Все про пробі Манту.

Проба Манту (проба Пірке, туберкулінова проба, туберкулінодіагностика, tuberculin skin-test, PPD test) - метод дослідження напруженості імунітету до збудника туберкульозу за допомогою оцінки реакції на спеціальний препарат мікобактерій, туберкулін.
Історія туберкулінодіагностики
Туберкулін в його класичному вигляді був винайдений в 1890 відомим німецьким лікарем Робертом Кохом, ім'ям якого названо і збудник туберкульозу - паличка Коха.
Авторство методу туберкулінодіагностики, тобто застосування туберкуліну Коха з метою діагностики , належить Пірке, який в 1907 році вперше запропонував застосовувати туберкулін для діагностики туберкульозу. На пошкоджену спеціальним Борік шкіру наносився туберкулін. Пізніше цей метод був модифікований і пошкодження шкіри (скарифікацію) стали проводити спеціальним ланцетом. Приблизно в такому вигляді проба Пірке дійшла і до нинішніх днів.
Трохи пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби - внутрішньошкірне введення туберкуліну. Проба в модифікації Манту застосовується в Росії з 1965 року.
Що таке туберкулін?
Сенс туберкуліну - "позначити" в організмі присутність туберкульозної палички з тим, щоб можна було оцінювати реакцію організму (якісно і кількісно) на це "присутність". У цьому сенсі туберкулін відмінно справляється зі своїм завданням - саме з цієї причини препарат так і не був підданий докорінної переробки і ось вже більше 100 років, до теперішнього дня є одним з основних засобів діагностики туберкульозу.
І знову трохи історії. Туберкулін (точну назву "альттуберкулін", АТ) Коха - це "витяжка", лізат з мікобактерій туберкульозу, інактивованих нагріванням. Класичний препарат, крім самого туберкуліну, містив багато домішок - залишки поживного середовища, на якій вирощували бактерії, солі та інші речовини, що впливали на чистоту реакції і утруднювали оцінку результату проб. З кінця 60-х років 20-го століття були розроблені більш чисті препарати туберкуліну, так звані PPD (Purified Protein Derivate - очищений дериват білка), які застосовуються і до цього дня. У Росії застосовується препарат ППД-Л, тобто очищений туберкулін, отриманий російським ученим Лінніковой в 1965 році. Сучасний препарат туберкуліну, крім самого туберкуліну, містить солі фосфатного буферного розчину, натрію хлорид, стабілізатор Твін-80, і фенол як консервант. В основному препарат позбавлений від баластних домішок, проте він може містити їх у невеликій кількості, що може впливати на результат реакції.
Проте до кінця до цих пір невідомий в точності механізм взаємодії туберкуліну з імунною системою. З одного боку, лізат білків (пептиди, амінокислоти) не може бути повноцінним антигеном. І дійсно, туберкулін не викликає освіти імунітету. Але ця точка зору не пояснює посилення, як при вакцинації, реакції при частій постановки проби - т.з. "Бустерний ефект" проби Манту. Так що ж таке туберкулін? Швидше за все, туберкулін можна охарактеризувати як різнорідну суміш з органічних речовин різного ступеня складності, отриманих з мікобактерій.
Що таке реакція Манту?
Реакція Манту - це результат реакції організму на введення туберкуліну. У місці ін'єкції препарату в шкіру виникає специфічне запалення, викликане інфільтрацією Т-лімфоцитами - специфічними клітинами крові, відповідальними за клітинний імунітет (на відміну від антитільної імунної відповіді, при якому основну роль відіграють білки-антитіла). Фрагменти мікобактерій як би притягують до себе лімфоцити з пролягають поблизу кровоносних судин шкіри. Але в гру вступають не всі Т-лімфоцити, а тільки ті, що вже повністю або частково "знайомі" з паличкою Коха.
Якщо організм вже мав шанс "познайомиться" з цієї мікобактерією туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше, запалення інтенсивніше , а реакція буде "позитивної" (є інфікування паличкою Коха). Природно, позитивна реакція означає, що запалення перевищує таке, що викликається самим уколом і якийсь діагностичний поріг. Вимірюючи лінійкою діаметр папули (запальної "бляшки" або "гудзичка") можна оцінити напруженість імунітету до туберкульозної палички.
