Особливості контрацепції у підлітків.

Сьогодні в Росії багато хто усвідомлює значущість проблеми охорони репродуктивного здоров'я підлітків. Чи йде мова про високу частоту патології вагітності та пологів, низькому рівні здоров'я новонароджених, значних масштабах безпліддя - фахівці віддають собі звіт, що значною мірою коріння цього неблагополуччя йдуть у підлітковий вік, коли репродуктивна система постраждала в результаті перенесених абортів та/або хвороб, передаються статевим шляхом.
Зростання сексуальної активності підлітків в останні роки при вкрай низькому рівні їх знань з питань статі призводить до збільшення числа небажаних вагітностей, результатом яких рідше є юне материнство, а частіше - штучний аборт. Відомо також, що аборт є головною причиною гінекологічної захворюваності, у два рази збільшує частоту ускладнень під час наступних вагітностей та пологів і може призвести до серйозних порушень репродуктивної функції. Бурхлива гормональна перебудова, яка відбувається в організмі підлітка, нерозривно пов'язана з психологічними змінами в цей період. Фізіологічні зміни, дезорганизующе впливають на свідомість, багато в чому пояснюють труднощі поведінки, конфлікти з собою і оточуючими.
В даний час біологічне дорослішання підлітків відбувається раніше, ніж у попередніх поколінь. Особистість при цьому не сягає ще психосоціальної зрілості і значно пізніше досягає економічної незалежності. Згідно з сучасними статистичними даними відмічено різке збільшення числа "сексуально-активних" підлітків у всьому світі. За даними ВООЗ середній вік першого контакту серед хлопчиків складає 16,1, серед дівчаток 15,0 років. У зв'язку з усім вищевикладеним, стає зрозумілим, чому проблема контрацепції у підлітків заслуговує особливої ??уваги.
Контрацептивне поведінку дівчаток - підлітків відрізняється від поведінки більш старших вікових груп і має такі особливості:
- нерегулярне статеве життя;
- нерегулярні менструації;
- недостатнє сексуальна освіта;
- короткочасне використання контрацепції;
- використання малоефективних методів контрацепції;
- страх перед батьками і лікарем;
- використання рад друзів у виборі контрацепції;
- високий ризик ЗПСШ;
- наявність декількох статевих партнерів.
Таким чином, основними завданнями контрацепції у підлітків є:
1. профілактика першого аборту та незапланованої перших пологів;
2. профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом.
Враховуючи особливості сексуальної поведінки підлітків, їм слід рекомендувати використовувати контрацепцію, яка захищала б не тільки від небажаної вагітності, але і від захворювань, що передаються статевим шляхом. Найбільш адекватним і ефективним методом контрацепції у молодих жінок є застосування комбінованих гормональних нізкодозірованних контрацептивів, що містять в 1 таблетці не більше 35мкг естрогенного компонента. У Європейському багатоцентровому дослідженні, проведеному Міжнародною федерацією дитячої та юнацької гінекології показано, що найбільш часто використовуваним методом контрацепції у молоді є гормональна оральна контрацепція.
Оральні контрацептиви сприяють зниженню ризику запальних захворювань органів малого тазу, позаматкової вагітності, надають регулюючий вплив на менструальний цикл , знижує частоту менорагії, дисфункціональних маткових кровотеч, функціональних кіст яєчників, дисменореї, передменструального синдрому, акне.


Недоліком оральних контрацептивів (ОК) є те, що вони не оберігають від захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
Що стосується застосування оральної гестагенной контраепціі, то висока частота неефективності та виникнення міжменструальних кровеністих виділень не дозволяють розглядати цей метод як метод першого вибору для дівчат підлітків. Не знайшли широкого використання у підлітків і пролонговані гестагенні контрацептиви зважаючи відстроченого відновлення фертильності, нерегулярних кров'яних виділень, появі акне. Є спостереження про те, що при використанні Депо-провера рівень естрадіолу знижується, що призводить до зниження кісткової маси у підлітків. В даний час у зв'язку з поширенням СНІДу та ЗПСШ ставлення до методів гормональної контрацепції у багатьох країнах переглядається. Вважається, що найкращим для підлітків є так званий подвійний голландський метод, коли підліткам рекомендується поєднання оральних контрацептивів і презервативів, що дозволяє поряд з високою ефективністю забезпечити захист від ЗПСШ.
Доведено, що використання бар'єрних методів контрацепції знижує ризик виникнення захворювань, що передаються статевим шляхом у 2-3 рази. У цьому відношенні важко переоцінити роль презерватива. Ефективність кондома у молодих людей з-за неправильного використання невисока і складає 72%. У випадку використання тільки бар'єрних методів їх ефективність підвищує поєднане використання з сперміцидами (пастами, кремами, гелями).
Застосування одних тільки сперміцидних засобів у цьому віці є малоефективним і недоцільно, так як їх контрацептивний ефект не високий, а застосування вимагає високої мотивації поведінки.
Обмежено для молоді та використання внутрішньоматкових засобів. Застосування ВМС у молодих родили жінок можливо, але тільки у вигляді "міні-форми" спіралей, за умови одного статевого партнера і необхідності тривалої контрацепції (протягом 1-2 років), з одночасним використанням профілактичних засобів, що знижують відсоток ускладнень.
В останні роки розроблені наукові основи посткоїтальной контрацепції. Її можна рекомендувати дівчатам-підліткам за наявності сумнівів в цілості презерватива, при незахищеному статевому контакті. Однак слід підкреслити, що екстрена контрацепція - це разова контрацепція, яка не повинна застосовуватися постійно. Тому після застосування екстрених засобів повинен бути призначений будь - якій іншій метод контрацепції, підібраний індивідуально.
У цей період життя природні методи контрацепції (обчислення небезпечних днів за базальної температури, зміна якості слизу, календарний метод, сімптотермальний метод) з урахуванням їх низької ефективності застосовувати не рекомендується.
Таким чином, профілактика першого аборту та ЗПСШ - ось основне завдання контрацепції у підлітків. На наш погляд, найбільш прийнятними методами контрацепції для даної вікової групи є: метод абстиненції або утримання і подвійний голландський метод, що включає одночасне використання комбінованих контрацептивів нізкодозірованних і презервативів. Правильно і своєчасно підібрана контрацепція - це можливість зберегти репродуктивне здоров'я майбутніх поколінь.