Головні болі.

  • Головний біль напруги (ГБН)
  • Мігрень
  • Головний біль при артеріальній гіпертензії
  • Головний біль при артеріальній гіпотонії
  • Головний біль і травма голови
  • Головний біль при остеохондрозі хребта
  • Головний біль і лікарські препарати
    Головні болі - одна з найбільш частих скарг, з якою пацієнти звертаються до лікаря.
    Епідеміологічні дослідження показують, що понад 70% населення розвинених країн Європи та Америки скаржаться на епізодичні або хронічні головні болі. Однак і ця цифра не відображає справжнього стану речей, бо багато пацієнтів не звертаються до лікарів, або займаючись самолікуванням, або - в ряді випадків - не бажаючи обстежитися через побоювання виявити більш серйозну патологію. Тому практично не менше 90% населення періодично відчувають головні болі, більше половини з них беруть безрецептурні анальгетики і не відвідують лікарів, дуже часто при цьому зловживаючи прийомом препаратів. Це призводить до розвитку небезпечних побічних ефектів (шлунково-кишкові порушення, ураження печінки та нирок, алергія). Так, в світі серед всіх випадків госпіталізації пацієнтів 1% припадає на госпіталізації у зв'язку з розвитком побічних ефектів від прийому анальгетиків.
    Головний біль може бути ведучою, а іноді і єдиною скаргою більш ніж при 45 різних захворюваннях: неврозах, депресивних станах, гіпертонічної хвороби, артеріальної гіпотонії, ниркової та ендокринної патології, захворюваннях нервової системи, ЛОР-органів, очей і т.д. Проте найпоширенішими формами головного болю є головний біль напруги (70%) і мігрень (25%), що мають різні механізми розвитку. Різні і підходи до лікування цих головних болів.
    Головний біль напруги (ГБН)
    Головний біль напруги (ГБН) - найпоширеніша форма головного болю. Жінки хворіють частіше за чоловіків. Спостерігається, головним чином, у людей розумової праці, професія яких пов'язана з тривалою концентрацією уваги, емоційною напругою, тривалим незручним положенням голови, шиї (робота за комп'ютером, з обчислювальною технікою тощо) у поєднанні з недостатньою руховою активністю на роботі і поза робочим часом.
    Головні болі напруги - це монотонні тупі, здавлюють, що стягують, ниючі, як правило, двосторонні болю без чіткої локалізації. Часто вони описуються пацієнтами як почуття, голови, відчуття,, на голові. Одним з важливих механізмів розвитку головного болю напруги є тривала напруга м'язів голови, шиї, плечового пояса. Основним провокуючим чинником є ??ситуації гострого (втрата близьких, конфліктна ситуація в сім'ї, на роботі, зміна роботи і т.п.) або хронічного емоційного стресу (неуважність або надмірна опіка батьків у дитинстві і утруднення в подальшому адаптації дитини, розлучення батьків, нескладний відносин у власній сім'ї і т.п.). Головні болі напруги рідко бувають інтенсивними, вираженість їх може змінюватися протягом дня, ці болі не посилюються при фізичному навантаженні; для них не характерно наявність нудоти, блювоти, світло-і звукобоязні, неврологічних симптомів.
    Виділяють дві форми головного болю напруги: епізодичну і хронічну. При епізодичній формі частота головного болю не перевищує 15 днів на місяць. При хронічній формі головний біль присутня протягом більше 15 днів на місяць (до 180 днів на рік). Для обох форм характерні депресія й тривога.
    Лікування головного болю напруги повинно включати комбінацію психологічного, фізіологічного та фармакологічного підходів. Психотерапія, аутотренінг, вправи на розслаблення, масаж, мануальна терапія, метод біологічного зворотного зв'язку спрямовані на зняття емоційної напруги, тривоги і досягнення м'язової релаксації. Для купірування головного болю напруги використовуються препарати комбінованого складу, що містять аспірин, парацетамол і кофеїн, а також нестероїдні протизапальні препарати. Найбільш стійкий ефект спостерігається при призначенні антидепресантів. Ефективні також і інші психотропні засоби. Успішно поєднання психотропних та міорелаксуючої коштів.
