Краснуха (курсова робота за 2000 рік).

ВСТУП
Краснуха (Rubella) - вірусне захворювання, що передається від людини до людини, що характеризується помірною лихоманкою, обов'язковим розвитком множинних лімфаденопатія і наявністю мелкопятністой висипки (1), (рис. 1).
Актуальність проблеми
Серед завдань, поставлених перед охороною здоров'я, одне з центральних місць займає боротьба з вірусними захворюваннями. Виконання цих завдань неможливе без розробки та використання сучасних методів лабораторної діагностики, накопичення фундаментальних знань про характер поширення та особливостей перебігу хвороб.
Краснушная інфекція, як проблема клінічної вірусології, як і раніше, залишається актуальною в системі охорони здоров'я, як у нашій країні, так і за кордоном. Це пов'язано з її повсюдним поширенням, з можливістю викликати внутрішньоутробне захворювання не народженої дитини (табл.1), (7).
Таблиця 1 Захворюваність на краснуху в Російській Федерації 1997 - 1998 рр.. (за даними Федерального центру держсанепіднагляду МОЗ РФ)
За січень-листопад 1998За січень-листопад 1997Рост, сніженіеВсегоДеті до 14 летВсегоДеті до 14 летВсегоДеті до 14 летНаіменованіе заболеваніяабс. ціфр.на 100 тис.абс. ціфр.на 100 тис.абс. ціфр.на 100 тис.абс. ціфр.на 100 тис.%% Краснуха413524281.0473530031174.349158905107.998142467473.950160.23147.78
При захворюванні нею в ранній період вагітності відбувається зараження плоду, що може привести до спонтанного переривання вагітності або народження дитини з однією або декількома вродженими аномаліями. У зв'язку з цим одним з найактуальніших завдань є розробка методів комплексної діагностики краснушной інфекції у вагітних жінок (4).
Мета і завдання
МЕТА: вивчити спеціальну медичну літературу по темі інфекційна краснуха і дати оцінку сучасному стану проблеми.
ЗАВДАННЯ: Простежити на доступному літературному матеріалі особливості виникнення, розвитку хвороби і можливості боротьби з даними недугою.
Глава 1
ІСТОРИЧНІ ВІДОМОСТІ
Вперше в літературі краснуха згадана в XVI ст. Ж. де Байю (2). У 1829г. Вагнер вперше вказав на відмінність цього захворювання від скарлатини та кору. У 1881 році воно офіційно виділення в окрему нозологічну форму. У 1938р. японські дослідники довели вірусну природу інфекції, заразивши волонтерів фільтратом відокремлюваного носоглотки. Возбудетель краснухи виділений в 1961р. П.Д. Паркманом та ін і майже одночасно Т. Х. Уеллером і Ф. А. Невою (1).
У 1941 р. австрійський дослідник Н.М. Грегг висловив припущення про зв'язок деяких вад розвитку плоду з перенесеної їх матір'ю краснуху. Згодом це припущення підтвердилося. Тератогенна дія вірусу краснухи твердо встановлено, в тому числі вітчизняними авторами (Р. А. Крантовіч та ін 1973; О. Г. Анджапарідзе і Т. І. Червонський 1975). У 1960 році в США вибухнула справжня катастрофа. Жителів Америки вразив краснушний вірус. За час короткої, але дуже масштабної епідемії перехворіло 20 мільйонів чоловік. Однак справжній трагізм ситуації американці відчули якийсь час через, коли у перехворілих вагітних американок народилося 2 мільйона дітей-виродків (2).
Наприкінці 60-х - початку 70-х років в США і в нашій країні отримані перші протикраснушна вакцини ( 2,6).
Глава 2
ЕТІОЛОГІЯ І ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
2.1. ЕТІОЛОГІЯ
Збудник краснухи належить до сімейства Togaviridae, є вірусом - Rubivirus, який має білково-жирову оболонку, всередині якої міститься геном, що містить одну молекулу РНК. Діаметр віріону 60-70 нм. Вірус краснухи здебільшого сферічен, має центральний нуклеоїд, розміщений в оболонці (рис. 2). Електронна малюнок дається по Плоткін С. (1981).
Хімічний склад вірусу.
