Методи діагностики сифілісу, гонореї, трихомоніазу, хламідіозу.

Через високий рівень захворюваності, наявності соче-робуваних інфекцій урогенітального тракту та ін обставин лабораторна діагностика ІПСШ займає домінуюче положення в комплексі лікарських заходів.
Принципи лабораторної діагностики ІПСШ умовно діляться на мікроскопічні, бактеріологічні (включаючи культуру клітин), серологічні , а також молекулярно-біологічні і мало чим відрізняються від інших захворювань.
В останні 10-15 років у цій області намітився значний прогрес, що призвів до створення нових підходів і методології постановки діагнозу.
Найбільш поширеними і викликають загрозу для здоров'я нації, економічні та соціальні проблеми є сифіліс, трихомоніаз, гонорея і хламідії-оз, рівень захворюваності якими в Росії досягає епідемічного.
Сифіліс. Основою лабораторної діагностики, яка часто є найбільш достовірною, в Росії служить комплекс серореакций (КСР), що полягає в реакції мікропреципітації (РМП) з кардіоліпіновим антигеном і її модифікації реакції зв'язування комплементу (РСК) з кардіоліпіновим і трепонемні антигенами, а також реакції імунофлюоресценції (РІФ ) та її модифікації (РІФабс і РІФ200), і реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ). Ці методи регламентовані Наказом МОЗ СРСР № 1161, а також рядом інструкцій та рекомендацій.
В даний час розроблено показання до застосування нового КСР: імуноферментного аналізу (ІФА) або реакції пасивної гемаглютинації (РПГА) в комплексі з РМП і окремо як відбіркових і підтверджують методів діагностики сифілісу. Розробляються методики, що дозволяють провести ранню діагностику сифілісу, а також вродженого захворювання, рецидивів інфекційного процесу, оцінки ефективності терапії, що пов'язано з виявленням IgM, а також детекції антигену ( T.pallidum ) при нейросифилисе і серорезі-стентності .
Новий серологічний комплекс більш чутливий і специфічний, легко відтворюємо, "швидкий" у виконанні, менш суб'єктивний в обліку результатів і дозволяє автоматизувати процес постановки діагнозу і отримати більш достовірні результати.
Трихомоніаз. У силу широкого поширення цього захворювання, можливості малосимптомного перебігу, тяжкості ускладнень і ін адекватна лабораторна діагностика дуже важлива. Основні методи досліджень трихомоніазу: мікроскопія нативних і забарвлених за Грамом або іншими барвниками препаратів, куль-туральная (бактеріологічна) діагностика на рідких поживних середовищах. Серологічні дослідження (РІФ), що використовуються в 70-х роках, застосовуються вкрай рідко. Розробляються методи діагностики, пов'язані з детекцией Т.vaginalis - ДНК-діагностика (ПЛР-аналіз).
Хламідіоз. Хламідіоз - одне з найбільш поширених у світі інфекційних захворювань, у Росії діагностується, головним чином, за допомогою методів імунофлюоресценції (ПІФ і НПІФ), що регламентуються Наказом МОЗ РФ № 286. ПЛР-аналіз знайшов широке застосування за кордоном і в Росії і є дуже чутливим і специфічним. Однак, існуючі в Росії тест-системи не завжди дають однозначну відповідь про наявність (відсутність) патогенного агента - С.trachomatis . Метод культури клітин є високоефективним, особливо в перші тижні після закінчення терапії. Його можна використовувати і як критерій вилікуваний-ності. Дискутується питання і отримані попередні результати щодо ефективності використання тест-систем для визначення антихламідійний IgM на ранніх термінах інфікована (tm). Заслуговує уваги подальше дослідження персистенції та латентного перебігу інфекційного процесу, що, можливо, почасти пояснить невдачі терапії хламідійної інфекції урогенітального тракту.
Гонорея. Лабораторна діагностика гонореї в останні роки мало змінилася: мікроскопія мазків, забарвлених за Грамом, і бактеріологічне дослідження виділень пацієнтів.


