Положення про медичну етику в умовах лиха.

1. ВИЗНАЧЕННЯ ЛИХА для цілей даного документа зосереджується, головним чином, на медичних аспектах.
Лихом є несподіване виникнення згубних подій, звичайно несподіваного і інтенсивного характеру, що призводять до істотного матеріального збитку, значного переміщення людей та/або великому числу потерпілих і/або значної дезінтеграції в суспільстві або до комбінації згаданого. Це визначення в такому формулюванні не включає ситуації, що виникають при міжнародних або внутрішніх конфліктах і війнах, які породжують інші проблеми на додаток до проблем, розглянутих в цьому Положенні. З медичної точки зору тяжкі ситуації характеризуються гострим і непередбаченим невідповідністю між можливостями і ресурсами медицини і потребами постраждалих або людей, чиє здоров'я знаходиться під загрозою, протягом даного періоду часу.
2. ЛИХА, будьто стихійні (наприклад, землетрусу), технологічні (наприклад, аварії атомного або хімічного характеру) чи випадкові (наприклад, аварія потягу), характеризуються кількома рисами, які породжують специфічні проблеми:
а) їх раптове виникнення, що вимагає швидких дій ;
б) неадекватність медичних ресурсів, пристосованих до нормальних умов: велика кількість постраждалих означає, що доступні ресурси повинні використовуватися найбільш ефективно з тим, щоб врятувати якомога більше життів;
в) матеріальні або природні руйнування, що роблять доступ до постраждалим важким і/або небезпечним;
г) несприятливий вплив на ситуацію зі здоров'ям через забруднення та небезпеки епідемій.
Таким чином, лиха вимагають багатосторонніх дій у відповідь, що включають безліч різних видів допомоги від транспортування та поставок харчування до медичної допомоги, здійснюваних при ретельному забезпеченні безпеки (поліція, служба пожежної безпеки, армія та ін.) Ці дії вимагають ефективного та централізованого керівництва для координації громадських і особистих зусиль. Рятувальники і лікарі стикаються з незвичайною ситуацією, в якій їх особиста етика повинна якимось чином поєднуватися з етичними вимогами, висунутими суспільством в такий емоційно напруженій обстановці.
Правила медичної етики, визначені і засвоєні раніше, повинні доповнювати особисту етику лікарів.
Неадекватні та/або зруйновані медичні ресурси, з одного боку, і велика кількість людей, поранених за короткий час, з іншого боку, представляють особливу етичну проблему.
Забезпечення медичної допомоги в таких умовах пов'язано з технічними та організаційними проблемами того ж до етичних проблем. Тому ВМА рекомендує наступні етичні установки для лікаря в ситуаціях лих.
3. СОРТУВАННЯ.
3.1. Сортування представляє собою першу етичну проблему, яка випливає з обмеженості негайно доступних лікувальних ресурсів і великого числа постраждалих з різним станом здоров'я. Сортування являє собою медичну діяльність за переважним лікування і надання допомоги, засновану на діагностуванні та прогнозуванні. Виживання пацієнта залежить від сортування. Вона повинна проводитися швидко з урахуванням медичних потреб, можливостей для медичного втручання і наявних ресурсів. Життєво важливі дії по реанімації повинні проводитися одночасно з сортуванням.
3.2. Сортування повинна бути довірена уповноваженому досвідченому лікарю, якому допомагає кваліфікований персонал.
3.3. Лікар повинен сортувати поранених в наступному порядку:
а) постраждалі, які можуть бути врятовані, але чиї життя перебувають у безпосередній небезпеці, що вимагають надання допомоги відразу ж або в переважному порядку протягом найближчих кількох годин;
б) потерпілі, чиї життя не знаходяться в безпосередній небезпеці, і які потребують термінової, але не в невідкладної медичної допомоги;
в) поранені, можуть бути використані лише незначної допомоги, яку можна надати пізніше або яку може надати допоміжний персонал;
г) психологічно травмовані, потребують заспокоєнні, яким не може бути надана допомога індивідуально, але яким може знадобитися заспокійливе або спокій у гострій стадії;
д) постраждалі, чиї статки не може бути полегшено доступними терапевтичними ресурсами, постраждалі, що отримали вкрай важкі поранення, наприклад опромінення чи опіки, в такій мірі і ступені, що їх життя не може бути врятована в даних обставинах часу і місця, або складні хірургічні випадки, що вимагають особливо тонкої операції, яка займе дуже багато часу, і що їх, таким чином, лікаря вибирати між ними та іншими пацієнтами. З цих причин всі такі потерпілі можуть бути класифіковані як випадки "поза невідкладної допомоги".


