Сифіліс - міждисциплінарна проблема.

Спільна скоординована діяльність дермато-венерологічної та інших зацікавлених служб, наступність у роботі лікарів суміжних спеціальностей є визначальними принципами організації роботи з контролю за поширенням ІПСШ.
Відповідно з існуючим положенням, дермато-венерологічне установа є організаційно-методичним центром, у тому числі для акушерсько-гінекей-логічної служби, з діагностики, лікування та епідеміологічного нагляду за хворобами, що передаються статевим шляхом.
До компетенції дерматовенерологічних установ входять також питання підготовки і підвищення кваліфікації фахівців різних профілів з профілактики, діагностики та лікування ІПСШ, контроль за своєчасністю та достовірністю обліку захворюваності, якістю надання медичної допомоги хворим.
Облік захворювань, що передаються статевим шляхом, здійснюється шляхом заповнення сповіщення по формі № 089/У-93 на хворого з уперше в житті встановленим діагнозом. Відповідальність за своєчасне та правильне оформлення форми № 089/У-93 несе лікар, який встановив діагноз ІПСШ, незалежно від місця виявлення захворювання: при наданні медичної допомоги вдома, амбулаторному прийомі, у стаціонарі, при профілактичному огляді, медичний огляд і т.п.
Серед осіб жіночої статі обстеження на ІПСШ підлягають:
- сексуально активні дівчатка-підлітки, які звертаються за медичною допомогою
- планують вагітність і вагітні жінки
- пацієнтки, які звертаються з метою переривання вагітності
- жінки при підготовці до гінекологічних операцій та інвазивним маніпуляціям
- хворі з запальними захворюваннями органів малого тазу
- жінки з обтяженим акушерсько-гінекологяческім анамнезом (невинашіавніе вагітності, безпліддя, післяпологовий або післяабортний ендометрит тощо).
Профілактика і контроль ІПСШ є істотним чинником для поліпшення стану репродуктивного здоров'я населення, у зв'язку з чим в установах служби планування сім'ї рекомендується передбачати такі напрями діяльності:
- інформування населення про ІПСШ та СНІД, фактори ризику, поширення та їх негативні наслідки
- впровадження медичних послуг з діагностики ІПСШ;
- проведення кваліфікованих консультацій з питань ІПСШ
- надання відповідної допомоги у виборі методу контрацепції, що знижує ризик зараження ІПСШ, ВІЛ, СНІД
- забезпечення доступності допомоги для всіх клієнтів і хворих ІПСШ.
Таблиця 1 Показники ризику наслідків ІПСШ
Ризик зараження - гонококова інфекція або статевою акт50% - інфікований чоловік, неінфідірованная женщінаЧастота розвитку запальних захворювань органів малого тазу (на одну жінку) при інфікуванні гонореейДо 40% - при нелікованою формі гонореї
0% - при адекватній терапііЧастота безпліддя на епізод запального процесу захворювання органів малого таза1 епізод - 11%
2 епізод - 23%
3 епізод - 54%
Джерела: Bames, Holmes (1987), Platt (1983), Stanun (1984), Westrom.
У зв'язку з вищевикладеним, для поліпшення роботи з виявлення та надання медичної допомоги хворим на сифіліс в акушерсько-гінекологічних закладах слід здійснювати такі організаційні заходи.
1. Здійснювати серологічне обстеження на сифіліс всіх жінок, що звертаються на первинний прийом. При цьому вагітні обстежуються два рази протягом вагітності і один раз під час пологів або відразу після нього.
2. Проводити динамічне серологічне обстеження на сифіліс жінок із захворюваннями, що характеризуються клінічними проявами на шкірі та слизовій оболонці аногенітальний області, навіть після первинного негативного результату комплексу серологічних реакцій (реакція зв'язування комплементу - РЗК з кардіоліпіновим і трепонемні антигенами, реакція мікропреципітації - МР) протягом 2 місяців .
3. Своєчасно здійснювати консультування з дерматовенерологами гінекологічних хворих з неясними клінічними проявами для виключення діагнозу сифілісу.