    Мігрень
    Мігрень - періодично повторюються напади інтенсивного головного болю пульсуючого характеру, частіше односторонньої, що локалізується переважно в очноямково-лобово-скроневої області , що супроводжується в більшості випадків нудотою, іноді блювотою, непереносимістю яскравого світла та голосних звуків, сонливістю, млявістю після завершення нападу. Поширеність мігрені в популяції за даними різних авторів варіює від 3% до 30%. Жінки хворіють у 2-3 рази частіше за чоловіків. Напади починаються у молодому віці (20-25років) і нерідко мають спадковий характер. Якщо напади мігрені були у матері, ризик захворювання складає 72%, в одного батька - 30%. Якщо напади мігрені були у обох батьків, ризик розвитку захворювання у дитини досягає 60-90%.
    У 65-70% біль локалізується в одній половині голови, а потім можливий перехід і на іншу сторону (25-30% ). У 20% хворих біль має відразу двосторонню локалізацію. До факторів, що провокує напад мігрені, відносять: емоційний стрес, фізичне перенапруження, нерегулярний прийом їжі, вживання продуктів, що містять тирамін (какао, шоколад, горіхи, цитрусові, сири, яйця, селера, помідори, жирна їжа, гострі, копчені страви, консерви ), алкоголь (сухі червоні вина, шампанське, пиво), паління, тривала їзда в транспорті, деякі лікарські препарати (контрацептиви), яскраве світло, шум, різкі запахи, зміна погоди.
    Лікування мігрені складається з двох напрямків : купірування нападу головного болю і профілактика нападів. До ліків, використовуваних для купірування нападу, відносяться аспірин, парацетамол, інші нестероїдні протизапальні препарати. Ефективність лікування підвищується при застосуванні цих ліків у поєднанні з протиблювотними препаратами. Високоефективним засобом купірування нападів мігрені є специфічні Протимігренозний препарати - тріптани (суматриптан, золмітриптан).
    Профілактичне лікування показано в тих випадках, коли пацієнт переносить два або більше нападів протягом місяця. З метою профілактики застосовують лікарську терапію в поєднанні з нелікарським методами, спрямованими на психічну і м'язову релаксацію пацієнта.
    Головний біль при артеріальній гіпертензії
    Широко поширена думка, що будь- підвищення артеріального тиску може викликати головний біль. Нерідко пацієнти, які страждають на артеріальну гіпертензію, дійсно скаржаться на головні болі. Проте в даний час з'ясовано, що постійне легке або помірне підвищення артеріального тиску (АТ) не призводить до виникнення головного болю, тому виявлення підвищення артеріального тиску недостатньо для того, щоб вважати гіпертонію причиною гострого головного болю.
    У осіб з помірним підвищенням артеріального тиску необхідно проведення діагностичного пошуку для виключення головних болів іншого походження. Часто у пацієнтів з помірною артеріальною гіпертонією головні болі носять комплексний характер - це головні болі напруги, пов'язані з психогенними факторами (гострі та хронічні стреси) і патологією шийного відділу хребта (остеохондроз). Нерідко ці головні болі не зникають після нормалізації артеріального тиску. Саме тому такі головні болі вимагають адекватного, комбінованого лікування (фармакологічної і нефармакологічних терапії: психотерапії, рефлексотерапії, мануальної терапії, сеансів біологічного зворотного зв'язку, фізіотерапії).
    У виникненні головного болю при хронічній артеріальної гіпертонії провідне значення має підвищення діастолічного тиску (вище 120 мм рт. ст.). Ці болі мають певні риси: локалізуються в потиличній області, з'являються відразу після пробудження, можуть посилюватися після фізичного навантаження, часто супроводжуються набряком особи, можуть повторюватися щодня. Цей тип головного болю досить рідко зустрічається серед інших видів головного болю (від 0,5% до 6%).