Існуючі накази МОЗ регламентують використання культуральної діагностики у дітей, вагітних, а також при хронічному перебігу патологічного процесу. У Росії і за кордоном є ліофільно висушені поживні середовища та розроблено методологію діагностичних досліджень.
ДНК-діагностика N.gonorrhoeae здійснюється рідко і не є регламентованим методом обстеження.
Таким чином, існує ряд лабораторних підходів до діагностики ІПСШ. Доцільним, але не завжди можливим є комплексна оцінка результатів дослідження. Розробка, уніфікація та сертифікація тест-систем, діагностикумів та створення на цій базі регламентованих методів дослідження і алгоритму обстеження пацієнтів з підозрою на ІПСШ дозволить оптимізувати терапевтичні заходи, уникнути рецидивів захворювання.
Розробляються і впроваджуються в практику неінвазів-тивні методи лабораторної діагностики ІПСШ , засновані на імунохроматографічних, ферментспеціфіче-ських та ін підходах: дослідження по сечі, слині та ін
Більш докладно про методи діагностики ІПСШ та наукових дослідженнях в цій області можна ознайомитися у відповідних публікаціях, а також у дисертаціях, захищених і виконаних в ЦНІКВІ МОЗ РФ.
Таблиця 1 Класифікація методів лабораторної діагностики
патогенних збудників ІПСШ

1.Мікроскопіческіе:
а) світлооптичному , в тому числі тамнолольная мікроскопія;
б) флуоресцентна мікроскопія;
у) електронна мікроскопія: трансмісійна (в тому числа, улірацітохімія), скануюча - використовується головним чином для наукових досліджень.
2. Серологічні:
а) комплекс серологічних реакцій (КСР): реакція мікропреципітації (РМП) і реакція зв'язування комплементу (РСК);
б) реакція іммунофлуоресцоіціі (РІФ) та е модифікації;
в) реакція іммобілізації блідих трепонем (РІТ) та її модифікації;
г) реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) і її модифікації;
д) іммуноформонтний аналіз (ІФА) і його модифікації.
3. Культуральні, у т.ч. культура клітин.
4. Молекулярно-біологічні: ДНК-гібридизація, ЦПР-аналіз, ЛЦР-аналіз.
5. Імунохроматографічних і ферментоспеціфіческіе (скринінгові).
Таблиця 2 Сифіліс
МетодЧувств. % Специфічний. % Рівень использованияПрим.Темнопольная мікроскопія (прямий тест) ок. 70100практікаРоссія, СШАМікрореакціі: РМПок. 70ок. 80практікаРоссіяRPR86-10098практікаСШАVDRL80-10098практікаСШАTRUST85-10098практікаСШАUSR80-10099практікаСШАРСКок. 8098практікаРоссіяРІФ (РІФ_абс, РІФ_200) 84-9997-99практікаРоссіяFTA-ABS, FTA-ABS-DS, 19S FTA-ABS50-7397практікаСШАІФА98-10096-100практікаРоссіяРПГА93-9898-100практікаРоссіяМНА-ТР76-10099СШАРІТ79-9499практікаРоссіяПЦР-аналіз70-9199практіка
разработкаСША
Росія
Таблиця 3 Трихомоніаз
МетодЧувств. % Специфічний. % Рівень использованияПрим.Микроскопия: Нативні препарати40-50> 95практікаРоссія, СШАокрашенние по Грамму44-60> 97практікаРоссія, СШАИммунофлуоресцентныйданных нетданних нетіспользуется редкоРоссияБактериологическая діагностика> 95ок. 100практікаРоссія, СШАЦПР-аналізданних нетданних нетразработкаРоссія
Таблиця 4 Гонорея
МетодЧувств. % Специфічний. % Рівень использованияПрим.Микроскопия Грам-мазков45-8038практікаРоссія, СШАБактеріологіческая діагностика (культура) 90-10098Создани рецепти живильного середовища (ЦНІКВІ та ін) Росія, СШАДіфференцір. видів Neisseria90-100100практікаРоссія, СШАЦПР-аналізданних нетданних нетСоздан стандарт (ЦНІКВІ) Росія, 1997 г.ЦПР-аналізданних нетданних нетпрактікаСША
Таблиця 5 Хламідіоз
МетодЧувств. % Специфічний. % Рівень использованияПрим.Иммунофлуоресценция (ПІФ і НПІФ) ок. 80ок. 80контрольРоссияИммунофлуоресценция (ПІФ і НПІФ) ок. 80ок. 80практікаСШАDFA (ПІФ) даних нетданних нетпрактікаСШАОкраска за Романовським-Гумзе90практікаРоссіяЛЦР-аналізданних нетданних нетпрактікаСШАЛЦР-аналізданних нетданних нетразработкаРоссія