Миготлива аритмія і синдром слабкості синусового вузла (СССУ).

У серці людини є ділянку, який здатний генерувати електричні імпульси . Він розташований в передсерді і іменується синусовим або синоатріальні вузлом. У нормі синусовий вузол генерує періодичні електричні імпульси, які далі поширюються по іншим відділам провідної системи серця і викликають скорочення серцевого м'яза в потрібному темпі (ритмі). Проте, при деяких захворюваннях можливі порушення ритмічної роботи серця .
При миготливій аритмії замість одного джерела імпульсів - синусового вузла в передсерді є безліч вогнищ збудження , що викликає хаотичні скорочення окремих волокон в м'язі передсердя. Це і є "мерехтіння", інакше воно називається "фібриляція передсердь". Воно відчувається суб'єктивно як частий нерегулярний пульс, перебої в серці, серцебиття.
При миготливій аритмії найчастіше зустрічається прискорене серцебиття , а пульс може бути рідше, ніж б'ється серце - це називається "дефіцит пульсу ".
Близько до поняття миготливої ??аритмії і тріпотіння передсердь . Зустрічається його правильна форма (ритмічний частий пульс) і неправильна форма (пульс неритмічний). Більш глибокі відмінності мерехтіння і тріпотіння важливі для лікаря. При тріпотінні людина також може відчувати перебої в серці і серцебиття.
Причини миготливої ??аритмії - атеросклероз, порушення електролітного обміну, ревматизм, міокардити, патологія щитовидної залози (гіпертиреоз) і деякі інші захворювання.
Як миготлива аритмія, так і тріпотіння, можуть бути постійними і пароксизмальними . Частота пароксизмів буває дуже різною: від одного на рік до декількох разів на добу. Пароксизми може провокувати фізичне навантаження, емоційний стрес, спекотна погода, рясне пиття, алкоголь і навіть розлад кишечника. Проходять пароксизми інколи самі, іноді ж вимагають медикаментозного лікування.
Самі по собі мерехтіння/тріпотіння передсердь не представляють небезпеки для життя . Однак, при частоті пульсу більш 100-110, як правило, людина суб'єктивно погано себе почуває. Крім уже згадуваного серцебиття його турбує задишка, слабкість. У літніх хворих можуть бути болі в серці.
Тим не менш, при цих станах знижується насосна функція серця, тому може розвинутися серцева недостатність, причому як гостра (наприклад - набряк легенів - смертельно небезпечне ускладнення порушень ритму), так і хронічна у вигляді задишки, набряків, застою рідини в легенях.
Крім того, ці порушення ритму небезпечні тим, що під час мерехтіння в порожнинах серця можуть утворитися мікротромби , а потім - при відновленні ритму - ці тромби викидаються з потоком крові з серця і можуть призвести до інсульту.
Тривале існування таких порушень ритму призводить до змін у самій м'язі серця: вона змінює свої властивості, розтягується, розширюються порожнини серця.
Для діагностики миготливої ??аритмії і тріпотіння застосовують такі методи:

  • ЕКГ - дозволяє зафіксувати вид порушень ритму.
  • Добове (холтерівське) моніторування ЕКГ дозволяє оцінити частоту пульсу в різний час доби, у т.ч. під час сну, зафіксувати пароксизми, якщо вони є.
  • ЕхоКГ - ультразвук серця - дозволяє оцінити розміри камер серця, скоротність міокарда, стан клапанів серця (вони також впливають на аритмію).
  • Аналізи крові дозволяють виявити нестачу електролітів (калію), порушення функції щитовидної залози (підвищення рівня її гормонів), ознаки гострого ревматизму або міокардиту.

Якщо у пацієнта є миготлива аритмія, то йому необхідне лікування . При постійній формі аритмії воно спрямоване на підтримання стабільної частоти пульсу, що дозволяє поліпшити насосну функцію серця, а також на профілактику ускладнень. Людина з постійною формою миготливої ??аритмії може жити невизначено довго, при цьому він, як правило, перестає її відчувати суб'єктивно і може вести досить вільний спосіб життя.
При пароксизмальній формі призначають зазвичай ліки з групи антіарітміков, для утримання синусового ритму. Ці препарати дуже серйозні і самолікування ними небезпечно для життя. Призначає, скасовує та замінює їх тільки лікар.
При пароксизмальній формі аритмії (у т.ч. і при першому в житті порушення ритму) часто постає питання про відновлення ритму . Необхідно відзначити, що рішення цього питання (тобто "відновлювати/не відновлювати") залежить від багатьох чинників і вирішує це тільки лікар.


