Особливості курортного лікування дітей ..

Організм дитини багато в чому відрізняється від організму дорослої людини. Так, поверхня тіла дитини в порівнянні з його вагою більше, ніж у дорослого; обмін речовин в дитячому організмі відбувається інтенсивніше, тому при однакових температурних умовах тіло дитини охолоджується швидше, ніж у дорослого. Температура повітря в 22-23 ° С і води 34-35 ° С для дорослої людини є індиферентною, тобто не викликає ні відчуття тепла, ні відчуття холоду. Зона індиферентної температури для дитини при одних і тих же умовах завжди на 1-2 ° С і вище.
У загальному комплексі оздоровчих та реабілітаційних заходів, що проводяться при санаторно-курортному лікуванні дітей, важлива роль належить кліматотерапії . Цей вид впливу передбачає використання впливу різних метеорологічних факторів і особливостей клімату даної місцевості, а також застосування спеціальних кліматичних дій в лікувальних і профілактичних цілях. Кліматолікування поряд з бальнеогрязелікування є невід'ємною частиною комплексного лікування дітей. Весь лікувальний режим у дитячих здравницях будується таким чином, щоб більшу частину часу діти проводили на повітрі, на березі моря і на кліматоверандах.
В основі фізіологічного та лікувальної дії кліматотерапії лежить тренування термоадаптаціонних механізмів, нормалізація обмінних процесів, в тому числі активізація окислювально -відновних реакцій, стимуляція норм надниркових залоз, нормалізація білкового та інших видів обміну, зміна імунологічної реактивності, поліпшення і нормалізація порушень функцій, насамперед зовнішнього дихання, збільшення життєвої ємності легень, уражень дихання, підвищення вентиляції, поліпшення бронхіальної прохідності і т. д., нормалізація гемодинамічних показників (підвищення хвилинного об'єму крові за рахунок ударної, уражень пульсу та ін), поліпшення біоелектричної активності головного мозку. Це сприяє загартовуванню і тренуванні організму дитини, підвищенню його захисних сил, стійкості до несприятливих Вікторам зовнішнього середовища, тобто підвищенню неспецифічної резистентності. Кліматичні фактори на курорті надають сприятливу патогенетичний вплив при патологічних станах, особливо при дихальній і кисневої недостатності.
Поєднання неспецифічного і патогенетичного впливу кліматотерапії підсилює ефект дії курортних факторів і в значній мірі підвищує результати санаторно-курортного лікування дітей.
Дія кліматичних чинників на дитячий організм залежить не тільки від їх інтенсивності та тривалість впливу, а й від анатомо-фізіологічних особливостей, реактивності організму, віку.
Умовно прийнято виділяти три періоди дитинства: дошкільний вік (4-7 років), молодший шкільний (8 -12 років), підлітковий (13-16 років).
У дошкільному і молодшому шкільному віці закінчується морфологічна диференціювання клітин кори головного мозку і провідних шляхів, поступово вдосконалюється співвідношення основних нервових процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, взаємодія кори і підкіркових утворень. Зростають захисні імунологічні реакції, змінюється гормональна регуляція: слабшає роль вилочкової залози, зростає значення гіпофіза, щитовидної та статевих залоз.
У старшому шкільному (підлітковому) віці діти потребують особливої ??уваги у зв'язку зі своєрідністю нейроендокринної регуляції , частими відхиленнями у функціональному стані нервової системи, серцево-судинної і ендокринної систем.
Кліматотерапія при правильному обліку індивідуальних вікових особливостей дітей і підлітків може сприяти корекції фізіологічних зрушень, надавати заспокійливу дію в одних і стимулюючу в інших.
У процесі кліматолікування необхідно враховувати особливості дитячої шкіри. Вона більш тонка, рясно васкуляризованной, її бар'єрна функція виражена слабше, ніж у дорослих внаслідок малої маси тіла і поверхні шкіри у дітей.
Підвищена чутливість дитячого організму до кліматичних чинників обумовлена ??і підвищеною збудливістю нервової системи. Крім того, частота пульсу у дітей більше і змінюється з віком від 105 в хвилину в дошкільному віці до 95-80 у молодшому шкільному та 75-70 у старшому.