Рішення "не брати пораненого" до уваги при розподілі пріоритетів, продиктоване ситуацією лиха, не може розглядатися як "не надання допомоги людині, яка перебуває у смертельній небезпеці". Це виправдано, якщо це спрямовано на порятунок максимальної кількості потерпілих;
е) тому що випадки можуть еволюціонувати і переходити, таким чином, в іншу категорію, важливо, щоб ситуація регулярно переглядалася уповноваженими в порядку сортування.
3.4 . а) З етичної точки зору проблема сортування і відносини до постраждалих "поза невідкладної допомоги" полягає в застосуванні негайно доступних коштів у виняткових обставин, не підвладних контролю людини. Неетичним для лікаря є наполягати на підтримці життя безнадійного пацієнта будь-яку ціну, розтрачуючи, таким чином, без користі дефіцитні ресурси, необхідні де-небудь в іншому місці. Проте лікар повинен проявляти співчуття і повага до гідності особистого життя своїх пацієнтів, наприклад відокремивши їх від інших і призначивши відповідні болезаспокійливі та заспокійливі засоби.
Б) Лікар повинен діяти у відповідності зі своєю совістю з урахуванням наявних засобів. Він повинен спробувати встановити такий порядок пріоритетів лікування, який врятував би максимальне число важких хворих, що мають шанс на одужання, і звів би до мінімуму захворюваність, враховуючи в той же час обмеження, що накладаються обставинами.
Особливу увагу лікар повинен звернути на те, що у дітей можуть бути специфічні потреби.
4. ВІДНОСИНИ З постраждалими.
4.1. Постраждалим надається допомога типу першої та невідкладної медичної допомоги. У випадку лиха лікар повинен надавати медичну допомогу кожному постраждалому без будь-якого відбору, не чекаючи прохання про допомогу.
4.2. При відборі пацієнтів, які можуть бути врятовані, лікар повинен керуватися тільки станом пацієнта і повинен виключити будь-які інші міркування, засновані на немедичних критеріях.
4.3. Відносини з постраждалими визначаються наданням першої медичної допомоги та необхідністю захисту вищих інтересів пацієнтів, по можливості, шляхом отримання їх згоди у критичних умовах. Проте лікар повинен брати до уваги культурні особливості населення і діяти у відповідності з вимогами ситуації. Він повинен керуватися концепцією оптимальної допомоги, яка включає як технічну допомогу, так і емоційну підтримку, спрямовані на порятунок максимального числа життів і зведення до абсолютного мінімуму захворюваності.
4.4. Відносини з постраждалими також включають аспекти, пов'язані зі співпереживанням втрати життя, які разом з технічними медичними діями служать визнанням і підтримкою в психологічних переживаннях постраждалих. Ці аспекти включають повагу гідності і моралі постраждалих та їх сімей, а також надання допомоги уцілілим.
4.5. Лікар повинен поважати звичаї, обряди та вірування постраждалих і діяти з усією неупередженістю.
4.6. По можливості, постраждалі повинні реєструватися для подальших медичних заходів.
5. Відносини з третіми особами.
Лікар має зобов'язання перед кожним пацієнтом проявляти розсудливість і забезпечувати конфіденційність при контактах із засобами масової інформації та іншими третіми особами, проявляти обережність та об'єктивність, діяти з гідністю в тому, що стосується емоційної та політичної атмосфери, навколишньої ситуації лиха.
6. ОБОВ'ЯЗКИ ДОПОМІЖНОГО МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ.
Етичні принципи, застосовні до лікарів, відносяться також до персоналу, який перебуває під керівництвом лікаря.
7. НАВЧАННЯ.
Всесвітня медична асоціація рекомендує, щоб навчання медицині лих було включено до навчальних програм університетів та курси медичного постдипломної освіти.
8. ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ.
Всесвітня медична асоціація закликає держави-учасники та страхові компанії ввести процедуру зменшеною відповідальності або відповідальності без невірного виконання обов'язків, яка компенсувала б як суспільні витрати, так і будь-який особистий збиток, який може бути нанесений лікарям, що працюють в надзвичайних ситуаціях або ситуаціях лиха.
Всесвітня медична асоціація пропонує урядам
а) надавати сприяння і підтримку іноземним лікарям і приймати їх діяльність, їх приїзд і матеріальну допомогу (наприклад, Червоний Хрест, Червоний Півмісяць ) без дискримінації за расовими, релігійними та іншими ознаками,
б) віддавати перевагу надання медичної допомоги, а не візитам високопоставлених осіб.
Оригінальна версія статті.