    Головний біль при артеріальній гіпотонії
    Існують головні болі , які можуть бути пов'язані зі зниженням артеріального тиску.


    Але як і у випадку артеріальної гіпертонії, не можна будь-яку головний біль у пацієнта з низькими цифрами артеріального тиску (систолічний - нижче 100, а діастолічний - нижче 60 мм рт. Ст.) Пояснювати тільки фактом артеріальної гіпотонії. Відомо, що деякі типи головних болів (наприклад, мігрень) дуже часто поєднуються з артеріальною гіпотонією, проте не є прямим її наслідком.
    При артеріальній гіпотонії може виникати головний біль двох типів. Головний біль першого типу пов'язана з надлишковим розтяганням артерій (судин) і має пульсуючий характер, локалізується в скронево-тім'яній, рідше - потиличній області, може супроводжуватися навіть деяким підвищенням артеріального тиску. Головний біль другого типу пов'язана з утрудненням відтоку венозної крові з порожнини черепа через зниження тонусу внутрішньочерепних вен. Головний біль при цьому локалізується в потиличній області, часто описується пацієнтом як. При наростанні інтенсивності цього болю важкість у потиличній області набуває характеру тиску зсередини, біль стає дифузною, розлитої. Такого типу болі з'являються в ранкові години () і поступово зменшуються після вставання, так як вертикальне положення полегшує відтік венозної крові з порожнини черепа.
    Артеріальна гіпотонія досить часто поєднується з різними емоційними та вегетативними розладами. В даний час виявлено тісний зв'язок між артеріальною гіпотонією і синдромом хронічної втоми, депресивними проявами. У зв'язку з цим, лікування артеріальної гіпотонії повинно проводитися з урахуванням різних факторів (наявність астенічних проявів, порушення емоційного стану, утруднення венозного відтоку), тому пацієнт з цією патологією потребує комбінованої терапії.
    Головний біль і травма голови
    Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - одна з найбільш частих причин неврологічних порушень, особливо в осіб молодого віку. У свою чергу головний біль - найчастіший прояв ЧМТ в усі періоди захворювання і за різного ступеня пошкодження головного мозку. В даний час прийнято підрозділяти головні болі, що виникли після черепно-мозкової травми на гострі і хронічні.
    Гострі післятравматичні головні болі виникають в перші 2 тижні після ЧМТ і тривають не більше 8 тижнів після травми. Як правило, такі болі свідчать про серйозні порушення в головному мозку. Пацієнти з такою патологією потребують термінової госпіталізації та лікування в умовах стаціонару.
    Хронічні післятравматичні головні болі так само, як і гострі виникають у період перших 14 днів після травми, але тривалість їх складає більше 8 тижнів. Ці болі докорінно відрізняються від гострої форми післятравматичних головного болю. Вони можуть мати найрізноманітніший характер. Частіше - болі тупі, що тиснуть, свердлувальні, стукають, рідше - пульсуючі. Як правило, біль дифузна, розсіяна. Сувора одностороння локалізація для хронічних післятравматичних головних болів не характерна.
    Головні болі, які виникли після травми, зовсім не обов'язково є прямим наслідком перенесеної травми. Досить часто у пацієнтів після легкої ЧМТ розвиваються головні болі напруги, запаморочення, болі, болі, пов'язані з патологією шийного відділу хребта і т.д. З'ясовано, що у пацієнтів з післятравматичних головними болями за рік до травми в кілька разів частіше виникають стресові події, ніж у здорових. Травма у цій ситуації лише привертає увагу до емоційних розладів, які існували і раніше, але залишалися непоміченими. Крім того, сама травма іноді виступає не стільки як травма мозку, скільки як психологічна травма. Головні болі даного характеру потребують грамотної та адекватної комбінованої терапії, яка повинна включати консультації психотерапевта, релаксаційні фізіотерапевтичні заходи, сеанси мануальної терапії. Необхідно періодичне спостереження у невролога.
