Вакцинація осіб з різною патологією: Питання і відповіді.

Які хронічні захворювання є протипоказанням для вакцинації?
Хворі з усіма формами імунодефіциту (для живих вакцин) і з прогредієнтним захворюваннями нервової системи та афебрільнимі судомами (для АКДС). Діти з іншими хронічними захворюваннями, які безпосередньо не впливають на імунну систему, повинні отримати ті ж щеплення, що й здорові. Їх прищеплюють в періоді ремісії; медикаментозне лікування, яке вони можуть одержувати (крім імуносупресивної), не є протипоказанням до вакцинації.
Чи потрібні зміни доз вакцин або термінів щеплення для недоношених дітей?
Ні , такої необхідності немає, оскільки навіть самі маловагі діти здатні відповідати на первинну щеплення утворенням антитіл в достатніх для захисту титрах. Оскільки введення АКДП + ОПВ + ХІБ глибоко недоношеним дітям (у віці 2-3 міс.) Може призвести до почастішання апное, його краще провести до виписки дитини додому у віці 2-3 міс.
В якій мірі вакцини " сенсибилизируют "дітей з відповідною схильністю, тобто підвищують чутливість дітей до алергенів, на які вони вже реагують або до нових алергенів ("параллергія ")?
Вакцини можуть з'явитися дозволяючим чинником для дітей, що мають анафілактичну чутливість до деяких їх компонентів (дріжджі, аміноглікозиди, яєчний білок , желатин). Теоретично вони можуть викликати алергію до цих речовин, хоча в побуті є набагато більше можливостей такої алергізації. Як показали спостереження, рівні як загального IgE, так і антитіл цього класу до різних алергенів після вакцинації істотно не змінюються, що свідчить проти їх алергізуючої їх дії.
Діти з бронхіальною астмою або атопічний дерматит після введення АКДП або АДС іноді дають посилення алергічних проявів. Як продовжити їх вакцинацію?
У більшості випадків загострення пов'язане з іншими факторами (харчова похибка, контакт з алергеном) або з недостатньо інтенсивним базисним лікуванням. Вакцинацію слід продовжувати, домігшись задовільного контролю симптомів, можливо з додаванням протівогистамінних коштів - за 2-4 дні до і стільки ж після щеплення.
Чи потребує перинатальна енцефалопатія відстрочки вакцинації?
Цим діагнозом, не використовуваним в інших країнах, в Росії і СНД позначають розлади, еволюція яких проходить протягом перших 3-4 тижнів. життя. Пізніше у цих дітей можуть залишитися не прогресуючі (стійкі або регресує) неврологічні знаки, які не перешкоджають вакцинації. Відстрочка вакцинації виправдана лише на період уточнення ступеня прогредиентности процесу, і це можливо (і необхідно) зробити в перші 1-2 місяці життя, тобто до початку вакцинації АКДП + ОПВ.
Як вакцинувати дитину із судомами в анамнезі?
Дитину з короткими (менше 15 хв.) генералізованими фебрильними судомами вакцинують за календарем, призначивши парацетамол на 1-2 дня після АКДС і з 4-6 дня після корової щеплення. Діти з афебрільнимі судомами, які можуть провокуватися кашлюковим компонентом АКДС і корової вакцинами, прищеплюються на 1-му році АДС + ОПВ + ВГВ, а корової та іншими живими вакцинами - на фоні ефективної протисудомної терапії. Дитина має в сімейному анамнезі епілепсію, вакцинується як зазвичай.



Небезпечно вакцинувати дітей з хронічним гепатитом?
Під час ремісії (повної або з максимально низькою активністю) - немає, якщо, звичайно, не проводиться імуносупресивної терапії.
Чи потребує позитивна реакція Манту відстрочки вакцинації?
Позитивна реакція Манту може вказувати на туберкульозне інфікування (або вакцинацію БЦЖ), тому важливо виключити захворювання на туберкульоз, після чого можна вводити будь-які вакцини.
Які правила вакцинації осіб, які отримують кортикостероїди?
Кортикостероїди викликають імуносупресію в дозах 2 мг/кг/добу і більше (20 мг на добу для дитини вагою> 10 кг) у протягом 2 тижнів і більше. Таким хворим живі вакцини можна вводити через 1 міс. після закінчення курсу. Якщо такі дози застосовувалися менше 2 тижнів або використовувалися менші дози, вакцинацію проводять відразу після закінчення курсу. Місцеве застосування стероїдів (аерозолі, мазі, краплі в очі, назальні спреї, внутрішньосуглобне введення) не перешкоджає запровадженню живих вакцин.
Чи не буде знижений імунну відповідь і не зросте чи число ускладнень у "ослаблених" дітей ("із зниженою реактивністю ", з" вторинним імунодефіцитом "на грунті різної соматичної патології або несприятливих екологічних впливів)?
Наявність соматичної патології, за винятком тих її форм, які вражають імунну систему (лімфоми, лейкози і т.д. ), не перешкоджає виробленню антитіл у захисних титрах у відповідь на вакцинацію і не веде до розвитку більшого відсотка ускладнень. Це ж відноситься і до впливу забруднення зовнішнього середовища. Вважати дітей з зазначеними вище діагнозами (до речі, не визнаними педіатрами інших країн) імунодефіцитними немає підстав.
Який інтервал між введенням препаратів крові і вакцин?
Препарати крові впливають тільки на "приживання" живих вакцин (крім ОПВ), які, після введення звичайних доз імуноглобуліну, плазми, крові, вводять не раніше, ніж через 3 місяці, а після великих доз (особливо в/в імуноглобуліну) - через 6-12 міс. Якщо ці препарати вводилися протягом 2 тижнів після введення живих вакцин, вакцинацію слід повторити через вказаний вище інтервал.
Педіатри часто зустрічаються з висновком консультантів (невропатолог, алерголог та ін) відкласти вакцинацію дитину на кілька місяців, хоча його захворювання або стан не вказано в переліку протипоказань до вакцинації. Як подолати це протиріччя?
Педіатр повинен дотримуватися переліку протипоказань. Однак, посилаючи дитину на консультацію, він повинен поставити перед консультантом питання не про допустимість вакцинації, а про наявність у дитини конкретних ознак, що обгрунтовують стан дитини (прогредиентность ураження ЦНС, наявність гіперчутливості до компонентів вакцини, рівень активності процесу, досягнення ремісії, необхідність посилення базисної терапії, і т.д.). Оскільки відповідає за вакцинацію дитини педіатр (або інший працівник первинної ланки), то природно, що вирішальну роль грає його оцінка (при обліку діагнозу консультанта).