Вірус краснухи містить рибонуклеїнової кислоти (РНК). Інгібітори синтезу дезоксирибонуклеїнової кислоти (5-фтордезоксіурідін, 5-бромдезоксіурідін) не впливають на його розмноження. Актиноміцин Д, гнітючий спрямований синтез рибонуклеїнової кислоти, на синтез вірусу краснухи не впливає. Однак, в структуру вірусу краснухи входять липоиди (жири), і розчинники жирів (хлороформ CHCl3, дихлорметан СН2Cl2, 1,2-дихлоретан СH2Cl-CH2Cl) руйнують цей вірус (2).
Стійкість до дії фізичних і хімічних агентів.
Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, термолабілен. Швидко гине під дією ультрафіолетових променів (повна втрата інфекційності досягається за 40 секунд), змін pH у кислу (нижче 6,6) і лужну (вище 8,1) бік, при кімнатній температурі виживає протягом декількох годин. Добре переносить заморожування. Ефір (етиловий С2Н5ОН, діетиловий С2Н5-О-С2Н5), ацетон (СН3-СО-СН3), хлороформ (CHCl3) інактивують вірус за 10 хвилин (2, 5).
2.2.ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
краснушная інфекція зустрічається повсеместнfо. Епідеміологічні підйоми краснухи описані дослідниками США, Японії, Шведціі, Ісландії, Чехії, Словаччини та інших країн.
Краснуха відноситься до інфекцій, що передаються від людини до людини. Поряд з хворими придбаної краснуху, доведена можливість зараження від дітей з вродженою краснухою і від клінічно здорових осіб-вірусоносіїв. В останні роки уточнені терміни заразного періоду хворих на краснуху. Хвора людина починає виділяти вірус за 5-7 днів до висипу угрів і залишається заразним протягом 5-7 днів після закінчення висипань (описані випадки виділення краснушного збудника через 10 днів і навіть 3 тижні після завершення інфекції) (1). При визначенні термінів заразливості доцільно враховувати і форму хвороби. Чим легше протікає захворювання, то з меншою частотою виявляється вірус і тим швидше він зникає з організму. Так, у хворих з висипкою вірус виділяється в 80% випадків захворювання протягом 9 днів, а при відсутності висипки - у 50% і лише протягом 4 днів (3). У дітей з вродженою краснухою вірус може виділятися з організму з мокротою, сечею, калом тривалий час - протягом 1,5-2 років після народження (4).
Шлях передачі краснухи в основному повітряно-крапельний, про що говорить швидкість поширення інфекції в дитячих колективах або в ізольованих населених пунктах. Контагіозність краснухи менше, ніж кору та вітряної віспи. У дитячих відділеннях лікарень, в сім'ї, як правило, хворіють тільки діти, що перебувають з хворими в одній палаті чи кімнаті.
Виявлення вірусу краснухи в сечі, калі змушує припускати можливість передачі інфекції також контактним шляхом, У зв'язку з малою стійкістю вірусу краснухи в навколишньому середовищі поширення інфекції через предмети побуту не мають практичного значення.
Існує ще один актуальний шлях передачі збудника - вертикальний, або трансплацентарний, від матері до плоду.
Краснуха є інфекцією, збудник якої володіє безперечним тератогенна дія, тобто призводить до формування вад розвитку ембріона і плоду.
Сприйнятливість людей до краснушной інфекції висока. Тимчасово несприйнятливими до краснухи є діти першого півріччя життя, у яких досить регулярно виявляється нетривалий імунітет, поступово слабшає і майже повністю зникає до року. При обстеженні 223 дітей до року антитіла до вірусу краснухи у віці від 1 до 3 місяців виявилися у 92%, від 4 до 6 місяців у 57%, від 6 до 8 місяців у 17%, у віці 9-10 місяців у 9%. Вроджений імунітет відсутній у тих дітей, матері яких сприйнятливі до краснухи. У зв'язку з цим новонароджені і діти перших місяців життя, хоча і рідко, але можуть хворіти на краснуху (4).
Відомо, що на краснуху хворіють всі, але особливо часто уражається молодша вікова група, в основному діти до 6 років (5) . Реєструється велика кількість захворювань краснушной інфекцією і серед вагітних жінок.
В епідемічному процесі при краснухи характерні періоди підйомів і спадів, великі епідемії спостерігаються кожні 10 років. Захворюваності на краснуху властива сезонність - максимальне число захворілих реєструється в березні - червні (1, 6).
