Техніка вакцинації та корисні поради батькам щодо щеплень у дітей.

Шляхи введення вакцин
Пероральний (тобто через рот).
Класичним прикладом пероральної вакцини є ОПВ - жива поліомієлітная вакцина. Зазвичай таким чином вводяться живі вакцини, що захищають від кишкових інфекцій (поліомієліт, черевний тиф). Втім, зараз розробляються пероральні вакцини, які будуть захищати не тільки від кишкових інфекцій - вакцина проти ВІЛ-інфекції на бактеріальному носії (сальмонела).
Техніка пероральної вакцинації: декілька крапель вакцини закопуються в рот. Якщо вакцина має неприємний смак, її закопують або на шматочок цукру, або печива.
Переваги такого шляху введення вакцини очевидні: для такої вакцинації не потрібно спеціальної освіти та підготовки, простота методу, його швидкість, економія на залученні кваліфікованого персоналу.
Недоліками перорального введення вакцин слід вважати розливши вакцини, неточність дозування вакцини (частина препарату виводиться з калом, не спрацювавши), економічні втрати на необхідності повторних введень вакцини і її розливі.
Внутрішньошкірний і нашкірний.
Класичним прикладом вакцини, призначеної для внутрішньошкірного введення, є БЦЖ. Прикладами вакцин з внутрішньошкірним введенням є жива туляремійна вакцина і вакцина проти натуральної віспи. Як правило, внутрішньошкірно вводяться живі бактеріальні вакцини, поширення мікробів з яких по всьому організму вкрай небажано. Проте останнім часом, внутрішньошкірне введення вакцин в ряді країн стало використовуватися в цілях економії вакцини (для такої вакцинації потрібно менший обсяг вакцини) - так, наприклад, в деяких країнах прищеплюють проти сказу. І ВООЗ, йдучи назустріч побажанням медпрацівників, розробило рекомендації по внутрішньошкірне введення антирабічних вакцин. Для інших вакцин, крім названих, внутрішньошкірної шлях введення поки не рекомендований.
Техніка: Традиційним місцем для зовнішнього введення вакцин є або плече (над дельтоподібного м'язом), або передпліччя - середина між зап'ястям і ліктьовим згином . Для внутрішньошкірного введення повинні використовуватися спеціальні шприци зі спеціальними, тонкими голками. Голочку вводять вгору зрізом, практично паралельно поверхні шкіри, відтягуючи шкіру вгору. При цьому необхідно переконатися, що голка не проникла під шкіру. Про правильність запровадження буде свідчити освіту специфічної "лимонної скориночки" в місці введення - білявий відтінок шкіри з характерними поглибленнями на місці виходу проток шкірних залоз. Якщо "лимонна скоринка" не утворюється під час вступу, значить вакцина вводиться невірно.
Переваги: ?? Низька антигенна навантаження, відносна безболісність.
Недоліки: Досить складна техніка вакцинації, що вимагає спеціальної підготовки. Можливість неправильно ввести вакцину, що може призвести до поствакцинальних ускладнень.
Підшкірний шлях введення вакцин
Досить традиційний шлях введення вакцин та інших імунобіологічних препаратів на території колишнього СРСР, добре відомий всім уколами "під лопатку" (так вводяться гангренозні і стрептококові анатоксини). У цілому цей шлях підходить для живих та інактивованих вакцин, хоча переважно використовувати його саме для живих (кір-паротит-краснуха, жовта лихоманка та ін.) У зв'язку з тим, при підшкірному введенні дещо знижується імуногенність та швидкість вироблення імунної відповіді, цей шлях введення вкрай небажаний для введення вакцин проти сказу та вірусного гепатиту В.
Підшкірний шлях введення вакцин бажаний для пацієнтів з розладами згортання крові - ризик кровотеч у таких пацієнтів після підшкірної ін'єкції значно нижче, ніж при внутрішньом'язовому введенні.
Техніка: Місцем вакцинації можуть бути як плече (бокова поверхня середини між плечовим і ліктьовим суглобами), так і передньобокових поверхню середньої третини стегна. Вказівним і великим пальцями шкіра береться в складку і, під невеликим кутом, голка вводиться під шкіру. Якщо підшкірний шар у пацієнта виражений значно, формування складки не критично.
Переваги: ?? Порівняльна простота техніки, незначно менша болючість (що несуттєво у дітей) у порівнянні з внутрішньом'язової ін'єкцією. На відміну від внутрішньошкірного введення, можна ввести більший обсяг вакцини або іншого імунобіологічного препарату. Точність введеної дози (в порівнянні з внутрішньошкірним і пероральним способом введення).
Недоліки: "Депонування" вакцини і як наслідок - менша швидкість вироблення імунітету і його інтенсивність при введенні інактивованих вакцин. Більше число місцевих реакцій - почервоніння і ущільнень у місці введення.
Внутрішньом'язовий шлях введення вакцин
Найкращий шлях для введення вакцин. Гарне кровопостачання м'язів гарантує і максимальну швидкість вироблення імунітету, і максимальну його інтенсивність, оскільки більше число імунних клітин має можливість "познайомитися" з вакцинними антигенами. Відстань м'язів від шкірного покриву забезпечує менше число побічних реакцій, які у разі внутрішньом'язового введення зводяться лише до деякого дискомфорту при активних рухах в м'язах протягом 1-2 днів після вакцинації.



