Ревматизм.

Ревматизм - загальзапальні процес із залученням сполучної тканини, обумовлений бета-гемолітичним стрептококом групи А.
Гостра ревматична лихоманка - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією в серцево-судинній системі. розвивається у схильних осіб у зв'язку з інфекцією, обумовленою бета-гемолітичним стрептококом групи А.
Класифікації
1.Классіфікація А. І. Нестерова (1964)
Фаза хвороби Ураження серця Ураження інших органів Характер перебігу ХНК Активна : I ст. (Мінімальні зміни лабрат. Показників) Первинний ревмокардит без порокаПоліартріт, полісерозітострое0 ст.II ст. (ШОЕ 20-40 мм/год) Ревмокардит поворотний з порокомХорея. енцефаліт, менінгоенцефаліт, церебральний васкулітподостроеI ст.III ст. (ШОЕ більше 40 мм/год) Ревматизм без поразки сердцаВаскуліти. нефрит, тиреоїдит, ірітзатяжноеПА ст.НеактивнаяМиокардитический кардіосклерозПоследствія і залишкові явленіянепреривно рецідівірующееПВ ст.Порок сердцалатентноеIII ст.
2.С'езд ревматологів СРСР, 1985 рік.
А. Активний ревматизм (ревматизм в активній фазі)
- без залучення серця (ревматичний артрит, поліартрит, хорея)
- з залученням серця (первинний ревмокардит, поворотний ревмокардит без вади або з пороком)
3. Міжнародна статистична класифікація Х перегляду.
Гостра ревматична лихоманка:
- без ураження серця
- з ураженням серця
- хорея
Хронічні ревматичні захворювання
Патогінез імунних захворювань
I етап: освіта імунного комплексу, активація комплементу
П етап: міграція макрофагів і опасистих клітин, процеси альтерації і порушення мікроциркуляції
Ш етап: порушення процесів згортання крові з розвитком мікротромбозів і мікронекрозів
Стадії ревматичного процесу
1. Альтеративних-ексудативна (3-4 тижні)
2. Проліферативна (1-5 місяців)
3. Розвиток ревматичного склерозу (5-6 місяців)
"На весь ревматичний процес йде близько 6 місяців" (В. Т. Талалаєв)
Фактори патогенності стрептокока
1.


М-протеїн - володіє антигенними властивостями, знижує активність АТФ-ази лейкоцитів, сприяє стійкості до фагоцитозу.
2. Стрептолизин - S - діє токсично на еритроцити, тромбоцити, клітини міокарда та нирок шляхом підвищення проникності їх клітинних і лізосомальних мембран.
3. Стрептолизин О - індукує вироблення цитотоксичних антитіл,
4. Стрептогіалуронідаза - підвищує проникність тканин для токсинів
5.Стрептопротеіназа - викликає деструкцію білкового син-мукополісахаридний комплексу - основної речовини сполучної тканини.
6. Гіалуронова кислота - компонент капсули, що володіє гідрофільними властивостями, перешкоджає фагоцитозу.
Критерії ревматизму
(А. А. Кисіль - Т. Джонс - Всесвітня асоціація кардіологів - ВООЗ (1988))
Великі: кардит, поліартрит, хорея. колцевідная еритема і підшкірні вузлики
Малі: лихоманка. артралгії. наявність вади або ревматичної лихоманки в намнезе, зміни ЕКГ
Діагноз достовірний при наявності 2 великих і 1 або 2 малих ознак і вірогідний при наявності одного великого і 2 малих.
Застереження ВООЗ: обов'язкове зв'язок з стрептококової інфекцією в терміни, характерні для розвитку імунної заболевани (10-14 днів).
Формулювання діагнозу:
Ревматизм. а/ф, 1 ст. активності. Рецидивуючий ендоміокардит. Комбінований мітральний порок з перевагою стенозу. Миокардитический кардіосклероз. Постійна форма миготливої ??аритмії. ХНК ПА ст.
Ревматизм, н/ф. Комбінований аортальний порок з перевагою стенозу. Миокардитический кардіосклероз. ХНК ПА ст.
План обстеження:
1. Аналіз крові загальний
2. 2-хчасовая термометрія
3. Білкові фракції
4. З-претеін
5. Титри антистрептолизина-о.антистрептогиалуронидазы і антістрептокінази
6. ЕКГ
7. ФКГ, ЕхоКГ, допплерЕХОКГ.
Лікування:
1. Режим палатний (або постільний)
2. Пеніцилін 150000ед. через 3 години протягом 7-10 днів. (Потім біцилін-3 1500000ед 1 раз на тиждень, потім біцилін - 5 1500000ед 1 раз на 3 тижні)
3. Вольтарен (диклофенак-натрій) по 50 мг 3 рази на день