Подагра.

Здравствуйте, шановні читачі! Сьогодні хочеться розповісти про подагру. Почну відразу з непорозуміння. До мене часто приходять на прийом досить молоді жінки і не дуже молоді, і сходу заявляють: "Мене турбує подагра". Виявляється під подагру вони розуміють деформацію, підвивих суглобів великих пальців стопи.
Навіщо це знати? Та потім, що Халюс вальгус зустрічається, в основному, серед жінок і досить часто і лікувати це повинен ортопед , інакше ситуація посилюється, і жінка замість витончених туфельок змушена носити не дуже-то симпатичні тапочки або черевики типу " ПрощайМолодость ". Навпаки, подагра переважно чоловіча хвороба, лікувати повинен ревматолог , і досить-таки інтенсивно, інакше напади подагри стають все частіше й інтенсивніше. Хвороба може інвалідизовані господаря. Ну, начебто на те вони і доктора, щоб розбиратися кому чого і як лікувати. Ан, ні. Прийдете ви, наприклад, до дільничного терапевта ... А у нього 50 чоловік в коридорі. І далі такий діалог:
- Ну, що у Вас?
- У мене Подагра!
- Подагра, говорите? Ну, ось Вам пігулки, лікуйтеся. Наступний. (Переглянути - то ніколи. Буває таке).

При халюс вальгус пігулки-то не дуже потрібні. Коли болить дуже, можна знеболити, але проблеми вирішувати потрібно ортопедично. Силіконові катушечкі , взуття, фізіотерапія, ванночки з травами, операція в кінці-кінців. Якщо цікаво, пишіть. Про халюс вальгус піднімемо питання окремо.
Тепер нарешті про подагрі . Гострий напад подагри зазвичай виникає, як грім серед ясного неба. Ну, не завжди ясного, нерідко після хорошого гуляння і випивки. Нерідко пацієнт може назвати день і годину виникнення у нього болів. Припухлість, почервоніння, виражені болі виникають часто в області великого пальця стопи (звідси і плутанина). Визначається місцеве підвищення температури шкірних покривів. Нерідко підвищення температури тіла. Біль настільки інтенсивна, що стає нестерпним навіть при дотику простирадла до суглоба. Звичайно, подагра може починатися і з колінного суглоба і з гомілковостопного, але це проблеми ревматологів (головне - до них вчасно потрапити).
Важливим симптомом (не у всіх, правда, зустрічається) є подагричні тофуси . Тофуси - це вузлики, білясті, зазвичай зустрічаються на мочці вуха, кистях, стопах, в області ліктьових згинів. Тофуси можуть розкриватися, з них сочиться білувата рідина. Через деякий час свищ мимовільно закривається, залишаючи невеликий рубчик. Був один випадок, коли початкуючий хірург мало не прооперував суглоб, побачивши білувате виділення з суглоба (читай: з тофусах), і прийнявши його за гнійне. І СЛАВА БОГУ, що не прооперував. Іноді плутають з бешиховим запаленням, так як почервоніння і припухлість бувають дуже схожі.
Протікає подагра приступообразно . Порушення дієти - застілля -> напад подагри -> поступове зменшення болю і запалення -> спокійний період (ремісія). Чим важчий перебіг, тим коротше ремісія.


Лікування подагри повинен проводити ревматолог. Воно спрямоване на придушення продукції сечової кислоти, на прискорене виведення її з організму. Застосовуються знеболюючі препарати з найбільш швидким ефектом (Раптен рапід, трамал, вольтарен та інші). Обов'язкова дієта з пониженим вмістом продуктів - джерел синтезу сечової кислоти.
Дієта при подагрі
Дієта при подагрі вкрай важлива. Лікування без дотримання дієти часто безглуздо. Подагра пов'язана з порушенням обміну сечової кислоти. Джерелом синтезу (у разі подагри надлишкового) сечової кислоти є азотисті речовини (пуринові основи).
Тому дієтичні рекомендації спрямовані на

  1. Виведення з організму надлишку небілкових азотистих компонентів.
  2. Обмеження надходження пуринів ззовні.
Сприяє виведенню з організму надлишків пуринів огірковий сік (до 1 склянки на день), лужні мінеральні води (мало мінералізовані), а також містять органічні речовини ("Нафтуся" , "Єсентуки № 17", "Нарзан", "Боржомі"). Приймати необхідно не менше 1 склянки 3 рази на день за годину до їжі, протягом усього періоду загострення. Потрібно обмеження наступних продуктів: кави, чаю, какао, шоколаду, м'яса, риби, особливо субпродуктів (печінки, нирок, мізків), ікри, рибних консервів (шпрот, сардин), грибів, бобових, цвітної капусти, буряків і зелені (салату, петрушки, шпинату, щавлю).
При загостренні захворювання обмежують або навіть зовсім виключають м'ясо, рибу, а через день влаштовують розвантажувальні дні (молочні, овочеві, фруктові, сокові) і мінеральні води . Поза загостренням дозволяється м'ясо і риба (не частіше 3-х разів на тиждень), але тільки відварені (в бульйон йде більше половини пуринових речовин). Можна використовувати неміцний кістковий (яловичий) бульйон. З відвареного м'яса (риби) добре зробити котлети, тефтелі, суфле, можна готувати блюда і на пару, а також запікати. Овочі, картопля відварюють або готують на пару. Гарні киселі, компоти (щодня до 500 г).
Широко використовують молоко (його обов'язково давали хворим на подагру ще в середні століття), різні продукти з нього, в тому числі кисломолочні (кефір, ацидофілін, ряжанка, кисле молоко) . Мало пуринів в хлібі, яйцях, фруктах, овочах, більшості ягід. Всі перераховані вище рекомендації можуть піддаватися корекції та уточнення. Тому, що подагра подагрі ворожнечу (подагра буває і вторинної, тобто внаслідок інших захворювань). Розвантажувальні дні: огірковий - 1,5 кг огірків і 150 г хліба (у 5 прийомів) у день; молочний (кефірний) - молоко (кефір) - 1,5 літрів (у 6 прийомів); рисовий, вівсяний - 200 г крупи, 15 г рослинної олії, вода - 1 літр (в 5 прийомів); апельсиновий - 1,5 кг (в 5 прийомів); кавуновий - 3000 г (в 5 прийомів); творожено-кефірний (молочний) - 300 г сиру, кефір ( молоко) - 800 г (в 5 прийомів).
Дозвіл на проведення розвантажувального дня бажано отримати у лікаря . Деякі з перерахованих продуктів можуть бути не показані з інших причин.