Велика інтенсивність обмінних процесів, недостатня стійкість регулюючих систем визначає своєрідність хімічної та фізичної терморегуляції у дітей, особливість реакції на теплові та холодові подразники.
Патологічний процес, зміни стану організму змінюють і реакцію фізіологічних систем на кліматопроцедур, тому постійно потрібна корекція дозувань в процесі кліматолікування.
Важливим моментом є позитивний емоційний тонус дитини під час кліматотерапії.
Повітряні ванни дозуються по холодової навантаженні по трьом режимам : по I режиму - тепловтрата до 15 ккал/м2, при Еет 19 ° і вище; по II режиму - тепловтрата до 25 ккал/м2, при Еет 18 ° і вище; по III режиму - тепловтрата до 35 ккал/м2, при Еет 17 ° і вище.
Таблиця 1 Тривалість повітряних ванн у хвилинах
Еквівалентно-ефективна температура (Еет) I режим
4-7 летII режим
8-12 летII реміж
13-16 летпроцедури1 3 лютий 1941 3 лютого 41 2 3417-18'-- - -3 5 10 155 10 15 2019-20'3 5 8 105 10 20 3010 15 20 3021-22'5 10 15 2010 20 30 4015 30 45 6023 і више10 20 30 4515 30 40 5020 40 60 90
Діти легко переносять грязьові процедури і різні ванни, але у відповідь захисні і пристосовні реакції у них не такі чіткі й досконалі, як у дорослих - нервові пристосування, що регулюють внутрішню температуру тіла дитини, ще недостатньо розвинені. Діти у віці 3-4 місяці, наприклад, зовсім не потіють, а потовиділення є одним з факторів, що вирівнюють підвищену температуру.
Хороше самопочуття, сон і апетит - показники того, що дитина добре переносить призначене лікування, а підвищена дратівливість, швидка стомлюваність, млявість, зниження апетиту, погіршення сну є ознакою неправильно застосованого лікування.


У таких випадках треба негайно звернутися до лікаря.
Таблиця 2 Методика і техніка грязьових процедур для дітей відрізняється від грязелікування дорослих
Вік больногоДлітельность процедур у мінутахТемпература аплікації в градусах СКолічество процедур на курсЧастота процедур1 год5-7-838-398-10через день1-3 года8-1039-4010через День3-7 лет10-1539-4010-12через День7-14 лет12-1540-4212через 1-2 днясвише 14 лет15- 2040-4212-14через 1-2 дні
З півтора-дворічного віку в гарну безвітряну погоду дітей можна купати в море при температурі води 20-22 ° С. Перед початком морських купань дітей слід підготувати до них, проводячи обтирання і обмивання морською водою і морські ванни.
Слід мати на увазі, що перші морські купання можуть викликати навіть у здорових дітей розлад кишечника, підвищену дратівливість. Проте зазвичай ці явища швидко проходять, тому не повинні хвилювати батьків.
Перші морські купання маленьких дітей можна проводити тільки один раз на день. Тривалість їх-40-50 сек. Згодом купання може тривати одну хвилину, потім до 5-6 хв, а дітей старшого віку - по 10-12 хв. Купання в лимані проводяться за тими ж правилами, що і в морі.
Діти добре переносять пісочні ванни, але приймати їх можна тільки під суворим медичним контролем.
Сонячні ванни протипоказані дітям у віці менше двох років . Курс солнцелечения слід починати з відпустки підготовчих повітряних ванн. Кількість сонячних ванн і їх тривалість призначаються лікарем у кожному окремому випадку. Сонячні ванни дозуються по трьох режимах: I - щадящему, II - щадно-тренуючому і III - тренуються.
За щадящему режиму ванни відпускаються від 1 до 4 лікувальних доз при радіаційно-еквівалентно-ефективної температури (РЕЕТ) 16-21 °; по щадно-тренуючому-до 6 лікувальних доз при РЕЕТ від 15 до 23 °, по тренуючому-до 8 лікувальних доз при РЕЕТ від 14 до 25 °, що відповідає 1, 1,5, 2 біодози. При прийомі більше. 4 лікувальних доз рекомендується зробити перерву на 15-20 хв з перебуванням в тіні. При солнцелеченіе обов'язковий головний убір.
