Проблеми виникнення пухлин жіночих статевих органів.

В останні роки в нашій країні жінки стали хворіти на рак все частіше, вік виникнення пухлини стає все молодшим. Це стосується, перш за все, пухлин так званої репродуктивної системи, тобто жіночих статевих органів та молочної залози. У цій статті ми знайомимо читача з деякими проблемами виникнення пухлин жіночих статевих органів. На запитання відповідає завідувач відділенням онкогінекології Російського Онкологічного центру ім. М.М. Блохіна РАМН, доктор медичних наук, професор Володимир Павлович Козаченко.
- Які пухлини жіночих статевих органів, доброякісні та злоякісні, найбільш часто зустрічаються у наших жінок?
- Серед доброякісних пухлин, найбільш часто зустрічаються у жінок, насамперед, слід назвати, міому матки і, так звані, цістоми або кістоми яєчників.
В даний час в економічно розвинених країнах відзначається зростання захворюваності на рак тіла матки при одночасному зниженні захворюваності на рак шийки матки. Це положення повністю відноситься і до Росії. Якщо кілька десятиліть тому, частота раку шийки матки перевищувала частоту захворюваності на рак тіла матки в 10-15 разів, то зараз спостерігається зворотна картина: рівень захворюваності на рак тіла матки сьогодні в 1,5-2 рази вище, ніж захворюваність на рак шийки матки. Причинами виникнення раку тіла матки є гормональні та обмінні порушення в жіночому організмі. Найчастіше захворювання виникає у жінок, які страждають порушенням вуглеводного обміну (діабет), гіпертонічною хворобою, ожирінням. Останнє пов'язано з тим, що жирові клітини здатні виробляти жіночі статеві гормони, що викликають надмірне розростання тканин в організмі жінки, зокрема, слизової оболонки матки. Найбільш активно вироблення гормонів відбувається у жінок, у яких припинилася менструальна функція. Проте слід мати на увазі й те, що пухлина в організмі жінки може виникнути і без явних ознак гормональних порушень.
- Чи правда, що протягом життя практично у кожної жінки виникає хоча б одна доброякісна пухлина?
- Ні, це далеко не так, хоча, доброякісні пухлини у жінок зустрічаються досить часто. Приблизно кожна третя жінка в нашій країні захворює міомою матки. У більшості жінок захворювання протікає без виражених клінічних ознак.
- Наскільки великий ризик переродження доброякісної пухлини в злоякісну, які доброякісні пухлини можуть перероджуватися і як запобігти таке переродження?
- Відповідаючи на це питання, слід мати на увазі, перш за все, міому матки. З 100 жінок, які мають міому матки, тільки в однієї пухлина виявляється злоякісної. У решти захворювання має доброякісну природу. При пухлинах яєчників ситуація виглядає інакше. У кожної п'ятої жінки доброякісна пухлина яєчників перероджується в злоякісне новоутворення. Заходами запобігання переродження доброякісних пухлин яєчників у злоякісні, є їх своєчасне видалення.
- Яка вірогідність виникнення злоякісної пухлини в різні періоди життя жінки?
- Існують певні закономірності виникнення пухлин в різні вікові періоди жінки. У дівчаток частіше виникають пухлини, пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку, з неправильною закладкою або збереженням ембріональних тканин. У жінок молодого віку частіше виникають доброякісні та злоякісні новоутворення, пов'язані з вагітністю. У жінок, що знаходяться в періоді перед менопаузою, частіше виникають злоякісні пухлини тіла матки і яєчників. У жінок же похилого віку частіше зустрічаються злоякісні пухлини зовнішніх статевих органів.
- Викликає тривогу те, що в даний час швидко зростає число молодих жінок, хворих на рак шийки матки. Як ви можете це пояснити і що можна порекомендувати жінкам, щоб уникнути цієї хвороби.