Строго кажучи, реакція організму на туберкулін є однією з різновидів алергії (бо туберкулін сам по собі не є повноцінним антигеном, але швидше алергеном). Саме тому наявні алергічні захворювання можуть впливати на результат проби Манту.
Вище представлений дещо спрощений біологічний механізм реакції Манту. Слід пам'ятати, що на результат реакції можуть впливати, крім наявних алергічних захворювань, недавно перенесені інфекції, хронічна патологія, імунітет до нетуберкульозні мікобактерії, вік. Не останню роль грають і інші супутні фактори - фаза менструального циклу у дівчат; індивідуальні характеристики чутливості шкіри; збалансованість харчування дитини та ін Виражене вплив на результати масової туберкулінодіагностики надають несприятливі екологічні фактори: підвищений радіаційний фон, наявність шкідливих викидів хімічних виробництв і т.д . На результати туберкулінодіагностики також можуть впливати різні порушення в методиці її проведення: транспортуванні і зберіганні туберкуліну, при застосуванні нестандартного і неякісного інструментарію, при погрішності в техніці постановки та читання реакцій Манту.
З урахуванням перерахованих вище факторів, в ізольованому вигляді, сама по собі позитивна реакція Манту не є 100% доказом інфікування туберкульозом. Для підтвердження діагнозу потрібно провести ряд інших досліджень - виключення зв'язку з вакцинацією БЦЖ, флюорографію грудної клітки, мікробіологічний посів мокроти і ряд інших. У свою чергу негативний результат не дає 100% гарантії відсутності в організмі палички Коха.
Навіщо потрібна проба Манту?
Вірніше так, а чи потрібна проба Манту взагалі? На цей рахунок ВООЗ відповідає ствердно - так, для країн з високою актуальністю туберкульозу (саме такими є Росія і більшість країн СНД в даний час) ця проба є одним із дієвих заходів контролю інфекції. Навіть у тих країнах, де актуальність туберкульозу невелика, наприклад у США і Франції, проба Манту застосовується досить активно - для виявлення інфікованих туберкульозом в групах високого ризику.
Реакція (проба) Манту потрібна для:
- виявлення первинно-інфікованих , тобто тих, у кого вперше виявлений факт інфікування туберкульозною паличкою;
- виявлення інфікованих більше одного року з гіперергічними реакціями на туберкулін;
- інфікованих більше одного року зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше
- діагностики туберкульозу в осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не проявляють, в даний момент, симптомів захворювання; підтвердження діагнозу туберкульозу;
- відбору контингентів дітей, які підлягають ревакцинації проти туберкульозу.
Відбір дітей і підлітків для ревакцинації проводиться за результатами проби Манту в 6-7 і в 14-15 років. У районах, де епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу є неблагополучною, ревакцинація проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинації БЦЖ підлягають здорові особи тільки з негативною реакцією на туберкулін.
Протипоказання до постановки проби Манту
Слід особливо підкреслити, що проба Манту є нешкідливою як для здорових дітей і підлітків, так і для дітей з різними соматичними захворюваннями. Туберкулін не містить живих мікроорганізмів, а в застосовуваній дозуванні 2 ТО (0,1 мл) не впливає ні на імунну систему організму, ні на весь організм у цілому.
Постановка проби не має сенсу у дітей молодше 12 місяців, бо результат проби буде недостовірним або неточним, у зв'язку з віковими особливостями розвитку імунної системи - реакція може бути псевдонегативну. Діти молодше 6 місяців нездатні адекватно відповідати на пробу Манту.
Протипоказаннями до проведення туберкулінової проби є: шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання в стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину), алергічні стани, епілепсія.
Не допускається проведення проби в тих колективах, де є карантин по дитячих інфекцій. Проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину.
Імунітет після профілактичних щеплень може впливати на чутливість до туберкуліну. Тому пробу Манту необхідно планувати до проведення будь-яких щеплень. У цьому випадку щеплення проводяться відразу після оцінки результатів проби. Якщо ж проба Манту проводиться не до, а після проведення щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватися не раніше, ніж через 4 тижні після проведеного щеплення, а також введення імуноглобулінів (сироваток).
