Кишкові інфекції у дітей.

Частота кишкових інфекцій в дитячому віці, всупереч широко поширеній думці, не знижується і є однією з провідних причин високої захворюваності інфекційними захворюваннями в дитячому віці. Передача збудників відбувається через різні фактори, які зазнали фекального забруднення (вода, їжа, мухи, руки та ін.) У боротьбі з кишковими інфекціями методи впливу на механізм передачі (впорядкування водопостачання, хлорування води, комунальний благоустрій, знищення мух, дотримання санітарних правил харчування і в побуті тощо) у більшості випадків є провідними зважаючи на високу ефективність і відносну доступність такого впливу. Збудники кишкових інфекцій в більшості випадків стійкі до впливу зовнішнього середовища. До групи кишкових інфекцій відносяться: черевний тиф, паратиф А, паратиф В, дизентерія бактеріальна (багато форм), холера, амебіаз, ботулізм, токсикоінфекції сальмонельозні та стафілококові (багато форм), інфекційні ураження кишечнику, що викликаються патогенними формами кишкової палички і патогенними найпростішими, бруцельоз, лептоспірози, більшість гельмінтозів та ін (всього більше 20% всіх хвороб, що вражають людину). Антимікробні препарати кардинально змінили прогноз при багатьох інфекційних захворюваннях, але зростаюче число резистентних штамів, що потребує постійної розробки нових антибіотиків. У цій статті ми розглянемо найбільш часто зустрічаються в дитячому віці кишкові інфекції.
ЕПІДЕМІЧНИЙ гепатит (хвороба Боткіна) збудником захворювання є вірус, що володіє значною стійкістю і виділяється з крові. жовчі, фекалій, рідше з сечею хворого. Потрапивши в організм людини, вірус вибірково вражає печінку, що супроводжується порушенням її функції і зміною всіх видів обміну. ??
Сприйнятливі до епідемічного гепатиту діти різного віку (включаючи грудної). Джерелом інфекції є хвора людина, заразливий для оточуючих вже в переджовтяничний періоді хвороби і протягом перших 15-20 днів жовтяничного періоду, а іноді й довше. Велику епідеміологічну роль можуть грати хворі з безжовтяничній формою хвороби, а також вірусоносії. Передача інфекції здійснюється через випорожнення і сечу хворого або носія і через їжу. Вхідними воротами інфекції служать травний тракт. Після перенесеної інфекції розвивається досить стійкий імунітет.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває від 15 до 50 днів. У перебігу хвороби розрізняють три періоди: переджовтяничний, жовтяничний і період реконвалесценції. Переджовтяничний період триває 3-10 днів і характеризується загальним нездужанням, диспепсичними розладами, рідше катаральними явищами, деяким збільшенням печінки, іноді селезінки. Жовтяниця різної ступені починає поступово розвиватися і характеризується иктеричностью склер, м'якого піднебіння, шкірних покривів. Іноді відзначається легкий свербіж шкіри. Сеча набуває насичено жовту темне забарвлення, кал знебарвлюється, печінка збільшується і стає хворобливою. Тривалість жовтяничного періоду коливається в середній від 10 до 20 днів. після чого всі симптоми поступово зменшуються і зникають (період реконвалесценцні, тривалість якого дуже варіює). У дітей нерідко зустрічається і гострий початок з лихоманкою, блювотою, болями в області печінки і швидким появою жовтяничного забарвлення шкіри і склер. Хвороба може протікати в різних клінічних формах, від безжовтяничній форми до токсичної дистрофії печінки.
Діагноз. При типовій (жовтяничній) формі епідемічного гепатиту не представляє особливих труднощів у жовтяничний періоді. Складний діагноз у преджелтушном стадії і при безжовтяничну формах. Має значення наявність в оточенні захворювань жовтяницею за 20 - 40 днів до початку хвороби у дитини. Важливими для діагнозу симптомами є загальна млявість дитини, субфебрильна температура, втрата апетиту, нудота, блювання, відрижка, запори, болі в області епігастрію і правого підребер'я, збільшення печінки, потемніння сечі (особливо піни), знебарвлення калу. Допомагають дослідження крові на вміст биллирубина, сечі - на жовчні пігменти та уробіліну та інші проби. Велику діагностичну цінність представляють визначення активності ферментів печінки, тимолова проба і визначення биллирубина.
