Сибірська виразка.


Сибірська виразка (anthrax: синонім: злоякісний карбункул, антракс) - інфекційна хвороба з групи зоонозів, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, ураженням шкіри і лімфатичних вузлів.
Сибірська виразка поширена у всіх країнах світу серед тварин і людей. Рівень захворюваності людей знаходиться в прямій залежності від поширеності епізоотій, особливо серед домашніх тварин. У нашій країні захворюваність С. я. завдяки постійному плановому проведення протиепідемічних заходів знизилася з 60-х рр.. 20 в. до декількох сотень випадків на рік.
Етіологія. Збудник інфекції - сібіреязвенная бацила (Bacillus anthracis) - велика грампозитивна нерухома паличка завдовжки 6-10 мкм , шириною 1-1,5 мкм . У живому організмі збудник інфекції існує у вегетативній формі, у навколишньому середовищі утворює надзвичайно стійкі спори. Під дією текучого пари в автоклаві при температурі 110 градусів суперечки гинуть через 40 хв , при кип'ятінні зазвичай через 30-60 хв . Вегетативні форми мало стійкі, чутливі до пеніциліну, антибіотиків тетрациклінової групи, левоміцетину, стрептоміцину, неоміцину.
Епідеміологія. Джерело збудника інфекції для людини - сільськогосподарські тварини (велика і дрібна рогата худоба, коні , осли, верблюди, олені та ін.) Тварини заразні протягом усього періоду хвороби і виділяють збудника з сечею, фекаліями, харкотинням, слиною, молоком і т.п. У сприйнятливих тварин процес носить септичний характер, і після їх загибелі заразними є всі органи і тканини, в т.ч. шкура, шерсть, кістки та ін потрапили в грунт суперечки зберігають потенційну епізоотологічних і епідеміологічну небезпеку протягом десятиліть.
Шляхи зараження людини різноманітні. Звичайно зараження відбувається при попаданні збудника інфекції на пошкоджену шкіру при догляді за хворими тваринами, розтині трупів, знятті шкури та обробленні туші. Зараження можливе при зіткненні з різними видами сировини, одержуваного від хворих тварин (шкіра, овчина, шерсть, щетина та ін), і виробами з них. Становлять небезпеку і містять спори С. я. грунт, гній. Харчовий шлях передачі збудника інфекції спостерігається при вживанні м'яса, молока та їх продуктів, отриманих від хворих тварин і не піддавалися достатньої термічної обробки. При обробці вовни від хворої худоби на овчинно-шубних виробництвах можливий повітряно-пиловий шлях передачі збудника інфекції. При кровосмоктанні комахами (гедзі, мухи-жигалки та ін) спостерігається трансмісивний шлях передачі збудника інфекції. Хворий С. я. людина не заразний для навколишніх.
Захворюваність С. я. переважає серед сільського населення і носить професійний характер, має літньо-осінню сезонність.
Патогенез і патологічна анатомія. Вхідними воротами збудника зазвичай є пошкоджена шкіра, рідше слизові оболонки дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. Екзотоксин збудника інфекції викликає коагуляцію білків, набряк тканин, інтоксикацію аж до розвитку інфекційно-токсичного шоку. Розрізняють шкірну і септичну форми хвороби. Септична форма зустрічається приблизно в 1% випадків.
При шкірній формі в основному уражаються відкриті ділянки шкіри (верхні кінцівки, голова та ін) з розвитком сибиреязвенного карбункула. Він являє собою вогнище геморрагически-некротичного запалення глибоких шарів шкіри, що супроводжується набряком і деструкцією тканин в центрі вогнища з утворенням буро-чорною кірки. У регіонарних лімфатичних вузлах, куди проникає збудник інфекції, відзначається лімфаденіт, що перешкоджає зазвичай генералізації процесу.
При зараженні харчовим або повітряно-пиловим шляхом швидко розвивається ураження шлунково-кишкового тракту або органів дихання. При цьому запалення носить серозно-геморагічний характер. У регіонарних лімфатичних вузлах (трахеобронхіальних, брижових та ін) спостерігається запалення з виходом в некроз, що сприяє гематогенної генералізації процесу. Розвивається сепсис з вираженим геморагічним синдромом (множинні крововиливи в слизові оболонки і різні органи), інфекційно-токсичним шоком, набряком мозку і легень.
Імунітет. Перенесене захворювання зазвичай залишає досить стійкий імунітет, проте можливі повторні захворювання. Несприйнятливість людей до С. я. створюється активної імунізацією їх сібіреязвенной вакциною СТІ.
Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду від кількох годин до 12 днів, в середньому 2-3 дні. Переважною різновидом шкірної форми є карбункулезной. Едематозная, бульозна і бешихоподібна різновиди зустрічаються дуже рідко. При карбункулезной формі в місці впровадження збудника інфекції з'являється червона пляма, що перетворюється через кілька годин у пустулу. Хворі відчувають свербіж і печіння. При розчісуванні на місці пустули утворюється виразка, вкрита чорним струпом з западіння в центрі (сибірковий карбункул), оточена віночком гіперемії. У підшкірній клітковині спостерігається масивний студневідная набряк, далеко виходить за межі карбункула. Характерно зниження або повна відсутність чутливості в ділянці виразки та набряку. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, злегка болючі, може бути лимфангиит. В основному виникають поодинокі карбункули, але нерідко 2-3 і більше. У міру розвитку карбункула погіршується стан хворого: з 2-3-го дня хвороби підвищується температура тіла до 39-40 градусів, з'являються головний біль, слабкість, розбитість. Лихоманка тримається 5-7 днів. Струп поступово відторгається, і виразка загоюється рубцюванням через 20-40 днів. Регіонарний лімфаденіт характеризується відсутністю схильності до нагноєння і повільним зворотним розвитком.