Таким чином, абсолютних протипоказань для постановки туберкулінової проби практично немає.
Як ставиться проба Манту?
Відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 22.11.95 № 324 у Росії проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з віку 12 міс, незалежно від результатів попередньої проби.
Спеціальним туберкуліновим шприцом внутрішньошкірно (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя) вводиться туберкулін в перерахунку 2 туберкульозні одиниці (ТІ). Обсяг введеної дози становить 0,1 мл. Голка вводиться зрізом вгору, на глибину достатню для того, щоб випускний отвір повністю занурилося в шкіру. Для того щоб упевнитися в тому, що голка не проникла під шкіру і забезпечити саме внутрішньошкірне введення, голку трохи підводять, натягуючи шкірний покрив. Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухне верхнього шару шкіри більш відоме як "гудзичок".
Як доглядати за "гудзичком"?
Найпростіша відповідь - ніяк. У всякому разі, до моменту оцінки результатів. Не треба мазати місце постановки проби зеленкою, перекисом. Дуже важливо не допускати контакту місця проби з водою і іншими рідинами. Не потрібно заклеювати ранку лейкопластиром - під ним шкіра може потіти. Не допускайте того, щоб дитина розчісувала "гудзичок". Пам'ятайте, що неправильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби, а це не потрібно ні пацієнтові, ні лікареві.
Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних коштів.
Як оцінюються результати?
"Неважливо як проголосували, важливо, як підрахували" - авторство цієї розхожого висловлювання про вибори приписують Сталіну. Не можна не погодитися з великим вождем - найголовніше у пробі Манту це не постановка, а оцінка її результатів, а ще більш важливе - висновки з результату оцінки проби.
Після введення туберкуліну, на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри - т . н. "Папула". На вигляд це підноситься над шкірою трохи почервоніла округла ділянка шкіри. На відміну від звичайного почервоніння, на дотик ця папула відрізняється від навколишньої шкіри своєю консистенцією - вона щільніша.
З точки зору анатомії, ця папула представляє собою результат інфільтрації шкіри лімфоцитами, сенсибілізованими (тобто чутливими) до палички Коха. Природно, що чим більше в організмі "знаючих" про мікобактерії лімфоцитів, тим більше буде інфільтрат (папула).
Розмір папули вимірюють при достатньому освітленні прозорою (з тим, щоб було видно максимальний діаметр інфільтрату) лінійкою на 3 день (через 48 -72 годин) після введення туберкуліну. Лінійка повинна розташовуватися поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Не допускається застосовувати для вимірювання термометр і інші "підручні матеріали" на зразок міліметрового паперу і саморобних лінійок з рентгенівської плівки. Вимірюється тільки розмір ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету до туберкульозу або інфікованості.
Існує кілька "версій" постановки та оцінки результатів проби Манту. Строго кажучи, туберкулін можна вводити декількома способами - накожно (реакція Пірке), внутрішньошкірно (звичайна Манту) і за допомогою пластикових аплікаторів, на загострених кінцях яких наноситься туберкулін (на додаток можуть наноситися інші речовини для одночасної постановки інших проб).
Ми зупинимося на двох підходах до оцінки результатів - російському та американському. Слід одразу зазначити, що крім методів оцінки відрізняються і методи постановки. Так у вітчизняній практиці пробу Манту ставлять з 2 ТО, в той час як у США ставлять пробу з 5 ТІ. Американський метод оцінки відрізняється урахуванням ступеня ризику інфікування туберкульозом даного пацієнта, залежно від цього трактується і розмір інфільтрату.
Класифікація результатів проби Манту
Реакція вважається:
- негативною або при повній відсутності інфільтрату (ущільнення) або за наявності уколочной реакції (0-1 мм);
- сумнівної - при інфільтраті (таточку) розміром 2 - 4 мм при тільки гіперемії (почервонінні) будь-якого розміру без інфільтрату (ущільнення);
- позитивної - при наявності вираженого інфільтрату (папула) діаметром 5 мм і більше.