Прогноз. Захворювання чаші протікає в легкій формі. Смертельні випадки рідкісні.
Лікування. Обов'язковий постільний режим протягом всієї хвороби, дієта, що складається з повноцінної пиши з обмеженням жирів, солей, екстрактивних речовин, з включенням сиру, овочів, фруктів, введення вітамінів ( аскорбінова кислота, нікотинова кислота, групи В та ін.) Корисні мінеральні води (Єсентуки № 17, боржомі, славяновская вода) по 1/4 -? склянки перед їжею в теплому вигляді, без газу. При важких формах необхідні заходи по боротьбі з інтоксикацією (розвантажувальна дієта, очисні клізми, введення розчину глюкози, введення вітамінів групи В, особливо B6, гормональна терапія.
Профілактика. Складається в обов'язковій госпіталізації хворих на 28 днів від початку захворювання (за особами, що були в контакті з хворими, проводиться медичне спостереження протягом 50 днів від моменту останнього спілкування з хворим), поточної та заключної дезінфекції.
ДИЗЕНТЕРІЯ. Збудниками захворювання є бактерії , об'єднані в групу шигел і включають в себе чотири основних види: Григор'єва-Шига, Штуцер-Шмітца, Флекснера і Зонне. Збудник досить резистентний у зовнішньому середовищі і за певних умов здатний зберігати життєздатність протягом кількох місяців. Вхідні ворота інфекції - травний тракт. При проникненні збудника в кишечник виникає місцевий запальний процес, що локалізується в слизовій оболонці товстих кишок. Вирізняється токсин викликає інтоксикацію, в результаті якої відбуваються порушення з боку нервової системи, апарату кровообігу і різних видів обміну, в першу чергу водного і мінерального.
Джерело інфекції - хвора та носії. Хворий стає контагіозний з першого дня захворювання, так як він виділяє з випорожненнями велика кількість мікробів. У так званих здорових носіїв дуже часто виявляються патологічні зміни в кишечнику. Передача інфекції здійснюється при попаданні тим чи іншим шляхом збудника в рот. Сприйнятливість серед дітей всіх вікових груп висока, включаючи і найбільш ранній.
Клініка. Клінічна картина в значній мірі залежить від форми дизентерії та реактивності організму. Інкубаційний період триває від 2 до 7 днів. Захворювання зазвичай починається гостро, часто з підвищення температури, нездужання, іноді блювання, болей в животі, прискореного стільця. Останній стає рідким, зеленого кольору, з домішкою слизу і часто з прожилками крові. У важких випадках стілець втрачає каловий характер. Характерним також є спастичне стан товстого кишечника , тенезми, зяяння або податливість отвори заднього проходу. Частота випорожнень сильно варіює: від 3-5 разів на добу при легкій формі до 15-20 разів і більше при тяжкій. Тривалість перебігу захворювання від декількох днів до 2-3 місяців і більше. Симптоми загальної інтоксикації можуть бути виражені незначно (при легкій формі) і проявлятися лише загальним нездужанням, зниженням апетиту, але при важкій формі хвороби вони виступають на перше місце і виявляються у формі високої температури, втрати свідомості, адинамії, блювоти, судом, падіння серцево-судинної діяльності. Особливостями клініки дизентерії у дітей раннього віку є слабка вираженість колітного синдрому. Стілець в них рідко втрачає каловий характер, а часто має характер диспепсичного, домішки крові у випорожненнях зустрічається рідко, замість тенезмов спостерігаються їх еквіваленти (плач і почервоніння обличчя при дефікаціі, податливість ануса); частіше спостерігаються дизентерійні іеліти, характеризуються більш бурхливою течією (висока температура, сильна блювота, метеоризм, ентерітний характер стільця).
Перехід гострої форми дизентерії у хронічну спостерігається досить рідко (у 2-3% випадків), іноді цей діагноз ставиться помилково дітям, які страждають дисфункцією кишечника в результаті перенесеної гострої дизентерії. Ускладнення, пов'язані з самим дизентерійним процесом (кишкові кровотечі, випадання прямої кишки, безбілкові набряки та ін), зустрічаються досить рідко.


