Алергічні розлади.

Алергічні розлади (алергія не на компоненти вакцин) - алергія, астма, екзема
Поширеним є побоювання, що у пацієнтів з алергічними розладами (шкірні захворювання, бронхіальна астма) щеплення можуть викликати загострення цих розладів. З теоретичної точки зору алергія, наприклад, на пилок рослин навряд чи може бути стимульована вакцинами, до складу яких пилок ні за яких умов входити не може.
У деяких випадках у хворих з алергіями може спричиняти загострення після щеплення, але як показує практика , в більшості випадків такі загостреннями пов'язані з іншими факторами (харчова похибка, контакт з алергеном) або з недостатньо інтенсивним базисним лікуванням. Вакцинацію слід продовжувати, домігшись задовільного контролю симптомів, можливо з додаванням протівогистамінних коштів - за 2-4 дні до і стільки ж після щеплення.
Перинатальна енцефалопатія
Цим діагнозом (яким до речі не користуються в інших країнах) в Росії позначають розлади, які виникають протягом перших 3-4 тижнів. життя. До віку початку щеплень у цих дітей можуть залишитися непрогресуюче (стійкі або регресує) неврологічні знаки, що не перешкоджають вакцинації. Відстрочка вакцинації лише на період (для уточнення ступеня прогредиентности процесу) також не виправдана, тому що це цілком можливо (і необхідно) зробити в перші 1-2 місяці життя.
Фебрильні судоми
Дітей з короткочасними (менше 15 хв.) фебрильними судомами (тобто судомами на тлі значного підвищення температури) вакцинують у календарні терміни, призначивши парацетамол на 1-2 дні після АКДС і з 4 по 6-й дні після корової щеплення. Діти з афебрільнимі судомами, які можуть провокуватися кашлюковим компонентом АКДС вакцини і коровою вакциною, прищеплюються на 1-му році життя АДС + ОПВ + Гепатит В, а на 2-му році - корової та іншими живими вакцинами на фоні ефективної протисудомної терапії.


Дитина з епілепсією в сімейному анамнезі (у членів сім'ї) вакцинується як зазвичай.
Недоношеність
Необхідності в перегляді термінів вакцинації немає, оскільки навіть самі маловагі діти відповідають на первинне введення вакцин утворенням антитіл в достатніх для захисту концентраціях. Виняток становлять діти, що народилися з вагою менше 1500 г від матерів-носіїв HbsAg: щеплення проти гепатиту В у перші години життя їм слід проводити з одночасним введенням специфічного імуноглобуліну (у Росії не зареєстрований), оскільки темп вироблення антитіл у них може бути уповільненим. Маловагі дітям, схильним до апное, введення АКДП-вакцини краще провести до виписки дитини додому (у віці 2-3 міс), оскільки щеплення може призвести до почастішання епізодів урежения дихання, що зажадає лікарського контролю.
Позитивна реакція Манту
Позитивна реакція Манту в умовах масової вакцинації БЦЖ відображає найчастіше поствакцинальний імунітет. Різке наростання розмірів проби і гіперергіческая реакція може вказувати на туберкульозне інфікування і вимагає виключення туберкульозного захворювання, після чого можна вводити будь-які вакцини. Хворого на туберкульоз дитини слід прищеплювати на тлі адекватного лікування в фазі зворотного розвитку інфекції.
Хронічний вірусний гепатит
Календарні щеплення таким хворим проводять під час ремісії (повної або з мінімально досяжною активністю), у тому числі на фоні лікування (крім імуносупресивної). З урахуванням більш тяжкого перебігу гепатиту А у таких хворих, а також гепатиту В у осіб з хронічним гепатитом С, їм особливо показані щеплення від цих інфекцій.
Лікування стероїдами (напр. преднізолоном)
Кортикостероїди викликають імуносупресію в дозах 20 мг/добу і більше (2 мг/кг на добу для дитини вагою