Травматологія у запитаннях і відповідях.

На запитання відповідає лікар ортопед-травматолог, заступник директора з наукової роботи Центрального науково-дослідного інституту травматології та ортопедії ім. М. М. Пріорова, доктор медичних наук, професор, лауреат премії Уряду РФ 2000 р. Віктор Троценко.
Дисплазія - діагноз на все життя
У дитини в дитинстві була дисплазія тазостегнових суглобів (без підвивиху). Чи означає це, що даний діагноз збережеться на все життя? Зараз у нього немає ніяких ознак хвороби. Чи може у таку людину в літньому віці підвищитися вірогідність перелому шийки стегна? Попова, Кемеровська обл.
Так, безсумнівно, дисплазія - вроджений дефект, і він залишається на все життя. Інша справа, що дисплазія може бути виражена в різному ступені. Зазвичай у пацієнтів, у яких ставиться діагноз "дисплазія", але немає вираженої патології суглоба (вивиху або підвивиху стегна), а є дрібна вертлюжну западина, і площа опори голівки стегна незначна, з віком може розвинутися деформуючий артроз тазостегнового суглоба. Це є одним з найбільш поширених захворювань, що виникають у хворих дисплазією кульшового суглоба, яким подібний діагноз ставили в дитинстві. Перелом шийки стегна у цих хворих відбувається з такою ж вірогідністю, як і у людей, які не мали даного діагнозу в дитинстві. Перелом шийки стегна відбувається насамперед у людей, що мають остеопороз, що на сьогоднішній день досить поширене у всьому світі.
Зволікання смерті подібне
Прочитав у газеті статтю про поведінку водія і пасажирів при ДТП. У ній було сказано, що постраждалих необхідно виносити з місця події на чому-небудь жорсткому. А нас в автошколі вчили ніколи не чіпати постраждалих, так як при переломі хребта, можливо, були зміщені хребці і може статися паралізація. Хто ж правий? Як треба діяти в подібній ситуації? А. Кочетов, Московська обл.
Залишати потерпілого на місці без будь-якої допомоги не можна. Адже цілком можливо, що він втратив свідомість і в нього запал мову. Тоді він може загинути від асфіксії, хоча, якщо повернути голову, наприклад, набік і, відповідно, звільнити його дихання, він може залишитися в живих. Якщо з хребтом потерпілого сталося щось дуже серйозне, то для надання йому допомоги необхідно підготувати якісь допоміжні засоби. Це може бути будь-якої дерев'яний щит або спеціально знята двері, і з них роблять носилки. Іноді використовують автомобільне сидіння. Втім, це все про спільне надання допомоги потерпілому, але якщо ви підійшли до нього і побачили, що він хрипить і навіть захлинається (у нього утруднене дихання), необхідно перш за все хоча б повернути його голову набік для того, щоб витягнути йому мову, звільнити дихання. Тоді хворий залишиться живий.
Наслідки таких травм починаються швидко
Через якийсь час після травми голови у людини можуть виявлятися ознаки струсу головного мозку або перелому кісток черепа ? Якщо цього не відбулося протягом двох днів, чи потрібно робити дослідження на наявність гематоми та ін? І. В., Санкт-Петербург
Якщо у хворого перелом кісток черепа, то ця травма відразу видно. Вона, як правило, занадто очевидна. Особливих труднощів в діагностиці для лікаря вона не представляє, тому що майже завжди спостерігається порушення м'яких тканин голови. При найменшій підозрі на перелом лікар відправить хворого на рентгенографію, в результаті чого все з'ясується остаточно. Але й певний комплекс симптомів, відомий будь-якому травматолога, вже може досить точно сказати про наявність перелому кісток черепа.
Якщо ж є струс головного мозку без видимих ??ушкоджень м'яких тканин голови та перелому кісток черепа, то симптоми можуть з'явитися не відразу . Але протягом найближчих кількох годин травма сама, звичайно, дасть про себе знати, і з'являться основні ознаки струсу мозку: нудота, запаморочення, нестійкість, промахивание при спробі дістати кінчик носа пальцем з закритими очима і т. д. Найчастіше хворих насторожує насамперед блювота і нудота. При важкій формі струсу мозку завжди буває втрата свідомості, і цього стає досить, для того щоб поставити діагноз. При легких формах ж вищеперелічена симптоматика дасть про себе знати протягом найближчих годин або навіть відразу. Незалежно від тяжкості струсу обов'язково треба проводити повний курс лікування, дотримуватися постільного режиму. Хворому необхідно вирушити в стаціонар - він у жодному разі не повинен залишатися в домашніх умовах, так як ніколи не може бути впевненості у тому, що через деякий час не розвинеться більш серйозна симптоматика. А тоді доведеться приймати вже більш серйозні заходи, аж до трепанації черепа для зменшення внутрішньочерепного тиску.