При загальних сонячних ваннах розсіяної радіації виключається опромінення прямими сонячними променями. Дитина піддається дії променів, що йдуть від небосхилу. Прийом таких ванн може здійснюватися в тіні, що відкидається вертикально стоять предметом.
Загальні сонячні ванни ослабленої радіації відпускаються під матер'яними тентами або під спеціальними гратчастими і жалюзійними екранами, які обмежують ефект дії прямих сонячних променів. При прийомі сонячних ванн діти можуть перебувати в русі, спокійно грати.
Дітям дошкільного віку можна дозволяти після сонячних валу купання в морі при температурі води не нижче 20 ° С, а маленьким дітям обтирання морською водою.
Вуглекислі ванни призначаються дітям тривалістю 3-10 хв, температурою 35-36 ° С. Курс лікування складається з 8-12 ванн.
Сірководневі ванни показані дітям, хворим на ревматизм, в міжнападу , а також при різних захворюваннях шкіри. Курс лікування сірководневими ваннами складається з 8-10 ванн, призначуваних через день, тривалістю 3-10 хв, температурою 36-37 ° С, концентрацією від 40 до 90 міліграмів сірководню на літр води.
На лікувальному пляжі в один і той же день 'кліматичні процедури приймаються в такій послідовності: повітряна ванна, сонячна ванна, купання в морі. Всі кліматичні процедури зазвичай розраховані на одноразовий прийом і на всю поверхню тіла, при необхідності процедура може бути розділена на кілька прийомів протягом дня.
У дні прийому бальнеогрязевих процедур сонячні ванни сумарної радіації і купання в морі, як правило, не проводяться. Індивідуально залежно від захворювання та загартованості дитини дозволяється поєднувати всі види кліматолікування з бальнеогрязетерапіей в один і той же день з інтервалом не меіее 4 год, причому кліматичні процедури повинні передувати бальнеогрязевих.
Кліматолікування здійснюється і у холодний період року . Це обтирання морською водою, аеротерапія (тривале перебування на повітрі), повітряні ванни в палаті, сон на веранді, купання в басейні.
Обтирання морською водою проводяться при температурі повітря в приміщенні: 20 ° С- по I режиму, 18 ° С - по II режиму, 16 ° С-за III режиму; температура води 35-20 ° С з поступовим зниженням її за схемою на 1 ° С. Обтирання роблять щодня, як правило, після ранкової гімнастики.
Аеротерапія в холодний період - це максимум перебування поза приміщенням, на повітрі, дозована ходьба за встановленими маршрутами, прогулянки, спортивні ігри на повітрі, екскурсії.
Повітряними ваннами в палаті користуються, якщо відсутній рух повітря, а вологість його не перевищує 50%.
Таблиця 3 Тривалість повітряних ванн в палаті (у хвилинах)
Температура воздухаI режим
4-7 летII режим
8-12 летII реміж
13-16 летпроцедури1 2 3 41 2 3 41 2 3 417-19 '2 3 4 54 6 8 103 6 9 1420-21'3 5 5 76 8 12 155 10 15 2122 'С і више4 6 8 105 10 15 2010 15 20 28
Сон на веранді і в кліматопалате проводиться при Еет не нижче 16е, причому дитина повинна бути укритий ковдрою: при 15-16 °-ватним або двома вовняними, 16-17 ° - одним вовняним, 18 ° і вище - байковою.
Купання в басейні рекомендується при температурі води 18 - 33 "С і температурі повітря в приміщенні не нижче 19" С. Купання поєднується з лікувальною гімнастикою, навчанням плаванню і триває 15-20 хв.
Таблиця 4 Тривалість купання дітей у басейні (у хвилинах)
Температура воздухаI режим
4-7 летII режим
8-12 летII реміж
13-16 летпроцедури1 2 3 41 2 3 41 2 3 426 - 27'-- - -5 7 8 95 8 12 1528-29'5 6 8 86 8 10 116 9 13 1630-31'6 7 8 107 9 11 127 10 14 1732-33'6 8 10 108 10 12 1510 13 16 20