Глава 3
ПАТОГЕНЕЗ ТА КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ХВОРОБИ
Існують два основних типи патогенезу і клінічних проявів краснухи: набутий і вроджений (1, 4).



3.1. НАБУТИХ ТИП КРАСНУХИ.
Вхідні ворота - слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Потім вірус проникає в найближчі лімфатичні вузли, що клінічно проявляється лімфаденітом (збільшенням і запаленням лімфатичних вузлів). Потім вірус надходить у кров - настає фаза вірусемії (масивне повінь крові вірусом). Цей момент є початком клінічних проявів хвороби: лихоманкою до 38-390С, появою висипки, катаральними явищами (нежить, кон'юнктивіт, ангіна) (мал. 5), (1).
Елементи висипу є плями блідо-рожевого або червоного кольору діаметром 2-4 мм, круглі з рівними краями, не схильні до злиття, без пігментації і лущення.
В період висипання стає більш помітним генералізований лімфаденіт, особливо значно збільшуються задньоийні і потиличні лімфатичні вузли, які при пальпації болючі, не спаяні між собою, м'які на дотик. Виразність висипання не залежить від ступеня лімфаденіту. Вважається також, що в 25-30% випадків краснуха протікає без висипки, а лімфаденіт присутній завжди. Збільшення лімфатичних вузлів зберігається протягом 2-3 тижнів і довше. За висловом Т.І. Мецкана (1982), лімфаденіт - перший і останній симптом краснухи. Описана клінічна картина інфекції характерна для дітей.
Перебіг хвороби у дорослих зазвичай більш важке, симптоми інтоксикації виражені яскравіше і більш тривалі. Найчастіше спостерігаються артрити (запалення суглобів), важче протікають краснушним енцефаліти (запалення мозку).
У вагітних краснуха може протікати важко, легко і безсимптомно. Внутрішньоутробне зараження плоду можливе при будь-якій формі краснушной інфекції.
3.2. ПРИРОДЖЕНИЙ ТИП КРАСНУХИ
Причиною пошкодження органів і тканин при вродженої краснухи є внутрішньоутробне зараження вірусом. Вірус проникає в плід через кровоносні судини плаценти в період вірусемії, який наступає у заразилася вагітної жінки приблизно за 7 днів до появи висипки і протягом декількох днів після того.
Патогенез уражень плода при вродженої краснухи обумовлений двома моментами - хронічним характером інфекції і блокуванням процесів мітозу. У період вірусемії у вагітних матерів в значній частині випадків (70-90%) відбувається зараження плоду (2, 6). Розмноження вірусу, що почалося в організмі плода, часто триває до пологів і після народження. У деяких випадках такий інфекції розвиваються виражені каліцтва. Первинним механізмом, при якому вірус викликає вроджені аномалії, є придушення мітозів, що веде до порушень росту і диференціювання тканин.
Вроджена краснуха може проявитися у поразці майже будь-якого органу, однак найбільш характерна певна тріада - катаракта (помутніння рогівки кришталика) (рис. 3), глухота (дегенерація равлики) і вроджені захворювання серця. У дітей, народжених після зараження матері краснуху, часто спостерігаються гепатит (запалення печінки), тромбоцитопенія, енцефаліт (запалення мозку) і мікроцефалія (недорозвинення мозку). Зазвичай спостерігається також мала вага при народженні (не завжди асоціюється з недорозвиненістю) і уповільнене подальший розвиток дитини.
У ряді випадків ураження ембріона і плоду настільки великі, що призводять до їх загибелі (самовільні ранні та пізні аборти, мертвонародження).
Розпізнавання інфекції, особливо в період спалахів, великих труднощів не викликає. Однак для точної діагностики необхідні специфічні проби - виділення вірусу. Використовують спеціальні серологічні методи (виявлення в сироватці крові хворого специфічних антитіл до вірусу краснухи). Останні, в основному використовуються у вагітних, тому що ризик народження неповноцінного або мертвої дитини у інфікованої матері дуже високий. При позитивних серологічних реакціях у вагітної жінки рекомендується переривати вагітність. Наводимо схему обстеження вагітних жінок на наявність краснушной інфекції (рис.4) (4).