Слабо позитивними вважаються реакції з розміром інфільтрату 5-9 мм в діаметрі, середньої інтенсивності - 10-14 мм; вираженими - 15-16 мм;
- гиперергической (тобто занадто сильно вираженими) у дітей і підлітків вважається реакція з діаметром інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше, а також везикуло-некротична (тобто з утворенням гнійників і омертвіння) реакція, незалежно від розміру інфільтрату, лімфангоіт, дочірні відсіви, регіонарний лімфаденіт (збільшення лімфовузлів).
Збільшення інфільтрату на 6 мм і більше вважається посилюється реакцією на туберкулін.
Хибнонегативні реакції - у деяких пацієнтів проба Манту може бути негативною навіть при наявності інфікування туберкульозною паличкою. Такі реакції можуть бути викликані:
- анергією - тобто нездатністю імунної системи відповідати на "роздратування" туберкуліном. Така реакція може відзначатися в осіб з різними імунодефіцитами, у тому числі СНІД. У даній ситуації проводиться спеціальний тест на анергії (проба Манту з вищим вмістом туберкуліну - 100 ТІ), необхідно провести обстеження імунної системи дитини на наявність дефектів;
- Нещодавнім інфікуванням - протягом останніх 10 тижнів. У даній ситуації в США рекомендується повторити пробу через 10 тижнів, після виключення чинників інфікування;
- Занадто малим віком - діти молодше 6 місяців нездатні "відповідати" на введення туберкуліну.
Хибнопозитивні реакції - такі реакції означають те, що пацієнт не інфікована паличкою Коха, але при цьому проба Манту показує позитивний результат. Однією з найчастіших причин такої реакції є інфікування нетуберкульозної мікобактерією. Іншими причинами можуть бути наявні у пацієнта алергічні розлади і недавно перенесена інфекція. В даний час немає способів для достовірного диференціювання реакції на туберкульозну і нетуберкульозні мікобактерії, проте наступні факти можуть говорити на користь саме туберкульозного інфікування:
- гиперергическая або виражена реакція;
- довгий період, що пройшов з моменту вакцинації БЦЖ;
- недавнє перебування в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;
- що мав місце контакт з носієм туберкульозної палички;
- наявність в сім'ї пацієнта родичів, що хворіли або інфікованих туберкульозом.
Слід зазначити, що в США, у зв'язку з відсутністю поголовної вакцинації БЦЖ, позитивна реакція в зв'язку з наявним імунітетом, викликаним щепленням БЦЖ, трактується як хибнопозитивна, але пацієнти з такою реакцією попередньо вважаються інфікованими незалежно від факту щеплення.
"Віраж" проби Манту - зміна (збільшення) результату проби (діаметра папули) в порівнянні з торішнім результатом. Є дуже цінним діагностичним ознакою. Критеріями віражу є:
- поява вперше позитивної реакції (папула 5 мм і більше) після раніше негативної або сумнівної;
- посилення попередньої реакції на 6 мм і більше;
- гиперергическая реакція (більше 17 мм) незалежно від давності вакцинації;
- реакція більше 12 мм через 3-4 роки після вакцинації БЦЖ.
Саме віраж змушує лікаря думати про події протягом останнього року інфікуванні. Наприклад, якщо результат проби за останні три роки виглядав як 12, 12, 12, а на четвертий рік був отриманий результат 17 мм, то з великою часткою ймовірності можна говорити про події інфікуванні. Природно, що при цьому треба виключити всі впливаючі чинники - алергію до компонентів туберкуліну, алергію на інші речовини, нещодавно перенесену інфекцію, факт недавньої вакцинації БЦЖ або іншою вакциною і т.п.
"Бустерний" ефект проби Манту - ефект посилення (boost (англ.) - посилення), тобто збільшення діаметра папули при частій (частіше ніж раз на рік) постановці проби. Незважаючи на те, що туберкулін не є повноцінним антигеном і не може викликати формування імунітету, ефект по всій видимості пов'язані зі збільшенням чутливості лімфоцитів до туберкуліну. Бустерний ефект має і зворотний бік - особи, інфіковані туберкульозною паличкою, з роками втрачають здатність реагувати на туберкулін і в кінці кінців результат проби стає хибнонегативним. Бустерний ефект (в обох його проявах) зустрічається у підлітків та дорослих, що, мабуть, зумовлено більш високим ступенем розвитку імунної системи. У дітей цей ефект виражений менше, проте постановка проби Манту частіше, ніж один раз на рік не є бажаною.
