Трихомонади.

Піхвова трихомонада - жгутиковой найпростіше, далека родичка нашої "хорошою шкільної знайомої" - інфузорії-туфельки. Але, на відміну від останньої, не безневинні. Багато жінок знають, що таке трихомонадний кольпіт, але якось не дуже відомо, що причиною чоловічого безпліддя нерідко є приховане носійство трихомонад. Діагностика його ускладнюється тим, що найпростіші в чоловічому організмі змінюють свою будову, стаючи атиповими.
Більш просто:
Трихомонада - одноклітинне істота, здатне до життя не тільки всередині організму-господаря, але і поза ним. Є кілька видів трихомонад, але захворювання викликає тільки піхвова трихомонада.
Крім шкоди, який здатна принести сама трихомонада, вона здатна поглинати, але не вбивати гонококи, переносячи їх від однієї людини до іншої, а також захищаючи від неповноцінних спроб лікування.
Трихомонада здатна разом з харчовими частинками захоплювати всередину себе гонококи (на фото - Gn), ніж надає останнім неоціненну послугу - захищає від несприятливих умов (наприклад, від антибіотиків), транспортує вглиб організму. Тому досвідчені лікарі при поєднаній трихомонадно-гонорейної інфекції спочатку лікують трихомоніаз, а лише потім - гонорею.
Недотримання цього правила може призвести до лікарської стійкості збудників та хронізації процесу з усіма (в прямому сенсі - теж) ускладненнями. Це лише одна з ілюстрацій до постулату про шкідливість самолікування - нефахівцям не дано знати, скільки підводних каменів підстерігає його на цьому шляху.
Нерідко після лікування трихомоніазу (запалення, викликаного трихомонадою) виникає рецидив гонореї, яку, здавалося б, вилікували ще до початку лікування трихомоніазу. Це пояснюється тим, що при першій спробі було вбито лише ті гонококи, які вільно знаходилися в тканинах, а поглинені трихомонадами зуміли зберегти життєздатність.
Трихомоніаз передається переважно при статевих зносинах, хоча визнається і побутовий шлях зараження - при носінні чужого білизни, користування загальним рушником, в лазні, хоча далеко не всі лікарі визнають цей шлях інфікування.
У чоловіків трихомоніаз частіше протікає безсимптомно, вони можуть бути носіями захворювання протягом всього життя, заражаючи своїх партнерок, але? не страждаючи запаленням. Набагато рідше запалення проявляється в уретрі, простаті і сім'яних пухирцях, яєчках. Іноді бувають мізерні білі виділення з уретри або домішка крові в сечі. Така картина може тривати 1 - 2 тижні, а потім симптоми зменшуються, хоча хвороба не проходить, а переходить у хронічну форму.
Вважається, що трихомонада в безлічі випадків призводить до чоловічого безпліддя, - як за рахунок ураження яєчок і простати, так і через присутність мікроорганізму в спермі. Продукти життєдіяльності мікроби, що виділяються в сперматічеськую рідини, знижують життєздатність сперматозоїдів і обездвиживают їх. Те ж дію надають і трихомонади, що знаходяться в статевих шляхах жінки і звідти потрапляють у порцію сперми, вирушивши в матку і маткові труби.
Клінічна картина у жінок, як правило, більш виражена, ніж у чоловіків. Залежно від місця локалізації в сечостатевій системі, у жінок спостерігається кольпіт (запалення піхви) - свербіж, печіння, почервоніння геніталій і промежини, пінисті жовті гноевідние виділення з піхви, що тягнуть болі внизу живота, болі при зносинах. При ураженні сечівника і сечового міхура - почастішання порушення сечовипускання, біль при сечовипусканні. Рідше трихомонади вражають матку, труби і яєчники, хоча є думка, що трихомонади можуть переносити у внутрішні статеві органи ті мікроби, які поглинули, але не вбили.
Діагностика трихомоніазу досі зустрічає значні труднощі, особливо, в тих випадках, коли протікає тривало і безсимптомно (приховане носійство). Лише повторні і різноманітні аналізи, вивчення захворюваності партнера або партнерів підвищує ймовірність точної діагностики.
Більш складно:
Діагностика, лікування та профілактика урогенітальних інфекцій.
Урогенітальний трихомоніаз
Урогенітальний трихомоніаз - широко поширене інфекційне запальне захворювання, що передається статевим шляхом, викликається найпростішим Trchomonas vaginalis .
