Мігрень і інші головні болі.


Як часто, бажаючи підкреслити важливість якої-небудь проблеми, ми говоримо: "Це мій головний біль", - хоча у людини може хворіти будь-який орган, будь-яка частина тіла, але саме головний біль став синонімом справи, яке неможливо відкласти, про який не можна забути ні на хвилину. Саме про це ми розмовляємо з академіком РАПН, членом-кореспондентом РАМН, керівником Клініки головного болю та Центру сну Олександром Мойсеєвичем Вейном.
- "Не болить голова у дятла", говориться в одній приказці, а як часто це захворювання наздоганяє людей?
- Головні болі бувають у 86% населення. З цієї кількості людей до лікаря приходить тільки 5-8%, а всі інші або мають рідкісні напади головного болю, або якось самі справляються з цим. Але те, що ця проблема існує, - очевидно. Саме тому була створена Російська Асоціація з вивчення головного болю, яка займається всебічним вивченням цього явища. Сьогодні під пильною увагою знаходяться дві різні форми цього захворювання: мігрень і головні болі напруги.
- Наскільки я знаю, подібні головні болі були класифіковані як окреме захворювання зовсім недавно?
- Це відкриття останніх десятиліть. Існували терміни "каска невротика", "психологія", але сьогодні подібні болі абсолютно чітко виділені в окрему категорію - головні болі напруги.
- Чи з'явилося щось нове в розумінні механізмів виникнення цієї хвороби?
- Хворі з мігренню досліджувалися нами між нападами, за 3-4 дні до нападу, під час нападу і через 3 дні після. Вивчаючи цю хворобу не тільки в гострий період, ми як би перетворили життя цих хворих в кіно, що складається з різних епізодів. Спостерігаючи їх стан не одномоментно, а протягом досить тривалого періоду, ми відкрили зовсім несподівані речі: виявляється, напад мігрені готується протягом довгого часу, можна образно сказати, що "накопичується" збудливість мозку. Потім відбувається "вибух" - напад, і, що найдивніше, після нього в мозку все нормалізується. Цей напад, будучи нещастям і хворобою, по суті, призводить мозок в нормальний стан, відновлює мозковий рівновагу.
- Так що ж таке мігрень - хвороба чи захисне пристосування організму?
- Немає сумнівів, що це хвороба, причому досить глибока. Адже багато хто знає, що це захворювання генетичне, але що ж передається у спадок? Можливо, це мітохондріальна недостатність нейронів. Мітохондрії (що входять до складу клітин) - це маленькі електростанції, що забезпечують нейрони енергією. При недостатності їх діяльності робота мозку відбувається на кілька зниженому рівні. Повинен сказати, що серед людей, які страждають на мігрень, чимало людей видатних, багато чого досягли, з високими устремліннями, амбіціями. Але для того, щоб відповідати звичайній людині, а ще більше для того, щоб його перевершити в кар'єрі і в усьому іншому, їм доводиться докладати більше зусиль. Ось це вроджене відміну, невеликий біохімічний дефект, який робить їх поведінка більш активним, більш напруженим, і призводить до порушення мозку, і як обвал - напад мігрені.
- Олександр Мойсейович, характерною ознакою мігрені служить пульсуюча біль в одній половині голови. Ваші дослідження торкалися цей аспект проблеми?
- Провідною теорією сьогодні є тригемінія-васкулярная теорія. Тригемінальної чутливий нерв несе в мозок інформацію від тканин обличчя, зубів, від мозкових оболонок. За певних умов, коли ця система напружена, вона впливає на рецептори, від яких бере свій початок (тобто в зворотному напрямку).


При цьому відбуваються зміни в судинах мозкових оболонок, які викликають біль. Якщо підвищена збудливість лівої тригемінальної системи, виникають лівосторонні головні болі, а якщо правої, то відповідно - правобічні.
- Наскільки я зрозуміла, існують самі різні види мігрені ...
- Звичайно, адже мігрень мігрені ворожнечу. Вона протікає різному у чоловіків і у жінок, буває ліво-і правобічної, може виникнути під час сну і неспання. Вивчаючи все це, застосовуючи нові підходи, ми просунулися у вивченні цієї проблеми досить далеко в порівнянні з роботами наших зарубіжних колег. Хотілося б сказати про зв'язок мігрені з феноменом гіпервентиляції, який ми спостерігаємо у багатьох наших пацієнтів. Люди неправильно дихають, у них порушено тимчасове співвідношення вдиху і видиху. Ми повинні на 2 вдихати і на 4 видихати, а в цих хворих все навпаки, і тому з-за прискореного дихання виникає відчуття задишки, незадоволеності диханням (синдром порожнього дихання) - це теж важлива проблема, яку ми сьогодні вивчаємо.
- Біль при мігрені, що виникла у сні, відрізняється від болю при денному нападі?
- Так, наші дослідження показують, що вони відрізняються більшою вагою. У хворих з такою формою захворювання більше психологічних змін. І механізм цього явища ясний. Мігрень треба лікувати на самому початку нападу, а уві сні початок упущено, людина проспав момент початку болю. Хоча при денних нападах сон може бути ліками і після нього у деяких хворих настає полегшення болю. Коли людина заснув під час гострого нападу, сон може бути рятівником.
- Що можна порадити людям, які страждають цим захворюванням?
- Рекомендації самі нудні, але одночасно вірні . Чергувати роботу і відпочинок, частіше бувати на свіжому повітрі, не пити, не курити, уникати стресів. Можна багато чого наговорити, але тоді навіщо жити? Напевно, цим людям потрібно зрозуміти, що полегшення страждань йде не через загальні, обридле рекомендації, а через спостереження за собою, вивчення причин, що викликають напад саме у них, і сили волі відмовитися від того, що викликає біль.
- Тобто принцип лікування - "допоможи собі сам".
- Я вважаю, що загальні медичні рекомендації - це жахливо. Ми говоримо, що треба робити те-то і те-то, а кожному хворому потрібно робити тільки те, що необхідно саме йому. Придивіться, прислухайтеся до себе, проаналізуйте причини, і цим ви допоможете своєму організму. Звичайно, у складних випадках потрібно шукати вихід разом з лікарем, особливо при застосуванні новітніх ліків.
- А все-таки якісь способи лікування мігрені є сьогодні, крім анальгіну і ментолового олівця?
- Зазвичай методика лікування складається з двох частин. Перше - зняття нападу головного болю. Раніше такими засобами були аспірин, цитрамон, седалгін та інші. Дійсно, біль треба знімати, але тут існує велика небезпека. Якщо ці препарати застосовувати часто і у великих дозах, то виникають головні болі, пов'язані вже з надмірними дозами ліків. Це безумовно шкідливо. Сьогодні з'явилася велика кількість сучасних препаратів. До числа яких відносяться тріптани - це фармакологічні засоби, що діють на серотоніновий обмін, який лежить в основі мігренозних болів. Застосовують і ерготаміновие препарати, високоочищені ліки, зроблені з ріжків. Але, мабуть, важливіше проводити лікування, що запобігає напад.