мінеральна щільність кісткової тканини поперекового відділу хребта та шийки стегна у пацієнтів з епідеміологічної вибірки м. Москви ". Клінічна ревматологія. 1997. # 3. 31 - 36.
3. Consensus development conference: diagnosis prophylaxis and treatment of osteoporosis. Amer. J. of medicine. 1996. 90. 107-110.
4. С. Cooper et al. "Hip fractures in the Elderly: A. World-Wide Projection". Osteoporosis Int. 1992. 2. 285 - 289.
5. Kanis JA, PiHF. Epidemiology of osteoporosis. Bone 1992. 31 (suppl. 1). 7 - 15.
6. J. Melton. Osteoporosis: Magnitude of the problem: Worldwide and Future 4th International Symposium. June 4 - 7. 1997. Washington. P. 23.
7. TW O'Neill, D. Felsenberg, J. Varlow, C. Cooper etal. "The Prevalence of Vertebral Deformity in Euponean Men and Women" The EVOS-Study. J. BMR. 1997. Vol. 11. № 7.1010-1017.
8. Praemer A. et al. 1992 - цитовано за Report of a WHO Study Group. 1994. P. 10-11.