Побічні реакції та ускладнення на щеплення.

Вакцини - це не свята вода. Це імунобіологічний активний препарат, що викликає певні зміни в організмі - бажані, що мають на меті сформувати несприйнятливість прищепленого до даної інфекції, і небажані, тобто побічні реакції.
Що таке побічні реакції?
Терміном "побічні реакції" прийнято позначати небажані, не є метою щеплення реакції організму, які виникли після вакцинації. Побічні реакції прийнято ділити на місцеві, тобто виникають у місці уколу (почервоніння, болючість, ущільнення), і загальні, тобто ті, які зачіпають весь організм в цілому - підвищення температури тіла, нездужання і ін
У цілому, побічні реакції - це нормальна реакція організму на введення чужорідного антигену і в більшості випадків відображають процес вироблення імунітету. Наприклад, причиною підвищення температури тіла, що виник після щеплення, є викид в кров особливих "посередників" імунної реакції. Якщо побічні реакції мають легкий характер, то в цілому - це навіть сприятливий в плані вироблення імунітету ознака. Наприклад, невелике ущільнення, що виникло в місці щеплення вакциною проти гепатиту В свідчить про активність процесу вироблення імунітету, а значить щеплена людина буде реально захищений від інфекції.
Природно, що підвищення температури тіла до 40єС сприятливою ознакою бути не може і такі реакції прийнято відносити до особливого типу важких побічних реакцій. Такі реакції, поряд з ускладненнями, є предметом суворої звітності і підлягають повідомленню в органи, які контролюють якість вакцин. Якщо таких реакцій на дану виробничу серію вакцини виникає багато, то така серія знімається з застосування і підлягає повторному контролю якості.
Зазвичай побічні реакції на щеплення інактивованими вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) виникають на 1-2 день після щеплення і самостійно, без лікування проходять протягом 1-2 дні. Після щеплення живими вакцинами, реакції можуть з'явитися пізніше, на 2-10 день і так само, без лікування пройти протягом 1-2 днів.
Більшість вакцин застосовуються десятиліттями, тому слід також брати до уваги типовість реакцій. Наприклад, вакцина проти краснухи не може викликати гастрит, але в той же час може викликати короткочасну припухлість суглобів.
Частота побічних реакцій також добре вивчена. Не є секретом те, що вакцина проти краснухи, яка застосовується за кордоном вже більше 30 років, викликає приблизно 5% загальних реакцій, що вакцина проти гепатиту В, яка застосовується більше 15 років - викликає близько 7% місцевих реакцій.
Місцеві реакції
До місцевих побічних реакцій відносяться почервоніння, ущільнення, болючість, набряк, що мають значний і суттєвий характер. Також до місцевих реакцій відносять кропив'янку (алергічний висип, що нагадує таку при опіку кропиви), збільшення прилеглих від місця уколу лімфовузлів.
Чому виникають місцеві реакції? Як відомо з підручників біології для початкової школи, при пошкодженні шкіри і попаданні в організм чужорідних субстанцій, в місці потрапляння виникає запалення. Цілком закономірно припустити, що чим більший об'єм чужорідних речовин, тим більшу силу має запалення. Численні клінічні випробування вакцин за участю контрольних груп, коли учасникам в якості контрольного препарату вводили звичайну воду для ін'єкцій, показали, що навіть на цей "препарат" виникають місцеві реакції, причому з частотою, близькою до такої для дослідної групи, де вводили вакцини. Тобто причиною місцевих реакцій в певній мірі є укол сам по собі.
Іноді вакцини влаштовані так, щоб навмисно викликати місцеві реакції. Мова йде про включення до складу вакцин спеціальних речовин (зазвичай це гідроокис алюмінію і його солі) або ад'ювант, які покликані викликати запалення з тим, щоб більше клітин імунної системи "знайомиться" з вакцинним антигеном, з тим, щоб сила імунної відповіді була вище. Прикладом таких вакцин є вакцини АКДП, АДП, проти гепатиту А і В. Звичайно ад'юванти використовують в інактивованих вакцинах, оскільки імунна відповідь на живі вакцини і так досить сильний.
Спосіб введення вакцин також впливає на кількість місцевих реакцій. Всі ін'єкційні вакцини краще вводити внутрішньом'язово, причому не в сідницю (можна потрапити в сідничний нерв або в підшкірну жирову клітковину). М'язи набагато краще забезпечуються кров'ю, вакцина краще всмоктується, сила імунної відповіді більше. У дітей до 2 років найкращим місцем для щеплення є передньобокових поверхню стегна в середній її третини. Дітей старше двох років і дорослих найкраще прищеплювати в дельтоподібний м'яз плеча, то саме м'язове потовщення на плечі - укол робиться збоку, під кутом 90 градусів до поверхні шкіри. При підшкірному введенні вакцин частота місцевих реакцій (почервоніння, ущільнення) буде свідомо вище, а всмоктування вакцин і, як наслідок, імунну відповідь можуть бути нижче, ніж при внутрішньом'язовому введенні.
Загальні реакції
До загальних поствакцинальних реакцій відносять охоплює значні ділянки тіла висип, підвищення температури тіла, неспокій, порушення сну і апетиту, головний біль, запаморочення, короткочасну втрату свідомості, ціаноз, похолодання кінцівок. У дітей зустрічається така реакція як тривалий незвичайний плач.
Чому з'являється висип після щеплення? Можливих причин три - розмноження вакцинного вірусу в шкірі, алергічна реакція, підвищена кровоточивість, що виникла після щеплення. Легка, швидко проходить висип (причиною є розмноження вакцинного вірусу в шкірі) є нормальним наслідком вакцинації живими вірусними вакцинами, такими як проти кору, паротиту, краснухи.