Основними вогнищами поразки при урогенітальному трихомоніазі є сечовипускальний канал у чоловіків, піхву і уретра у жінок.


У зв'язку з многоочаговость трихомонадной інфекції при постановці діагнозу слід вказувати локалізацію ураження.
У жінок у запальний процес можуть залучатися великі вестибулярні та парауретральних залози, шийка матки. Трихомонади виявляються в порожнині матки, в сактосальпінкси, кістах яєчників. Є повідомлення про зв'язок урогенітального трихомоніазу з ускладненнями вагітності (передчасні пологи, ранній розрив плодового міхура та ін.) Клінічна картина неускладненого урогенітального трихомоніазу у жінок характеризується наявністю запального процесу в піхві і піхвової частини шийки матки. В подальшому може приєднатися вестибулі, парауретрит, ендоцервіцит, ендометрит та ін, що розглядається, як ускладнений перебіг захворювання.
У чоловіків трихомонади можуть викликати ураження передміхурової залози, насінних бульбашок, придатків яєчок, куперових залоз.
Може розвиватися висхідна інфекція сечовивідних шляхів і нирок (цистит, пієліт, пієлонефрит). Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків зустрічаються частіше, ніж при гонореї. Клінічна картина трихомонадних простатитів, везикулітом, епідидимітів відрізняється від такої гонорейної етіології, що протікає, як правило, більш бурхливо. При затяжному перебігу можливе утворення поодиноких або множинних стриктур уретри. У дівчаток урогенітальний трихомоніаз перебігає з ураженням вульви і піхви.
Лабораторна діагностика
Діагноз урогенітального трихомоніазу встановлюється при обов'язковому виявленні Т. vaginalis шляхом лабораторного дослідження. Для лабораторної діагностики трихомоніазу застосовуються такі методи: дослідження вологого препарату; дослідження препарату, пофарбованого 1%-ним розчином метиленового синього і за Грамом (остання забарвлення дозволяє одночасно ідентифікувати Т. vaginalis і N. Gonorrhoeae ); культуральне дослідження.
Через спільності шляхів зараження урогенітальний трихомоніаз нерідко поєднується з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, у зв'язку з чим хворих слід піддавати відповідному обстеженню. У разі супутніх урогенітальних інфекцій (асоціацій) їх лікування проводиться одночасно.
Лікування урогенітального трихомоніазу
Сучасні методи лікування хворих на урогенітальний трихомоніаз засновані на використанні протистоцидний засобів загальної дії. Місцеве лікування слід застосовувати тільки в якості додаткового.
Лікування слід проводити при виявленні Т. vaginalis незалежно від наявності чи відсутності в обстежуваних ознак запального процесу.
- Тинідазол - 2,0 г одноразово перорально
Альтернативна схема
- Метронідазол - 500 мг 2 рази на добу перорально протягом 7 днів
- Орнідазол - 500 мг 2 рази на добу перорально протягом 5 днів
При рецидивуючому перебігу трихомоніазу поряд з простістоцідним препаратом доцільно застосовувати
- Солкотриховак - 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом у 2 тижні, потім через 1 рік 0,5 мл одноразово
При наявності показань рекомендується призначати патогенетичну і місцеву терапію.
местнодействующімі препарати
Застосовуються одночасно з протістоціднимі препаратами спільної дії.
- Метронідазол - вагінальні кульки (таблетки) по 0,5 г призначаються 1 раз на добу інтравагінально протягом 6 днів
- Орнідазол - вагінальні таблетки по 0,5 г вводяться в піхву одноразово протягом 3-6 днів
Лікування вагітних
Лікування здійснюється метронідазолом (виключаючи перший триместр вагітності) у дозі 2,0 г перорально одноразово.
Лікування дітей
Метронідазол призначають дітям у віці від 1 до 5 років перорально по 1/3 таблетки, що містить 250 мг, 2-3 рази на добу; 6-10 років - по 0,125 г 2 рази на добу; 11-15 років - по 0,25 г 2 рази на добу протягом 7 днів .
До встановлення критеріїв излеченности сечостатевого трихомоніазу приступають через 7-10 днів після закінчення лікування з допомогою мікроскопічного та культурального методів дослідження.
Хворих урогенітальним трихомоніазом слід інформувати про необхідність обстеження і лікування статевих партнерів, утримання від статевих зносин до лікування.