Частіше спостерігаються ускладнення, викликані вторинною інфекцією (отит, пневмонія , стоматит, піодермія, піурія), особливо у дітей раннього віку.
Діагноз. Ставиться на підставі даних клініки, з урахуванням епідеміологічного анамнезу і з використанням лабораторних методів діагностики. Важливе значення має бактеріологічне дослідження випорожнень. Частота висівання дизентерійних мікробів значно коливається (від 15 до 60%). Непрямим підмогою є копрологіческое дослідження випорожнень (наявність значного числа лейкоцитів і особливо еритроцитів). Ректороманоскопія застосовується у дітей старшого віку, у дітей же раннього віку за наявності гострого процесу в кишечнику вона протипоказана . Дизентерію слід диференціювати з колітом різного походження, діагностиці допомагає пальцеве дослідження прямої кишки (промацування інвагіната, наявність крові па пальці після дослідження).
Прогноз. Вихід дизентерії у великій мірі залежить від стану захисних сил організму. Найчастіше відзначається сприятливий перебіг хвороби, летальність невелика
Лікування. Хворих на дизентерію можна лікувати як в інфекційному стаціонарі, так і в домашніх умовах. Госпіталізують хворих зі середньотяжким і важкими формами, дітей у віці до 3 років, ослаблених хворих, а також при неможливості організувати лікування вдома; за епідеміологічними показниками госпіталізуються діти, які відвідують дошкільні установи, особи проживають у гуртожитках. Дієта повинна будуватися з урахуванням віку хворого. У гострому періоді хвороби вона повинна бути щадною, але не голодною. У грудному віці найкращим лікувальним харчуванням є грудне молоко, при відсутності його - молочнокислі суміші (кефір). Дітям старшого віку показана змішана вуглеводистих-білкова дієта. В якості етіотропних препаратів призначають антибіотики, сульфаніламіди, похідні нітрофурану і 8-оксихіноліну. З антибіотиків частіше використовують тетрацикліни (по 0,2 - 0,4 г 4 рази на добу) або левоміцетин (по 0,5 г 4 рази на добу). Більш ефективний ампіцилін (по 1 г 4-6 разів на добу). Курс лікування 5-7 днів. Нітрофурани (фуразолідон, фурадонін , Фуразолін) призначають по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-7 діб. Похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, Мексаза) дають по 2 таблетки 4 рази на добу протягом 5 - 7 днів. Сульфаніламіди (сульфазол, сульфатіазол, сульфадимезин) можна призначати по 1 г 3-4 рази на день протягом 5-6 діб. Призначають комплекс вітамінів. Для попередження рецидивів дизентерії необхідні ретельне виявлення і лікування супутніх захворювань.
ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ Бактеріальні токсини - захворювання, що виникають після вживання продуктів, обсіменіння різними мікроорганізмами і містять бактеріальні токсини. До них належать отруєння токсинами ботулізму, Сl.регfringens та стафілококові отруєння. У даному розділі розглянуто отруєння стафілококовим токсином і С1.perfringens.
Харчові отруєння стафілококового походження пов'язані зі штамами патогенних стафілококів, здатних продукувати ентеротоксин. При попаданні в продукти (від людей, хворих гнійничкові захворювання, або аерогенним від здорових носіїв стафілококів) вони здатні розмножуватися, що призводить до накопичення у продуктах ентеротоксину. Стафілококові отруєння найчастіше пов'язані з вживанням молока, молочних продуктів, м'ясних, рибних, овочевих страв, тортів, тістечок, рибних консервів в олії. Продукти, що містять ентеротоксин, за зовнішнім виглядом і запахом не відрізняються від доброякісних. Стафілококи переносять високі концентрації солі і цукру. Якщо стафілококи гинуть при прогріванні до 80 градусів С, то ентеротоксин витримує прогрівання до 100 градусів С протягом 1,5-2 год До ентеротоксину дуже чутливі кошенята і цуценята, на яких проводять біологічну пробу. Мікроби С1.perfringens являють собою великі грамнегативні палички. Ростуть у анаеробних умовах, здатні утворювати спори. За антигенними властивостями діляться на 6 серотипів (А, В, С, D, Е, F). Отруєння частіше пов'язані з збудником типу А.