- Дійсно, в останні роки ми спостерігаємо в клініці збільшення числа молодих жінок у віці до 30 років, які страждають на рак шийки матки . Це можна пояснити наступним чином. Ранній початок статевого життя (у віці 14-15 років), протікає на фоні, коли ще не відбувається дозрівання слизової оболонки шийки матки, коли елементи слизової оболонки органу легко ранимі. У цей період відбувається інфікування вірусом папіломи людини. В даний час існує точка зору, згідно з якою, рак шийки матки можна розглядати як різновид венеричного захворювання. При інфікуванні жінки в дітородному віці, рак шийки матки виникає зазвичай через 10 років від моменту зараження. У молодих дівчаток дуже швидко відбувається переродження нормальних клітин у ракові, і вже до віку 22-25 років, розвивається клінічна картина виражених проявів раку. Цьому сприяє також відсутність застосування під час статевого акту бар'єрних (механічних) засобів контрацепції - презерватива. Певна роль у виникненні раку шийки матки відводиться куріння. Справа в тому, що навіть у нормі у жінок, що палять в слизу каналу шийки матки і піхви виявляються продукти куріння у вигляді котініну і нікотину, що надзвичайно шкідливо для жіночого організму! Існує закономірність: у жінок, що палять набагато частіше виникає рак шийки матки, при одночасному зниженні частоти раку тіла матки. При курінні відбувається пригнічення гормональних функцій організму, що сприяє зменшенню захворюваності на рак тіла матки. Це, однак, ні в якому разі не може бути аргументом на захист тютюнопаління - занадто багато шкоди здоров'ю приносить ця згубна звичка.
- Кажуть, що у рака яєчників немає ранніх симптомів. Чи так це? На що потрібно жінкам звернути увагу, щоб виявити пухлину цієї локалізації на можливо більш ранній стадії?
- Рак яєчників є дуже підступним захворюванням. На жаль, на сучасному рівні розвитку медичної науки в нас далеко не завжди є можливість діагностувати рак яєчників на 1-ій і 2-ої стадії захворювання, коли наші заходи були б найбільш ефективні. Це стосується не тільки нашої країни, а й усіх розвинених в економічному відношенні країн. У цих країнах тільки у чверті жінок подібні захворювання виявляються на 1-ій і 2-ий стадіях. На жаль, у трьох чвертей жінок, які страждають цією патологією, пухлина виявляється вже на пізній стадії захворювання, коли має місце широке поширення пухлини. З підходів, які дозволяють в якійсь мірі поліпшити ранню діагностику, слід назвати, перш за все, вивчення сімейної історії жінки. Є сім'ї, в яких наголошується підвищена схильність до захворювання на рак яєчників, тіла матки, молочної залози і товстої кишки. Жінки, в сім'ях, яких спостерігаються ці захворювання, повинні частіше піддаватися огляду лікаря, причому вирішальне значення в розпізнаванні пухлини яєчників належить ультразвуковому комп'ютерному дослідженню.



- З якого віку треба бути особливо уважним з точки зору попередження раку яєчників? Чи потрібно жінці після певного виконувати ультразвукове дослідження або ж повинні з'явитися якісь симптоми, і тільки після цього необхідно звернутися до лікаря?
- У закритих поліклініках у колишні часи всі жінки кожні півроку піддавалися ультразвуковому обстеженню . Завдяки цьому була різко знижена частота запущених форм раку яєчників. Можна порекомендувати жінкам після 20 років хоча б раз на рік підлягати ультразвуковому обстеженню. Проте оптимальним терміном для профілактичного ультразвукового обстеження жінки, з метою виявлення патології, є період не рідше 1 разу на півроку. Незважаючи на поширену серед населення думку про погану оснащеність наших лікувальних установ діагностичною апаратурою, слід зазначити, що сьогодні переважна більшість поліклінік має апарати для ультразвукового обстеження пацієнтів. Рідко, проте зустрічаються клінічні ситуації, коли навіть своєчасне обстеження не дозволяє виявити захворювання на ранній стадії. Так, мені показали історію хвороби: півроку тому жінку оглядав гінеколог, було зроблено УЗД органів малого тазу, а зараз у неї виявлена ??запущена форма раку яєчників. Кажуть, що винен лікар. Між тим, існують деякі форми раку яєчників, що відрізняються бурхливим злоякісним ростом, що ми і спостерігали у даної хворої. Таким чином, провини лікаря, у наведеному випадку, немає.
- Які існують методи лікування раку яєчників і наскільки вони ефективні?
- При лікуванні хворих на рак яєчників провідне місце займає хірургічний спосіб, який поєднується із застосуванням протипухлинних лікарських засобів. Однак результати лікування ще далекі від ідеалу.
- Що б Ви вважали за потрібне рекомендувати жінкам для зменшення ризику виникнення пухлини матки і яєчників.