Місце введення: Вводити вакцини в сідничний область вкрай не рекомендується. По-перше, голки шприц-доз більшості імпортних вакцин недостатньо довгі (15 мм) для того, щоб досягти сідничного м'яза, в той час, як відомо, і в дітей, і у дорослих шкірно-жировий шар може мати значну товщину. Якщо вакцина вводиться в сідничний область, то вона по суті вводиться підшкірно. Слід також пам'ятати про те, що будь-яка ін'єкція в сідничний область супроводжується певним ризиком пошкодження сідничного нерва у людей з анатомічними особливостями його проходження у м'язах.
Кращим місцем введення вакцин у дітей до 2 років є передньо-бокова поверхня стегна в середній його третині . Це пояснюється тим, що м'язова маса в цьому місці значна при тому, що підшкірно-жировий шар розвинений слабкіше, ніж у сідничної області (особливо у дітей, які ще не ходять).
У дітей старше двох років і дорослих кращим місцем введення вакцин є дельтовидная м'яз (м'язове потовщення у верхній частині плеча, над голівкою плечової кістки), у зв'язку з невеликою товщиною шкірного покриву і достатньої м'язовою масою для всмоктування 0,5-1,0 мл вакцинного препарату. У дітей молодших віків це місце введення вакцин не використовується у зв'язку з недостатнім розвитком м'язової маси і більшої хворобливістю.
Техніка вакцинації: Незалежно від обраного місця введення вакцини внутрішньом'язова ін'єкція повинна бути проведена перпендикулярно, тобто під кутом 90 градусів до поверхні шкіри. При введенні вакцини в дельтоподібний м'яз ін'єкція здійснюється без врахування збоку, положення шприца має бути суворо горизонтальним.
Т.зв. техніка Z-track полягає в тому, що перед ін'єкцією шкіра зсувається в одному з напрямів і відпускається після того, як голка буде виведена. З одного боку - проходження голки через натягнуту шкіру менш болісно, ??з іншого боку, за рахунок зміщення каналу, вакцина як би "запечатується" в м'язі.
Переваги: ?? гарне усмоктування вакцини і, як наслідок, висока імуногенність та швидкість вироблення імунітету. Менша кількість місцевих побічних реакцій. Точність введеної дози (в порівнянні з внутрішньошкірним і пероральним способом введення).
Недоліки: Суб'єктивне сприйняття дітьми молодшого віку внутрішньом'язових ін'єкцій дещо гірше, ніж при інших способах вакцинації.
Корисні поради батькам і лікарям з техніки вакцинації у дітей
- Не обманюйте дітей - уколи не бувають абсолютно безболісними, прийняти до уваги варто хоча б душевні переживання дітей з приводу уколів. Краще говорити про те, що укол "трохи боляче", "як комар вкусив". У цьому випадку дитина буде морально готовий до уколу і в більшості випадків і зовсім його не помітить, чому буде дуже радий. Не варто вдаватися в зайві подробиці уколу у маленьких дітей і навпаки - у дітей більш старшого віку деякі подробиці будуть доречні для аргументації на користь безболісності уколу ("ну подумаєш, протягом однієї секунди голка пройде через шкіру", "вакцини всього дві краплі і шприц крихітний ").
- Ніколи не використовуйте уколи в якості загрози, для" покарання "(" прийде дядько і зробить укол "). Не варто формувати у дітей негативного ставлення до уколів і щепленням і вже тим більше лякати ними. Уколи необхідні, щоб бути здоровим і не хворіти - така мотивація буде правильною.
- Під час уколу дитину краще посадити собі на коліна - з одного боку дитина відчуває себе в більшій безпеці, а з іншого - його руху простіше контролювати.
- Постарайтеся зробити так, щоб дитина була розслаблена. Дітей молодшого віку краще приголубити, дітей старшого віку - просто відвернути (мильні бульбашки, надування щік або "найбільших у світі" бульбашок з жуйки, задування уявних свічок на уявному святковому торті). У дітей молодшого віку корисним може виявитися невеликий шматочок цукру за щокою.
- Дітям старше 5 років можна запропонувати вибрати місце уколу, тобто в ніжку ("як маленьких") або в плече ("як дорослих"). Дитина, таким чином, отримує деяку ступінь контролю над подіями, йому приємно, що його думкою цікавляться в тому числі і лікарі.
- Якщо вакцин потрібно ввести декілька, дитина маленька і не в настрої, то краще вводити вакцини одномоментно, щоб зменшити тривалість неприємних відчуттів. Приміром, два лікарі або дві сестри можуть одночасно зробити два уколи в дві різні ніжки.
- Якщо дітей багато, то дуже корисним може виявитися старий як світ прийом "хто найсміливіший?". Дітям хочеться вважатися найбільш сміливими, навіть якщо щепитися вони не хочуть. Найчастіше виявляється, що найбільш сміливими виявляються діти молодшого віку, і в цьому випадку у "старших" не залишається вибору.
- Істотно знижує хворобливість внутрішньом'язової ін'єкції простий прийом: натисніть (через стерильну вату, змочену 70% розчином етилового спирту) на місце планованої ін'єкції протягом 10 секунд. До речі, прікладиваеніе льоду всупереч поширеній думці, знеболює лише на 1-2 секунди.