Стафілококові отруєння обумовлені тільки токсинами, можуть виникати за відсутності самого збудника (наприклад, отруєння продуктами, що містять ентеротоксин). ентеротоксин не руйнується травними ферментами і здатний проникати через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Враховуючи короткий інкубаційний період (до 2 год), можна думати, що всмоктування токсину відбувається вже в шлунку. Токсин викликає активацію моторики шлунково-кишкового тракту, діє на серцево-судинну систему (значне зниження артеріального тиску).
При отруєнні токсинами клостридій, токсини призводять до пошкодження слизової оболонки кишечника, порушують його всмоктувальної функції, гематогенно проникають у різні органи, зв'язуються з мітохондріями клітин печінки, нирок, селезінки, легенів. Пошкоджується судинна стінка, що веде до розвитку геморагічного синдрому. У важких випадках може розвинутися анаеробний сепсис.
Клініка. Інкубаційний період при стафілококових отруєннях частіше триває 1,5 - 2 год, при отруєннях токсинами клостридій - від 6 до 24 год При стафілококових отруєннях найбільш характерні ознаки - ріжуча переймоподібний біль у надчеревній ділянці, блювання. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Проносу може не бути; короткочасний розлад стільця спостерігається приблизно у половини хворих. Типові наростаюча слабкість, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску. Може розвинутися колаптоїдний стан. Однак навіть при різко вираженій симптоматиці початкового періоду до кінця доби від початку хвороби настає одужання, лише в окремих хворих протягом 2-3 днів зберігається слабкість.
Отруєння, викликані токсинами клостридій, протікають значно важче. Захворювання починається з болю в животі, переважно в пупкової області; наростає загальна слабкість, випорожнення частішають до 20 разів і більше, він рясний, водянистий, іноді у вигляді рисового відвару. Блювота і рідкий стілець призводять іноді до вираженого зневоднення. У деяких випадках виникає картина некротичного ентериту. Летальність сягає 30%. Діагноз стафілококового отруєння може бути поставлений на підставі характерної симптоматики та епідеміологічних передумов (груповий характер захворювань, зв'язок з певним продуктом). Для доказу діагнозу може бути використано виділення стафілокока, продукуючого ентеротоксин, із залишків їжі або вмісту шлунка. Доказом отруєння токсинами клостридій є виявлення цих мікроорганізмів у підозрілих продуктах, у промивних водах або блювотних масах.
Лікування. Для видалення токсинів з організму промивають шлунок водою або 5-та% розчином гідрокарбонату натрію, після чого при стафілококовому отруєння можна призначити сольове проносне. При розвитку зневоднення (отруєння токсином клостридій) проводять комплекс заходів щодо регідратації. При середньотяжкій формі вводять в/в крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду або рівні його обсяги з 5% розчином глюкози в кількості 1000-1500 мл. При важких і дуже важких формах з успіхом використовується розчин "Трисоль". Склад його наступний: 1000 мл апірогенної стерильної води, 5 г хлориду натрію, 4 г гідрокарбонату натрію і 1 г хлориду калію. "Трисоль" рекомендується комбінувати з колоїдними розчинами, які сприяють виведенню токсинів з організму, відновленню мікроциркуляції. При стафілококових отруєннях антибіотики не призначають. При отруєннях, викликаних клостридіями, враховуючи можливість анаеробного сепсису, призначають антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин ).
Прогноз при стафілококових отруєннях сприятливий. При отруєннях токсинами клостридій прогноз серйозний, особливо при розвитку анаеробного сепсису.
Профілактика. Проводять заходи щодо зменшення носійства стафілококів, лікування хронічних запальних захворювань мигдаликів, верхніх дихальних шляхів. Необхідно правильне зберігання готових страв, що виключає розмноження в них стафілококів.
РОТАВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ - гостре вірусне захворювання; характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням шлунково-кишкового тракту,