Хірургія в питаннях і відповідях.

На запитання відповідає головний хірург Центру ендохірургіі та літотрипсії, д. м. н., професор Олег Еммануїлович Луцевич.
Треба б розібратися
Ось уже півтора року після видалення жовчного міхура мене постійно мучить хронічний панкреатит. Чи нормально, що я за час хвороби схудла на 21 кг? К. Є., Самарська обл.
Хронічний панкреатит ніяк не пов'язаний з видаленням жовчного міхура. Звичайно ж, довгостроково існуюче запалення сприяє погіршенню стану підшлункової залози, але панкреатит - це хвороба, яку можна заробити протягом життя.
Що стосується схуднення, то потрібно розібратися в причинах. Можливо, вся справа в їжі, і дівчина просто не може їсти, тоді потрібно спробувати замінити продукти; чи мова йде про незасвоюваність прийнятої їжі - не вистачає ферментів в підшлунковій залозі, тоді потрібно додатково приймати ферменти підшлункової залози у вигляді препаратів, їх багато: креон , панзенорм, панкреатин. Може бути, причина в супутньої хвороби, наприклад, стеноз дванадцятипалої кишки, цибулини або воротаря, який теж може бути наслідком загального захворювання панкреатодуоденальній зони, яке спочатку було причиною і жовчно-кам'яної хвороби та хронічного панкреатиту. Ну і, звичайно, потрібно знати вихідний вага пацієнтки: якщо він був надлишковим, то у випадку втрати 21 кг немає нічого страшного, а якщо ж вага була в нормі, то тоді це вже патологія.
Радикального поки що нічого немає
Що нового з'явилося в лікуванні панкреатиту? Чи є ліки сильніше контрикала? Р. П. Чунарева, Воткінськ
Зараз є ліки, називається воно "сандостатин" ("соматостатин") або "октреатід", яка пригнічує функцію підшлункової залози. Що стосується контрикала, то він тільки пригнічує активність протеолітичних ферментів в крові, які надходять туди при гострому панкреатиті. Щось абсолютно нового і радикального в лікуванні на сьогоднішній день немає.
Може бути, винна анатомія
Я веду здоровий спосіб життя: не п'ю, не курю. Але лікарі у мене виявили запалення підшлункової залози. З чим це пов'язано? В. А. Мішина, Перм
Причин може бути безліч. Це і анатомічні особливості організму, наприклад вузькі протоки, а також супутня патологія дванадцятипалої кишки, так звана хронічна дуоденальна непрохідність, і виразкова хвороба. Це і порушення дієти, не обов'язково приймати алкоголь, адже гостра і жирна їжа можуть спровокувати загострення. Куріння ж на підшлункову не сильно діє.
Не чіпайте, хай буде
У мене виявили кальцинати на печінці (збільшена) по 3 мм кожний, а селезінка взагалі всіяна ними. Чи небезпечно це, що робити, як це лікувати? Н. Є. Левшіч, п. Сичівка
Ні, це не небезпечно, робити нічого не треба і лікувати теж. Про них можна навіть не згадувати.
Можна спалити його на місці
Розкажіть, будь ласка, як можна позбутися від поліпа на стінці шлунка (він не на ніжці, як гриб, тому його не можна видалити через ендоскоп). Е. В. Анисова, Харків
Позбутися поліпа радикально можна лише оперативним шляхом. Перш за все потрібно знати розміри поліпа, його гістологію; якщо він доброякісний, то його видалення можливо по частинах або електрокоагуляції (просто спалити його на місці). Якщо ж він досить великий, то тоді треба робити операцію ендоскопічним або відкритим способом. Але це вже буде вирішувати хірург, який повинен подивитися поліп.


Говорити просто так досить складно, адже коли мова йде про поліпах, то в кожному конкретному випадку потрібно розбиратися індивідуально в залежності від ситуації.
Гострий - значить хронічний
У мене стався гострий напад панкреатиту. Чи означає це, що захворювання перейде в хронічне? Н. Г. Орлова, Єкатеринбург
Гострий панкреатит практично завжди переходить у хронічний. Це пов'язано з тим, що порушена функція підшлункової залози. Адже якщо виник гострий панкреатит, то це означає, що для цього вже є якась причина. І ця ж причина призводить до хронічного панкреатиту. Або це патологія самої підшлункової залози, або навколишніх органів. Більш того, при гострому панкреатиті відбувається відмирання частини підшлункової залози. Це можуть бути дифузні зміни залози, де вогнища некрозів заміщаються сполучною тканиною (а це ненормальна тканину для підшлункової), вона як би здавлює підшлункову залозу. Гострий і хронічний панкреатит - це стадії одного процесу. Хронічний панкреатит може утворитися в результаті тривалого перебігу будь-яких порушень в підшлунковій залозі або в результаті гострого панкреатиту.
Гострий панкреатит виліковується. Хронічний же вимагає тривалого лікування і в основному профілактики нових загострень: дотримання дієти, прийом препаратів або оперативне лікування, якщо цього вимагають свідчення.
Панкреатит не любить шоколаду
Розкажіть докладніше про дієту. Що не можна їсти при панкреатиті? (Чи можна їсти шоколад, свіжу капусту, пити пиво, газовані напої і які можна їсти фрукти?) Г. М. Пуришев, Волгоград
Все, що сильно "збуджує" дванадцятипалу кишку і може призвести до підвищеної продукції або прискореному виходу панкреатичних ферментів, звичайно, є не рекомендується. У першу чергу мова йде про жирної, гострої і смаженої їжі, маринадах, а також цілісному молоці. Шоколад, як містить молочні продукти, теж включений до цього списку. Не рекомендується також є чорний хліб, бо він сильно впливає на секрецію шлунка та підшлункової, білий хліб краще є в злегка підсушеному вигляді, не м'якуш. Квашену капусту не рекомендується їсти, так як капустяний сік стимулює секрецію, тому овочі краще є в тушкованому вигляді. І взагалі, при панкреатиті краще їсти те, що несмачно; якраз і рекомендується та їжа, яка не викликає у вас слиновиділення. Наприклад, різні каші на воді, тушковане м'ясо (нежирне), парові котлети, пюре на воді. При цьому непогано було б приймати паралельно препарати, наприклад но-шпу, яка знімає спазми сфінктера ОДДН в дванадцятипалої кишці. Це потрібно робити для того, щоб поліпшити відтік ферментів підшлункової залози і жовчі в кишку. Що стосується напоїв, то, звичайно, не рекомендуються алкоголь і газовані напої, тому що вони подразнюють слизову шлунка, тим самим викликаючи спазм.
Але потрібно розуміти, що дієта - це дуже індивідуально. Є, звичайно, якісь загальні поняття, а в іншому продукти слід підбирати кожному окремо. Тобто ви повинні спробувати маленький шматочок того, що не особливо рекомендується, і прислухатися до свого організму: якщо ніякої реакції не було, тобто не було тяжкості, здуття живота, болю, значить, в невеликій кількості цей продукт можна вживати. Найголовніше - не переїдати, а приймати їжу в обмеженій кількості. Помірність в усьому дозволить уникнути нападів.