Точкова висип, що виникає внаслідок підвищення кровоточивості (наприклад, в рідкісних випадках після щеплення проти краснухи відмічається тимчасове зниження кількості тромбоцитів) може відображати як легке, тимчасової поразки системи згортання крові, так і бути відображення більш серйозної патології - наприклад геморагічного васкуліту (аутоімунне ураження стінок судин ) і бути вже поствакцинальним ускладненням.
При введенні живих вакцин іноді можливо практично повне відтворення натуральної інфекції в ослабленій формі. Показовий приклад щеплення проти кору, коли на 5 - 10 добу після вакцинації можлива специфічна поствакцинальна реакція, що характеризується підвищенням температури тіла, симптомами ГРЗ, своєрідною висипом - все це класифікується як "прищеплена кір".
Поствакцинальні ускладнення
На відміну від побічних реакцій, ускладнення вакцинації - це небажані та досить важкі стани, що виникають після щеплення. Наприклад, різке падіння артеріального тиску (анафілактичний шок), як прояв негайної алергічної реакції на будь-який компонент вакцини, не можна назвати ні нормальної побічною реакцією, ні навіть важкої побічною реакцією, так як анафілактичний шок і колапс вимагають реанімаційних заходів. Іншими прикладами ускладнень, є судоми, неврологічні порушення, алергічні реакції різного ступеня тяжкості та ін
Справедливості заради треба відзначити, що на відміну від побічних реакцій, поствакцинальні ускладнення зустрічаються вкрай рідко - частота такого ускладнення, як енцефаліт на корову вакцину, становить 1 на 5-10 мільйонів щеплень, генералізована БЦЖ-інфекція, що виникає при неправильному введенні БЦЖ - 1 на 1 млн щеплень, вакциноасоційований поліомієліт - 1 на 1-1,5 мільйонів введених доз ОПВ. При самих інфекціях, від яких захищають щеплення, ці ж ускладнення зустрічаються з частотою більшою на порядки (див. побічні реакції та ускладнення на конкретні типи вакцин).
На відміну від поствакцинальних реакцій, ускладнення рідко залежать від складу вакцин і основною їх причиною вважаються:
- порушення умов зберігання вакцини (перегрівання протягом тривалого часу, переохолодження та заморожування вакцин, які не можна заморожувати);
- порушення техніки введення вакцини (особливо актуально для БЦЖ, яка повинна вводитися суворо внутрішньошкірно);
- порушення інструкції щодо введення вакцини (від недотримання протипоказань аж до введення пероральної вакцини внутрішньом'язово);
- індивідуальні особливості організму (неочікувано сильна алергічна реакція на повторне введення вакцини);
- приєднання інфекції - гнійні запалення в місці ін'єкції та інфекції, в інкубаційному періоді яких проводилася щеплення.
До місцевих ускладнень відносять ущільнення (понад 3 см в діаметрі або виходить за межі суглоба); гнійне (при порушенні правил вакцінціі ) і "стерильне" (неправильне введення БЦЖ) запалення в місці уколу.
До загальних ускладнень відносяться:
- Надмірно сильні загальні реакції з високим підвищенням температури (більш 40єС), інтоксикацією,
- Ускладнення з ураженням ЦНС: завзятий пронизливий плач дитини, судоми без підвищення температури тіла і з таким; енцефалопатія (поява неврологічних "знаків"); поствакцинальний серозний менінгіт (короткочасне, що не залишає наслідків "роздратування" оболонок мозку, викликане вакцинним вірусом) ;
- Генералізована інфекція вакцинним мікроорганізмом;
- Ускладнення з ураженням різних органів (нирок, суглобів, серця, шлунково-кишкового тракту та ін);
- Ускладнення алергічного характеру: місцеві реакції алергічного типу (набряк Квінке ), алергічні висипи, круп, задуха, тимчасова підвищена кровоточивість, токсико-алергічний стан; непритомність, анафілактичний шок.
- Одночасне протягом вакцинального процесу і приєдналася гострої інфекції, з ускладненнями і без них;
Опис деяких ускладнень
Анафілактичний шок - важке прояв алергічної реакції на компоненти вакцин (недотримання протипоказань, невиявлення алергія), характеризується різким падінням артеріального тиску і порушенням серцевої діяльності. Виникає зазвичай в перші 30 хвилин після щеплення, вимагає реанімаційних заходів. У дітей аналогом анафілаксії є колапс (непритомний стан). Є надзвичайно рідкісним ускладненням. Судоми без підвищення температури тіла (афебрільние судоми) - зустрічаються при вакцинації АКДП-вакцинами (1 на 30-40 тис. щеплень). На відміну від фебрильних судом (тобто на тлі підвищення температури) викликають подразнення певних ділянок мозку і мозкових оболонок вакцинними антигенами або реакцією на них. У деяких випадках, вперше виявлені після вакцинації судоми є наслідком епілепсії.
Енцефалітіческіе реакція (серозний менінгіт) - зустрічається з частотою 1 на 10 тис. щеплень ускладнення вакцинації проти кору та паротиту. Виникає як наслідок подразнення вакцинними вірусами мозкових оболонок. Проявляється головним болем, іншими неврологічними симптомами. Але! На відміну від подібних проявів при натуральній інфекції, подібне поствакцинальне ускладнення проходить без яких би то не було наслідків.
Джерела інформації:
American Academy of Pediatrics: 2000 Red Book: report of the Committee on infectious Diseases. 2000
Vaccines 3rd ed. Plotkin SA, Mortimer JP.jr., 2000
Імунопрофілактика-2000, під ред. Таточенко В.К., Озерецковскій Н.А. 2000
бактерійні, сироваткові і вірусні лікувально-профілактичні препарати. Довідник під ред. Озерецковскій Н.А. 2000