Для виключення бустерного ефекту у інфікованих мікобактерією (за наявності явних чинників ризику інфікування та відсутності реакції на пробу Манту) в США рекомендують проводити повторну постановку проби через 1-3 тижні. У тубінфікованих реакція стає різко позитивною, організм як би "згадує" про свою чутливості до туберкуліну.
Позитивна проба Манту: вакцинація БЦЖ і або інфікування?
Оскільки в Росії та інших країнах СНД вакцинація є обов'язковою і поголовної, необхідно вміти відрізняти позитивний результат проби Манту внаслідок поствакцинального імунітету та інфікування туберкульозом. Для того, щоб диференціювати одне від іншого, необхідно знати розмір шкірного рубця (поствакцинального знаку) після імунізації БЦЖ, час, що минув з моменту вакцинації або ревакцинації, результати попередніх проб і поточний розмір папули.
Рубець, що залишився після вакцинації БЦЖ знаходиться на лівому плечі, на межі верхньої та середньої третини. Як правило, він має округлу форму, розміри його коливаються від 2 до 10 мм, середній розмір - 4-6 мм. Існує зв'язок між розміром рубчика і тривалістю поствакцинального імунітету. Так при розмірі рубчика 5-8 мм тривалість імунітету у більшості дітей становить 5-7 років, а при діаметрі рубця 2-4 мм - 3-4 роки.
За відсутності рубця, якщо в перші 2 роки життя результат проби Манту становить 10 мм, це говорить на користь інфікування. Визначенню вперше позитивних реакцій у цих дітей та підлітків не заважає поствакцинальний імунітет, і при систематичному повторенні проби Манту легко виявити перехід негативної в позитивну реакцію (папула 5 мм і більше).
Через 1-1,5 роки після вакцинації БЦЖ, реакція у більшості (близько 60%) дітей буде позитивною, в інших - сумнівної або негативною. Максимальні показники імунітету, тобто максимальні розміри позитивних проб Манту реєструються через 2 роки з моменту вакцинації. Розміри папули в перші два роки життя можуть досягати 16 мм. Середні показники коливаються в межах 5-11 мм. Показник 12-16 мм реєструється у дітей з діаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.
Однак з часом, поствакцинальний імунітет згасає і через 3-5 років після вакцинації (або ревакцинації БЦЖ) реакція Манту, з інфільтратом 12 мм буде вже говорити про інфікування. Через 6-7 років у більшості дітей (при відсутності інфікування) вже будуть реєструватися сумнівні й негативні реакції.
Важливою ознакою, що дозволяє провести різницю між поствакцинальним імунітетом і інфікуванням, як причинами позитивної реакції, є наявність пігментації (коричнево фарбування місця, де була папула) через 1-2 тижні після постановки проби Манту. Папула, що з'являється після вакцинації зазвичай не має чітких контурів, блідо-рожевий і залишає пігментації. Постінфекційна папула більш інтенсивно забарвлена, має чіткі контури і залишає пігментацію, що зберігається близько 2 тижнів.
При диференціюванні, на користь первинного зараження туберкульозною мікобактерією говорять наступні ознаки:
- вперше виявлений, після сумнівних і негативних реакцій, папули розміром 5 мм і більше;
- збільшення результату в порівнянні з торішнім на 6 мм, якщо він був позитивним і викликаним вакцинацією БЦЖ;
- стійка (протягом 3-5 років) зберігається реакція з інфільтратом 10 мм і більше;
- гиперергическая реакція незалежно від термінів вакцинації;
- інфільтрат розміром більше 12 мм і більше через 3-4 роки з моменту вакцинації.
- Наявність сприяючих чинників: наявність у сім'ї хворіли (або хворіють) туберкульозом, позасімейних контакт з тубінфікованих, знаходження в ендемічних регіонах, низький соціо-економічний статус, низький рівень освіти батьків.