У ряді випадків (розширені камери серця по ЕхоКГ і т.д.) недоцільні навіть спроби відновлення, тому що вони можуть бути небезпечніше, ніж існування аритмії.
У будь-якому випадку при розвиненому пароксизмі доцільно якомога швидше звернутися за медичною допомогою , навіть якщо самопочуття непогане. Чим менше часу пройшло з початку пароксизму, тим легше відновити ритм (якщо це взагалі можливо в принципі).
Як пробних коштів для відновлення ритму пацієнт може сам прийняти 30-40 крапель валокордину або корвалолу. Можливо також, глибоко вдихнувши, натужитися і затримати дихання на кілька секунд, потім плавно видихнути. Можна натиснути ложкою собі на корінь язика до появи блювотного рефлексу (не блювоти!). Іноді ці методи дозволяють припинити пароксизм.
В умовах лікувального закладу перед спробою відновлення ритму може знадобитися підготовка : наприклад курс препаратів, що знижують згортання крові або краплинне вливання розчинів електролітів. Відновлення ритму проводиться призначенням спеціальних ліків, іноді - частішають черезстравохідною стимуляцією або кардіоверсії (електроімпульсна терапія). Ваш лікуючий лікар докладно розповість: який спосіб і чому пропонується Вам.
Іноді наявність миготливої ??аритмії служить першою ознакою розвитку іншого захворювання: синдрому слабкості синусового вузла (СССУ) . При цьому, найчастіше у зв'язку з атеросклерозом артерії, його живлять, синусовий вузол перестає нормально виконувати свої функції. Крім аритмії це може проявлятися періодами рідкісного пульсу (40, 30 і навіть менш ударів в хвилину), а також зміною частого і рідкісного пульсу (синдром "тахі-бради"). При рідкісному пульсі може відбутися короткочасна втрата свідомості.
Запідозрити СССУ можна за описаним ознаками, довести - за результатами добового моніторування ЕКГ і при неінвазивному електрофізіологічне дослідження - ЧПЕС ??(черезстравохідної електростимуляції серця). Це дослідження дозволяє повністю оцінити функцію синусового вузла.
При наявності СССУ єдиним радикальним засобом лікування служить імплантація пацієнтові постійного електрокардіостимулятора. Не існує ліків, які могли б відновити функцію синусового вузла. Крім того, взагалі при наявності СССУ сильно обмежуються можливості лікарської терапії кардіологічних захворювань.
При наявності СССУ не можна застосовувати ліки наступних груп: бета-адреноблокатори (Атенолол, Анаприлін, Обзидан, Метопролол, Егілок , Спесікор і т.д.), антагоністи кальцію групи верапамілу і дилтіазему (Фіноптин, Ізоптін, Верапаміл, Кардіо і т.д.), серцеві глікозиди (Дигоксин, Целанід і т.д.), Кордарон, Соталол, етацизін, Хінідин , Новокаинамид та інші Антіарітмікі, а також деякі інші засоби.
А от при наявності стимулятора навпаки можна застосовувати будь-які ліки, в т.ч. будь-які Антіарітмікі, що важливо, наприклад, при поєднанні СССУ з пароксизмальною формою аритмії.
Іноді СССУ протікає безсимптомно , але за наявності його ознак на ЕКГ, добової ЕКГ або при ЧПЕС ??можуть запропонувати превентивно поставити стимулятор, тому що ніхто не може сказати, коли саме з'являться ті самі втрати свідомості і паузи (рідкісний пульс). При наявності СССУ людина ніколи не вмирає безпосередньо від нього (в серці є захисні механізми і воно не зупиняється), але при пульсі, наприклад, 25 ударів за хвилину, неможливо зберігати вертикальне положення. Пацієнт може раптово втратити свідомість у будь-якому місці: переходячи вулицю, стоячи на краю платформи метро і т.д. Таким чином, якщо у людини виникли раптові і без провісників епізоди втрати свідомості, якщо вони супроводжуються рідким пульсом, необхідно обстеження на предмет СССУ, і якщо він підтвердиться, постановка стимулятора.
Сучасні кардіостимулятори , в т.ч. вітчизняного виробництва, досить компактні і надійні прилади, які розраховані на безперервну роботу (тобто на одному комплекті батарей) до 7 років, ставиться він під шкіру в області ключиці при малій хірургічної операції. Наявність цього приладу непомітно зовні і не заважає вести активний спосіб життя.
При передруці матеріалу активне посилання на обов'язкове.