4. При виявленні у жінок інших ІПСШ (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз) рекомендується проводити обстеження на-сифіліс до призначення етіотропного лікування і через 3 місяці після нього. У разі сумнівних результатів КСР слід повторити обстеження через 6 місяців.
5. Позитивні або сумнівні результати серологічного обстеження на сифіліс є підставою для направлення жінки до дерматовенеролога з передачею телефонограми в дерматовенерологічних установ за місцем проживання.
6. Лікування сифілісу і диспансерне спостереження вагітних і гінекологічних хворих здійснюється в лікувально-профілактичних установах дерматовенерологічної служби. За наявності станів, що загрожують здоров'ю та життю матері та плоду, лікування доцільно здійснювати в умовах спеціалізованого стаціонару, погоджуючи тактику ведення хворої з дерматовене-рологии.
7. Жінкам, що перехворів сифілісом та отримали повноцінне специфічне лікування (а також у процесі терапії), необхідне акушерсько-гінекологічне обстеження і лікування, а також переривання вагітності та розродження проводять в акушерсько-гінекологи-чеських закладах загального профілю за місцем проживання з дотриманням лікарської етики. Огляд, обстеження і будь-які інвазивні маніпуляції проводяться з дотриманням звичайних санітарно-гігієнічних заходів особистого захисту. Забір ретроплацентарной крові від таких хворих не проводиться.
8. Питання про збереження вагітності або її переривання вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку спільно з лікарем дерматовенерологом, з урахуванням бажання вагітної. Право самостійного вирішення питання про материнство надано жінці статтею 36 "Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян".
9. Медичні показання для переривання вагітності в пізні терміни визначені наказом МОЗ-медпрома Росії № 302 від 28 грудня 1993 року (розділ 1, пункт 3).
10. Жінки, які перехворіли на сифіліс під час вагітності, відносяться до групи високого ризику розвитку післяпологових гнійно-септичних ускладнень. Питання про місце розродження вагітної, хворий на сифіліс, вирішується місцевими органами охорони здоров'я. Специфічне лікування дітей, хворих раннім вродженим сифілісом, можна починати в пологовому будинку і продовжити у відділенні для новонароджених дитячої лікарні. При цьому ізоляція дитини не потрібно, тому що вже через добу після початку лікування він не становить небезпеки для оточуючих.
Новонароджені, що народилися у матерів, які перенесли сифіліс та отримали повноцінне лікування, в 3-місячному віці в обов'язковому порядку підлягають серологическому обстеженню на сифіліс та консультування у фахівця-дерматовенеролога, педіатра , невропатолога, окуліста. За призначенням дермато-венеролога проводиться рентгенографічне обстеження трубчастих кісток. Динамічне клініко-сіро-логічне спостереження здійснюється в дерматовене-гічних установі до віку 1 року або 3 років в залежності від діагнозу у дитини.
Таблиця 2 Показники активного виявлення хворих на сифіліс в РФ
год199619971998кол-зовсім (тис.) (%) всього (тис.) (%) всього (тис.) (%) Обследовано5390036, 8% 5780039,5% 6040041,4% Виявлено актівно24864% 271.567,3% 23569,4% у тому числі, фахівцями (% до всього сифілісу) Венерологамі26, 2% 26,4% 25,7% Гінекологамі12, 3% 12,2% 12,3% Урологамі0, 97% 0,9 % 0,9% У стаціонарах
всіх профілей7, 3% 8,3% 9,0% На СПК (донори) 1,7% 1,8% `, 8% Період. мед. осмотри5, 2% 6,0% 6,1% Інші мед. осмотри10, 3% 11,7% 13,6%
Таблиця 3 Виявлення ІПСШ акушерами-гінекологами в РФ (1998 р.)
ВсегоВиявлено
акушерами-гінекологаміСіфіліс34265742147 (12.3%) Гонорея4704319072 (40.5%) Хламідіоз10820146239 (42.7%) Тріхомоніаз373534164640 (44.1%) Бактеріальний вагіноз286048103456 (36.2%)