Глава 4
ПРОФІЛАКТИКА І Специфічна вакцинація
На профілактику краснухи до теперішнього часу звертається недостатня увага (4,5). У той же час вона необхідна із-за великої кількості вродженої патології.
Профілактика краснухи повинна грунтуватися на комплексному використанні заходів щодо джерел інфекції, механізму передачі та сприйнятливості населення.
У багатьох країнах проводиться специфічна профілактика краснухи шляхом вакцинації живою ослабленою вакциною. У деяких європейських країнах вакцинують всіх дітей у 15 місяців, а в інших - тільки дівчаток у віці 8-14 років. У Франції, Ісландії та Японії проводять серологічний експрес-дослідження всіх дівчат, за відсутності у них краснушним антитіл проводиться щеплення. У США проводиться масова вакцинація всіх дітей (4).
Відповідно до публікації московські епідеміологи вважають краснушний вірус своїм ворогом № 3 (№ 1 - СНІД, № 2 - гепатит). Якщо в 1997 році в столиці через нього захворіло 17 тисяч осіб, то в 1998 році цю хворобу підхопила вже 85 тисяч. Для порівняння: якщо зараз в США в рік захворіє 5-7 чоловік, лікарі починають бити тривогу. В Америці вакцинація краснухи обов'язкова і закріплена на рівні закону. У нас же є лише положення про вакцинацію. Хоча весь цивілізований світ починає щепити дітей від краснухи вже приблизно на 2-му році життя, в нашій столиці щеплення зробили лише дівчаткам-школяркам. А оскільки пологи в 15 років зараз не рідкість, вирішили прищеплювати дівчаток 7-х класів. І то не всім дісталося. Прищепили всього 30% від загального числа 7-класниця. На інших не вистачило грошей. Щоб забезпечити всіх, потрібно ще 60 тисяч доз (8).
Вакцинацію провели тільки в березні 1999 року. Тепер фахівці сподіваються, що в Москві буде народжуватися менше дітей-виродків. Однак викреслити краснуху зі списку небезпечних вірусних захворювань ще рано.
В даний час в Російській Федерації прийнято указ про повсюдну вакцинації населення проти краснухи (9).
ВИСНОВОК
Проведене вивчення спеціальної медичної літератури показало, що інфекційна краснуха може призвести до найтяжчих наслідків для ненародженої дитини, особливо на початкових стадіях розвитку вагітності.
Щороку народжуються діти з вродженими дефектами, причиною яких є краснуха. У роки епідемії (кожні 7-10 років) кількість таких дітей зростає. Стає все більш очевидним, що у здаються нормальними дітей пізніше проявляються перші ознаки захворювання, іноді навіть у період, коли вони стають дорослими. Перспектива впровадження в практику специфічної вакцини означає виникає необхідність широких досліджень для виявлення сприйнятливих осіб та перевірки результатів імунізації. Можливість проведення вакцинації проти краснухи означає, що тепер ця трагедія може бути попереджено.
Список літератури
1. Шувалова Е.П. Інфекційні хвороби. М.: Медицина. 1995. С. 391-397.
2. Плоткін С. П. Інфекційні хвороби людини. М.: Медицина. 1975. С. 293-297.
3. Бистрякова Л.В. Клініка і діагностика екзантему різної етіології. М: Педіатрія 1982, Т.1, с.15-18.
4. Семенов В.М., Астапов А.А., Дмітраченко Т.М. Краснушная інфекція. М.: Медицина. 1994. С.140.
5. Семенов В.М. Краснушная інфекція: епідеміологія, клініко-імуннопатогеніческіе особливості ... Автореферат дис. д-ра мед. наук. Київ 1990, с.1-3.
6. Анджапарідзе О.Г. Краснуха. М.: Медицина. 1975. С.102.
7. Федеральний центр держсанепіднагляду. http://www - сервер Департаменту держсанепіднагляду МОЗ Росії.
8. Рессіна Т. Москвич спокійно неСПІД, а гепатит, краснуха та грип зовсім оборзел//Московський комсомолець. 1999. (22.11.99.). С4.
9. Ніконов Б.Б., ХальфінР.А. Перелік медичних імунобіологічних препаратів, зареєстрованих і дозволених до застосування для профілактики краснухи в Російській Федерації.