    Головний біль при остеохондрозі хребта
    Досить часто головні болі поєднуються з патологією шийного відділу хребта. Проте не завжди зміни, виявлені при рентгенологічному дослідженні шийного відділу хребта, проявляються головним болем або іншими неврологічними симптомами. Наявність ознак остеохондрозу хребта на рентгенограмах після 25-30-річного віку є майже обов'язковим, але це не означає, що наявні болі в усіх випадках пов'язані з цими змінами.
    Існує цілий ряд захворювань, що виявляються спазмом і хворобливістю м'язів у області шиї (шийно-воротниковая зона), плечового пояса. Хворобливі, напружені м'язи шиї і плечового поясу також можуть бути джерелом головного болю. До причин цієї патології відносяться: плоскостопість, різниця в довжині ніг, короткі плечі при довгому тулуб, довга шия; неправильна поза при письмі і читанні, при друкуванні на машинці або роботі за комп'ютером, при водінні автомобіля; довге збереження однієї пози під час сну, тривале перебування кінцівки в гіпсовій пов'язці; здавлювання м'язів ременями сумки, тугим комірцем, туго застебнутим ременем, вузькими джинсами, важким зимовим пальто або шубою; переохолодження м'язів (шию); хронічні стресові ситуації.
    Ці болі, як правило, мають односторонню локалізацію в шийно-потиличної області і поширюються на скронево-глазничную область. Головний біль може виявлятися епізодично або носити затяжний, хронічний характер. Часто пацієнти з даною патологією скаржаться на обмеження рухів у шийному відділі хребта, скутість в м'язах шиї і спини, значне зниження обсягу довільних рухів у них. Болі можуть виникати без видимої причини, однак, значно частіше провокуються механічними факторами. Як правило, виникнення таких головних болів передують епізоди шкірного перенапруги - сон у незручній позі, тривале фізичне навантаження, пов'язане з нахилом чи пере розгинанням голови, незвичні фізичні навантаження.
    Головний біль і лікарські препарати
    Не завжди прийом знеболюючих лікарських препаратів допомагає позбутися головного болю. Однією з частих причин відсутності ефекту від прийому анальгетиків є безконтрольне, а часом і необгрунтоване застосування цих препаратів. Серед населення існує помилкова думка про нешкідливість частого прийому аналгетичних засобів. Це призводить до того, що при будь-якому вигляді болю - зубний, головний, м'язової, суглобовий, менструальної та ін - застосовуються різні болезаспокійливі препарати. Свою лепту в це також вносять і засоби масової інформації, широко і нав'язливо рекламують безрецептурні анальгетики.
    Доступність цих препаратів, прагнення до самолікування, часта передозування анальгетиків призводять до виникнення численних побічних ефектів. Зміни стану крові істотно знижує імунний захист - підвищується ризик простудних захворювань, частіше виникають інфекційні ураження слизових рота, горла (глосити, гінгівіти, ангіни). При тривалому застосуванні знеболюючих засобів помітно погіршуються функції печінки, нирок, шлунково-кишкового тракту. До серйозних побічних явищ відноситься утворення виразки шлунка, також виникає при тривалому прийомі медикаментозних засобів знеболюючого ряду.
    Найголовнішим наслідком систематичної передозування знеболюючих лікарських препаратів є відсутність очікуваного ефекту при їх прийомі. Навпаки, головний біль ще більше посилюється, її характеристики змінюються, проміжків (періодів без болю) стає все менше, і поступово головний біль стає щоденної, майже безперервною. Пацієнт самостійно не в змозі вибратися з порочного кола. Необхідно термінове втручання фахівця - невролога, який детально проаналізує всі використовувані медикаментозні препарати і призначить ефективну профілактичну терапію, не тільки зменшує головний біль, але і поліпшує емоційний стан. Основою лікування при такого головного болю є обов'язкове скасування всіх аналгетичних препаратів, які застосовуються до цього.