У разі підозри на інфікування дитина чи підліток негайно направляється на консультацію до фтизіатра.
Якщо ж так і не вдалося визначити, чи є позитивний результат проби наслідком вакцинації або інфікування, робиться попередній висновок про неясної етіології позитивного результату проби, а через шість місяців проба ставиться повторно. Якщо при повторній пробі результат буде знову позитивним чи збільшиться, то робиться висновок про інфікування. При зменшенні розміру папули, робиться висновок про поствакцинальной природі позитивного результату попередньої проби.
Позитивна проба Манту, що з цього випливає?
Отже, проба Манту показала позитивний результат , виключені всі впливаючі чинники - вакцинація БЦЖ та іншими вакцинами, недавня інфекція, алергія до компонентів туберкуліну. Оскільки проба Манту є важливим, але не 100% достовірним засобом діагностики туберкульозу, проводяться додаткові обстеження - флюорографія грудної клітини, мікробіологічний посів мокроти, обстеження членів сімей.
Діти і підлітки з уперше виявленим інфікуванням туберкульозом володіють підвищеним ризиком розвитку клінічно вираженого туберкульозу - вважається, що у 7-10% таких дітей може розвинутися первинний туберкульоз з усією притаманною симптоматикою. Тому такі діти підлягають спостереженню в протитуберкульозному диспансері протягом року. Протягом трьох місяців проводиться хіміопрофілактика ізоніазидом. По закінченню цього періоду дитина передається під спостереження дільничного педіатра як "інфікований більше одного року".
Якщо у такої дитини через рік не виявляється ознак посилення чутливості до туберкуліну і гіперергічної реакції, то він спостерігається педіатром на "загальних підставах". У таких дітей ретельно відстежується результат щорічної проби Манту. Посилення у таких дітей реакції на 6 мм і більше говорить про активацію інфекції.
Інфіковані більше одного року з гіперергічними реакцією на туберкулін та збільшенням реакції на 6 мм і більше спостерігаються в тубдиспансері. Проводиться хіміопрофілактика протягом 3 місяців.
Якщо результат проби у дитини позитивний, але попередня проба проводилася не один, а два і більше року тому, дитина вважається "інфікованим з невстановленим строком давності". Рекомендується проведення повторної проби через 6 місяців. За результатами другої проби вирішується питання про необхідність спостереження в тубдиспансері і хіміопрофілактику.
Американський метод оцінки результатів проби Манту
Слід обмовитися відразу, що практичне застосування американської методики оцінки результатів проби Манту в Росії та інших країнах СНД має декілька спірний характер, бо існує відмінність у самій методиці постановки проби - у США використовують пробу з введенням 5 ТІ туберкуліну, в той час як в Росії вводять 2 ТО. Хоча з іншого боку, актуальність інфекції в США значно нижче і цей факт як раз і покликана нівелювати більш низька дозування. Це знаходить відображення в однаковій (у міліметрах) класифікації результатів проби.
В американській методиці є дійсно цінні моменти, які могли б допомогти всім, хто має відношення до туберкулінодіагностику. Зокрема, оцінка результату проби ставиться в залежність не тільки від розміру папули, а й чинників ризику інфікування, яким міг бути підданий даний пацієнт. Позитивною проба вважається при наступних умовах:
Реакція 5 і більше мм вважається позитивною для:
- ВІЛ-інфікованих
- Мали тісні контакти з туб-інфікованими
- Мали в анамнезі туберкульоз
- внутрішньовенних споживачів наркотиків і тих серед них, статус інфікування ВІЛ яких невідомий
Реакція 10 і більше мм вважається позитивною для:
- Осіб, народжених за кордоном
- ВІЛ-негативних внутрішньовенних споживачів наркотиків
- Особи з малозабезпечених сімей
- Особи з установ тривалого догляду
- Особи зі сприяючими медичними факторами
- Діти молодше 4 років
- Особи з інших груп ризику, визначених місцевими органами охорони здоров'я
Реакція 15 і більше мм вважається позитивною для осіб, у яких немає факторів ризику інфікування туберкульозом.
(c) 1999-2001 Прівівка.Ру