Едематозная різновид протікає важко, з вираженим набряком у місці проникнення збудника інфекції, зазвичай в області шиї і століття. Набряк при цьому послідовно поширюється на всю область голови, шиї, грудну клітку, верхні кінцівки, живіт. Трохи пізніше в місці впровадження збудника інфекції розвивається некроз шкіри і підлеглих тканин. Подальший перебіг схоже з карбункулезной різновидом.
Бульозна різновид відрізняється освітою в місці впровадження збудника інфекції бульбашок, заповнених кров'яним вмістом і розкриваються через 5-7 днів з формуванням виразкових поверхонь.
При бешихоподібна різновиду на шкірі обличчя або рук виникає велика кількість білуватих пухирів різного розміру на гиперемированной, припухлою, але безболісної шкірі, що розкриваються через 3-4 дні. Утворюються виразки неглибокі і швидко підсихають.
Клінічна картина септичної форми С. я. різноманітна і залежить від переважного ураження тих чи інших органів. При зараженні повітряно-пиловим шляхом хвороба починається з приголомшливого ознобу, різкого підвищення температури тіла до 39-40 градусів, болей за грудиною, кашлю з мокротою кров'янистої, задишки, головного болю і т.п. Стан хворих швидко погіршується: пульс стає ниткоподібним, відзначається виражене зниження артеріального тиску, ціаноз, важка задишка. У легенях визначається велика кількість вологих хрипів. Часто розвивається менінгоенцефаліт. При ураженні харчовим шляхом превалюють зглянься ураження шлунково-кишкового тракту: нудота, блювота, пронос із домішкою крові, ріжучі болі в животі, парез кишечника. Летальний результат при септичній формі настає зазвичай на 5-й день хвороби. Ускладнення: крововиливи в різні органи, інфекційно-токсичний шок, набряк легенів і мозку, менінгоенцефаліт, пневмонія Ф.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини (особливо важливо врахувати безболісність карбункула і масивність набряку оточуючих тканин), даних епідеміологічного анамнезу: догляд за хворими тваринами, участь в обробленні туш, професія хворого і т.п.), результатів внутрішньошкірної алергічної проби зі специфічним алергеном (антраксином) і лабораторних досліджень. При позитивній внутрішньошкірної пробі з антраксином через 24 год на місці його введення відзначається гіперемія і інфільтрат не менше 8 мм у діаметрі, що не зникають через добу.
Для виділення збудника інфекції проводиться бактеріологічне дослідження виділень карбункулів і виразок, при сепсисі - крові з вени, мокротиння, сечі, фекалій, цереброспінальної рідини хворого. Орієнтовні результати дає бактеріоскопія досліджуваного матеріалу.
Шкірну форму С. я. диференціюють з карбункулом, фурункулом, пикою, чумою, туляремією, сапом; септичну форму - з пневмонією, плевритом, дизентерію, перитонітом, менінгоенцефалітом, сепсисом іншої етіології.
Лікування. Хворих госпіталізують. При шкірній формі без явищ інфекційно-токсичного шоку застосовують антибіотики (пеніцилін, тетрациклін, левоміцетин, гентаміцин), проводять дезінтоксикаційну терапію, вводять внутрішньом'язово протисибіркових глобулін (30-50 мл ) після перевірки індивідуальної чутливості. Місцеве лікування не використовується. Хірургічне втручання зазвичай призводить до генералізації інфекції. Показана гіпербарична оксигенація.
При септичній формі хворі потребують додатково в інтенсивній терапії - введення внутрішньовенно преднізолону, кровозамінників, проведення екстракорпоральної детоксикації, боротьба з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання шляхом введення малих доз гепарину, свіжозамороженої плазми тощо
Прогноз при шкірній формі С. я. звичайно сприятливий. При септичній формі прогноз сумнівний, навіть при проведенні своєчасної інтенсивної терапії.
Профілактика. Постійно проводиться ветеринарно-санітарний нагляд з метою виявлення та ліквідації епізоотичних вогнищ С. я. У неблагополучних за С. я. населених пунктах щороку роблять профілактичні щеплення худобі. При виявленні захворювань серед тварин рішенням виконкому місцевої Ради народних депутатів накладається ветеринарний карантин: забороняється забій тварин на м'ясо, використання молока від хворих тварин, продаж худоби, вивезення тваринної сировини і т.п. Трупи тварин разом з шкурою спалюють на скотомогильнику або вивозять на утилізаційний завод. Залишки корму, підстилку і гній спалюють. Грунт, де лежав труп тварини, обпалюють, потім заливають 20% розчином хлорного вапна або 10% гарячим розчином їдкого натру і після перекопування знову заливають однією з названих розчинів.
Працівники тваринництва і власники худоби в населених пунктах, неблагополучних по С. я ., особи, зайняті збиранням, зберіганням, транспортуванням, переробкою сировини тваринного походження тощо, підлягають щепленням живої сібіреязвенной вакциною СТІ з щорічною ревакцинацією. Особам, які брали участь у забої, обробленні або захоронення трупа тварини, хворої С. я., Яка доглядала за хворим тваринам, готували або вживали їжу з м'яса хворої тварини, призначають протисибіркових глобулін у можливо більш ранні терміни, за ними встановлюється медичний нагляд протягом 12 днів. У приміщенні, де перебував хворий чоловік, проводиться заключна дезінфекція.
Бібліогр. : Керівництво по зоонози, під ред. В.І. Покровського, с. 207, Л., 1983; Керівництво з інфекційних хвороб, під ред. В.І. Покровського і К.М. Лобана, с. 414. М., 1986.
Оригінальна версія статті.