- Перш за все, кожній жінці необхідно вести здоровий спосіб життя: щодня починати з ранкової гімнастики, обливання, вчасно (не пізніше 23 годин) лягати спати - відпочинок повинен бути повноцінним. З медикаментозних засобів можна порекомендувати використання, так званих, пероральних контрацептивів, тобто гормональних препаратів, які вживаються з метою попередження вагітності. Я навмисно не наводжу назви цих препаратів, так як кожній жінці, показаний прийом певних, конкретних лікарських засобів, призначити які може тільки лікар-фахівець, після відповідної консультації. Сучасні пероральні контрацептиви оберігають від виникнення раку тіла матки, яєчників і, можливо, раку молочної залози. Слід особливо відзначити, що використання лікарських препаратів не повинно поєднуватися з курінням - фактором, що сприяє виникненню раку шийки матки!.
При порушенні менструального циклу у жінок, необхідна консультація лікаря для нормалізації цієї функції. Дуже несприятливою дією володіє штучне переривання вагітності. Тому, якщо жінка не хоче мати вагітність, необхідно вдаватися до засобів, який попереджає її - перш за все до пероральних контрацептивів. З успіхом можна використовувати і механічні бар'єрні засоби (презервативи).
- Чи може стресова ситуація призвести до виникнення пухлин статевої сфери у жінки?
- Усі чинники, які впливаючи на організм, зменшують його захисні здібності, звичайно, збільшують ризик виникнення злоякісних новоутворень, але наше життя таке, що повністю виключити фактори, що викликають стресовий стан неможливо. І, мабуть, це навіть не доцільно. Ми знаємо приклади, коли в експерименті тварини, позбавлені будь-яких несприятливих зовнішніх впливів, жили менше, ніж ті, які піддавалися помірним впливів. Мабуть те ж саме відноситься і до жіночого організму. У якійсь мірі ми всі повинні знаходитися в стані тонусу, але надмірних впливів, різко пригнічують імунітет, бути не повинно.
- Які можуть бути наслідки видалення уражених пухлиною яєчників, а також матки, для жіночого організму?
- Ця проблема постійно обговорюється гінекологами та онкогінекології. Гінекологи, обстежують жінок, які зазнали органозберігаючого лікування, у яких пізніше виявляються запущені форми раку жіночих статевих органів, завжди висловлюють жаль, що своєчасно не був видалений той чи інший орган. Дійсно, головним принципом у нашій діяльності є принцип "не нашкодь". Але при цьому необхідно робити з урахуванням інтересів майбутнього жінки. В даний час, коли з'явилася можливість проводити повноцінну замісну гормональну терапію, вже не завжди слід прагнути будь-яку ціну, може бути, ризикуючи в майбутньому життям жінки, зберегти їй матку і яєчники. Якщо наша пацієнтка збирається стати матір'ю, ми, звичайно, виконуємо органосохранние операції, щоб у неї збереглася ця можливість і тримаємо таких жінок під постійним наглядом. До жінок ж, які виконали свою дітородну функцію, ми, підходимо більш радикально з точки зору видалення матки і яєчників. Як позначається на організмі жінки операція видалення матки і яєчників? Звичайно, несприятливим чином. Тому жінки, які зазнали цієї операції, повинні дуже уважно ставитися до себе, оскільки в організмі відбуваються серйозні зміни: це стосується серцево-судинної системи, розвиваються тяжкі форми гіпертонічної хвороби, порушується мінеральний обмін. У жінок, після видалення яєчників набагато частіше бувають переломи, пов'язані зі зміною мінерального складу кісток і збільшенням їх крихкості.
Видалення матки, звичайно, несприятлива ситуація для жінки. У цьому зв'язку становить інтерес досвід лікування, наявний у різних країнах. Так, у США щорічно близько мільйона жінок піддається операції з видалення матки при міомах. Такої ж тактики дотримуються в більшості європейських країн. У нас в Росії практика інша: при міомах матки, як правило, проводиться операція в обсязі часткового видалення органу, так звана надпіхвова ампутація матки, коли зберігається шийка матки. Питання це, безумовно, складний. Наведені методи хірургічного втручання мають свої позитивні і негативні сторони, і кожен конкретний випадок має розглядатися суто індивідуально.
- Що б Ви, як фахівець, хотіли побажати нашим жінкам.
- Звичайно ж, стежити за своїм здоров'ям, уникати, так званих, шкідливих звичок і, перш за все, куріння. Настійно раджу у всіх неясних випадках, звертатися до лікарів фахівцям, а не займатися самолікуванням. І, звичайно, мені хотілося б побажати всім жінкам виконати, покладену на них самою природою найважливішу функцію - материнство!