Росію треба лікувати цілими сім'ями: перспективи сімейної медицини.


Вчора на засіданні колегії МОЗ Росії йшлося про хід виконання галузевої програми "Загальна лікарська (сімейна) практика". Чиновники прийшли до висновку, що сімейний лікар краще дільничного у всіх відносинах, тому сімейну медицину треба розвивати.
На засіданні було визнано, що реально від традиційного медичного обслуговування до сімейної медицини в російських поліклініках поки не перейшли. В абсолютному більшості поліклінік первинну медичну допомогу продовжують надавати дільничний терапевт і фахівці. На думку учасників колегії, це відбувається тому, що немає єдиного підходу до реалізації відповідної програми.
З 1998-го по 2000 рік кількість дільничних лікарів у поліклініках зберігалося в межах 47 тис., а вузьких фахівців - в межах 180 тис. Керівник департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Руслан Хальфін повідомив, що за той же період часу кількість лікарів загальної практики (сімейних лікарів), які працюють у поліклініках, збільшилася з 1062 до 1620, але це збільшення не можна назвати значним.
На думку пана Хальфін, найбільше потребує створення інституту лікарів загальної (сімейної) практики сільська медицина. Найбільш цікавий приклад Карелії, де робота лікарів загальної практики в дільничних лікарнях і в сільських амбулаторіях ведеться за бригадному принципом. Сімейному лікарю допомагають сестра-реабілітолог, сімейна медична сестра, сестра медико-соціальної допомоги, а також сестри-інструктори шкіл хворих на бронхіальну астму та цукровий діабет.
На колегії було відзначено, що в сільській місцевості амбулаторне лікування завжди йшло і йде за принципом загальної (сімейної) практики, незважаючи на те, що в номенклатурі лікувально-профілактичних закладів такого поняття, як "загальна лікарська (сімейна) практика", не існує, і вони не мають ліцензій на цей вид медичної діяльності. А кілька тисяч підготовлених в Росії лікарів загальної практики продовжують працювати дільничними терапевтами, тому що для них не створили робочі місця. Наприклад, в Архангельській області з 38 наявних фахівців загальної лікарської практики працюють за профілем тільки 15, у Мордовії з 29 працюють 10, в Дагестані з 45 - 20, в Бурятії з 72 - 49. У деяких же регіонах, наприклад у Псковській, Брянської, Рязанської, Смоленської, Бєлгородської, Липецької, Ульяновської, Кіровській областях (всього близько 30 регіонів), до цих пір не організована підготовка лікарів загальної практики та сімейних медичних сестер.
Проректор Московської медичної академії ім. І. М. Сєченова Ігор Денисов сказав, що сім'я - це мале підприємство, що працює за держзамовленням і поставляє державі робочу силу і солдатів.


Тому й необхідно розвивати сімейну медицину, що займається в комплексі здоров'ям усіх членів цього малого підприємства, їх маленькими і великими проблемами. За словами пана Денисова, лікарі загальної практики, що працюють за контрактом і несуть відповідальність за певну сім'ю, зменшать кількість звернень до швидкої допомоги на 30%. Показником хорошої роботи сімейного лікаря стане не кількість захворілих і видужали пацієнтів, не талон відвідуваності дільничного лікаря, а загальний стан здоров'я прикріпленою сім'ї. Академік Денисов повідомив, що в медичних вузах та установах післявузівської професійної додаткової освіти за спеціальністю "Загальна лікарська практика (сімейна медицина)" вже підготовлені 5293 лікаря, а працюють сімейними лікарями менше половини. "Тому треба вводити цільове фінансування сімейної медицини та створювати робочі місця", - сказав пан Денисов.
Перспективи сімейної медицини
Наказом № 463 від 30 грудня 1999 року МОЗ РФ затвердив галузеву програму "Загальна лікарська (сімейна) практика" . Термін виконання програми - 2000-2001 роки. Мета - створити організаційно-правову та науково-методичну базу для реформування первинної медичної допомоги з поетапним переходом до організації її за принципом лікаря загальної (сімейної) практики (лікар-контрактник при поліклініці веде закріплену за ним сім'ю). В даний час термін реалізації програми завершено.
Створення системи загальної лікарської практики повинно докорінно змінити підходи до обслуговування населення в поліклініці. Сімейний лікар повинен не просто вислухати скарги хворого і виписати рецепт, але вміти в разі потреби надати першу допомогу, наприклад, зробити кардіограму, обробити рану. На допомогу такого лікаря повинні готуватися медичні сестри.
У 2000 році пройшов перший Всеросійський з'їзд лікарів загальної (сімейної) практики, створений федеральний Центр сімейної медицини. Протягом двох років у 20 регіонах країни відпрацьовуються її моделі. Позитивний досвід зі створення сімейної медицини накопичено у Москві, Петербурзі, Тюменської області. Планується, що через вісім років у поліклініках Росії будуть працювати 20-25 тис. лікарів загальної (сімейної) практики. Вони мають замінити дільничних терапевтів. Зараз на амбулаторно-поліклінічну допомогу витрачається 30% фінансових коштів, 60% - на стаціонарну. Планується, що до 2005 року в результаті впровадження нового напряму на лікарняне допомога буде виділятися 50% асигнувань, на поліклініки - 40%, на швидку медичну допомогу - 7-10%.