Рухливі ігри - в числі найбільш небезпечних видів спорту
Які види спорту вважаються на сьогоднішній день найбільш небезпечними для спортсменів, а які можуть супроводжуватися найменшими травмами (чи існує така статистика)? Є. Петренко, Тверська обл.
На мою думку, на сьогоднішній день самими небезпечними щодо отримання травми в спорті є все ж рухливі ігри (футбол, баскетбол, волейбол та ін), а також види спорту із застосуванням технічних засобів пересування (мотоспорт та ін.) У займаються різними видами гімнастики найбільш часто бувають травми суглобів і зв'язкового апарату (розтягнення і розрив зв'язок). Одним із самих безпечних є, наприклад, плавання - там мінімальна кількість травмуючих чинників.
Зараз я маю загальною статистикою лише з дитячого спорту і можу повідомити, що в структурі дитячого травматизму спортивні травми становлять 3,5%. Цей вид травми значно зменшився за останні 10 років у зв'язку із закриттям багатьох спортивних установ. Зате з 1990 р. істотно зросла кількість вуличних травм, і на цей момент воно склало 23,5%.
Забій коліна відгукнеться в майбутньому артрозом
Чи може травма коліна двадцятирічної давності (вивих з розривом суглобної сумки) сьогодні спровокувати артроз цього суглоба? А. Невзоров, Брянськ
Так, звичайно, може. Колінний суглоб - це дуже сувора система, пошкодження якої згодом веде до того, що вона дає збій. Це тим більше ймовірно при серйозних травмах (розриві суглобової сумки або зв'язкового апарату, менісків хрестоподібних зв'язок, при пошкодженні суглобового хряща). Взагалі будь-який удар, супроводжуваний гемартрозів, не проходить даром для колінного суглоба. У зрілому віці за це доведеться розплачуватися артрозом.
Деформуючий артроз будь-якого доведе до сліз
Чи передається у спадок схильність до відкладення солей у суглобах? Як позбутися від цього, чи існує профілактика? Дивлячись на маму, боюся, що ці муки повторяться і в мене. Елла, Ульяновськ
В офіційній медицині немає такого терміна, як "відкладення солей". Дане захворювання фахівці називають деформуючим артрозом. Насправді деформуючому артрозі властива спадкова схильність. Найчастіше він розвивається у людей, що мають порушення обміну речовин, зайва вага. Суглоби дуже чутливі до таких порушень в організмі. Якщо при нормальному стані хрящової тканини вага пацієнта великий, то створюється надлишкова механічне навантаження на суглоб. Але навіть при нормальній масі тіла може розвинутися деформуючий артроз. І перш за все в тому випадку, якщо хрящ в суглобі - неповноцінний (найчастіше - природжено неповноцінний). Крім вищезазначених є ще дуже багато й інших причин розвитку деформуючого артрозу. Наприклад, це перенесені травми, дисплазія, перенесені інфекційні захворювання суглобів, рубцеві процеси та інші. Зауважу тільки, що деформуючий артроз суглобів верхніх кінцівок буває значно рідше, так як вони не є опорними, а в причинах захворювань завжди "винні" грубі травми. Що стосується спадковості деформуючого артрозу, то з даного приводу рекомендую: зробити по можливості все, щоб не підсилювати ззовні свою спадковість (уникати травм, стежити за вагою і т. д.).
М'язи зростаються, коли фахівці ними займаються
зростаються чи м'язи, порвані в результаті травми? Мій приятель травмував суглоб між пензлем і передпліччям (порвав зв'язки і м'язи) і довго лікував його. Зовні все виглядає нормально, але рука і зараз не може повністю виконувати свої функції (наприклад, відкрити пляшку). Значить, суглоб не відновився? Лосицький, Іваново
Звичайно, м'язи зростаються, але для цього їх треба спочатку зшити - це оперативне лікування. Зараз накладаються не тільки відкриті шви, але і закриті, підтягуються м'язові волокна і зшиваються. Проте всім слід знати, що на такому місці завжди утворюється рубець і ця м'язова тканина стає неповноцінною. Природно, очікувати від травмованої раніше м'язи розвитку таких же зусиль, як і від здорової, було б наївно. Втрата сили скорочення у даної м'язи буде тим сильніше, чим серйозніше була травма. При пошкодженні зв'язок суглоба вони теж зростаються рубцем, і еластичність суглоба стає нижче, ніж у нетравмованих. Рубець може бути і болісний. Ми, травматологи, займаємося профілактикою наслідків травми, щоб вони були якомога менше. Тому цілком природна ситуація, коли після травми людина не може відкрити пляшку з жорсткою пробкою. М'язи в даному випадку відновилися, але не повністю.