Мікологія у запитаннях і відповідях.

На запитання відповідає дерматолог-мікології, лікар вищої категорії, консультант "Клініки алергії і урогінекології" м. Москви Агнеса Абрамян.
Не поспішайте в баню!
Маю велике бажання сходити в громадську лазню. До недавнього часу я був впевнений, що достатньо прихопити туди з собою капці - і ніяке грибкове захворювання мені не зможе там загрожувати. А ось мій батько сумнівається в цьому й не радить ризикувати. Невже відвідування лазні так небезпечно для здоров'я? Олексій Носов, Московська обл.
Висока ймовірність заразитися в лазні збудниками мікозів стоп давно доведена. Джерелами зараження є хвора мікозів стоп та інфіковані предмети: підлогу в лазні, банний обладнання, ножиці, мочалки, ванночки для манікюру і педикюру, рушники і т. д. Збудники мікозів стоп у достатку находятся в легко слущивающихся лусочках ураженої шкіри. Особливо багато їх залишається в громадських лазнях, душових і басейнах, так як лусочки розм'якшуються і легко відшаровуються, забруднюючи навколишнє середовище, яке дуже сприятлива для розмноження даного мікроорганізму. Грибки відрізняються надзвичайною стійкістю: вони можуть роками зберігатися в навколишньому середовищі - холод і висушування їм дарма. А в теплій, вологому середовищі лазень, душових і в басейнах вони дуже привільно себе відчувають. Гриби зберігаються у ваннах термальних джерел, в лікувальних ваннах, а також в хлорованій і озонованою воді басейнів до 12-18 діб. Причина їх стійкості полягає у поганому виведенні стічних вод, у недостатності прибирання та дезінфекції. Не останню роль у цьому відіграє також використання дерев'яного незабарвленого обладнання.
Про основні способи зараження грибками
Ви не могли б перелічити основні шляхи зараження грибковими захворюваннями стоп ? Хто найчастіше їм може бути підданий? І. А., Санкт-Петербург
мікозами стоп страждають до 20-30% населення. Захворюваність серед різних груп населення неоднакова, і залежить вона від місця проживання (від країни, міста, селища), від клімату, віку людини, професії, статі і деяких інших чинників. Грибкові інфекції зустрічаються частіше у країнах з помірним і холодним кліматом. Особливо у людей, що носять тісне взуття, яка створює сприятливі умови для розвитку інфекції. На захворюваність впливає також соціальний статус. Так, грибкові захворювання притаманні перш за все шахтарям, робітникам металургійних заводів, військовослужбовцям і спортсменам. У подібних групах людей до інфекції привертає замкнутість колективів, зібраних на обмеженій території, загальні душові та роздягальні, формений одяг. Грибкові поразки на руках у три рази частіше зустрічаються у кухарів, кондитерів, прачок, робочих консервних фабрик, яким доводиться подовгу тримати руки у воді або працювати з цукрами. Джерелом збудника при ураженні нігтів служить, як правило, шкіра самого хворого, вже зараженого і має грибок шкіри стоп, наприклад міжпальцевих форму. Іноді джерело захворювання слід шукати в сім'ї хворого. Збудник передається через взуття, білизна. Можна заразитися в душових, лазнях, басейнах, спортзалах. Багато цвілевих грибів мешкає в грунті, у зовнішньому середовищі, у харчових продуктах, багатих на вуглеводи та дріжджами.
Бешихове запалення через грибка
Чи може бешихове запалення гомілки бути наслідком багаторічного нелікованого грибка на ногах? Т. Г., Псков
Бешихове запалення викликається По-гемолітичним стрептококом, іноді - стафілококом. Даний варіант захворювання звичайно розглядається як "отруєння крові" і найчастіше спостерігається на кінцівках у зв'язку з наявним лімфангітом. Зараз почастішали імунодефіцитні стани у хворих мікозами стоп, і грибкова флора нерідко носить змішаний характер разом з бактеріальної або вірусної інфекцією. Тому цілком можна пов'язувати бешихове запалення гомілки з грибами на ногах, тим більше багаторічної давності.
Грибкова поразка зустрічається як самостійне захворювання, так і змішане, з бактеріальною або вірусною інфекцією, обумовлене або імунодефіцитом, або нераціональною антибіотикотерапією.

Якщо у вас червоні плями на шиї
Ось уже протягом 15 років у мене періодично то виникають, то зникають невеликі червонуваті плями на шиї. Лікар давно поставив діагноз - "висівкоподібний лишай". Я виконувала всі рекомендації лікаря, але плями до кінця так і не зникли. Завжди вважала дане захворювання незаразних, але одного разу почула, що це грибкове захворювання шкіри і я можу заразити кого-небудь зі своїх близьких. Це дійсно так небезпечно? Т. І., Нижній Новгород
Висівкоподібний (або різнокольоровий) лишай викликається ліпофільними дріжджами. Вони з'являються найчастіше в пубертатному періоді, коли активізуються сальні залози. Захворювання може загострюватися з підвищенням температури і вологості. Пригнічений імунітет, системне застосування кортикостероїдів, рясне потовиділення, а також сальна шкіра сприяють загостренню захворювання. Особиста гігієна, дотримання домашньої гігієни, поділ банних приладдя членів вашої родини - все це може вберегти від зараження. Збудник захворювання передається від людини до людини не дуже легко (для цього потрібні додаткові фактори) і розвивається у пацієнтів з підвищеною пітливістю.
Головне - знайти причину рецидивів
Чи є на сьогоднішній день методи повного лікування від вагінального кандидозу? Я перепробувала в аптеках чи не всі з метою позбавлення від нього.


Проте з часом захворювання повертається до мене знову і знову.
Зінаїда, Казань
Вагінальний кандидоз викликає дріжджоподібних грибів типу кандида. Його розвитку сприяють нестача вітамінів, неповноцінне харчування, порушення білкового і вуглеводного обмінів, гормональні дисфункції, стреси, прийом антибіотиків і протизаплідних таблеток, перевтома, цукровий діабет і т. д. Як ви переконалися, причин тому дуже багато. Відповідно і підходів до лікування даного захворювання існує чимало. Головне тут - знайти причину рецидивів вашого захворювання. І починати треба з обстеження на всі приховані, уповільнені статеві інфекції. Такі, як хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, статеві віруси і т. д. Однією з причин рецидивуючої молочниці може бути зниження чутливості грибів до антимікотичним препаратів, які ви приймали. Необхідно застосовувати антімікотікі загальної дії, так як гриби часто бувають одночасно і на шкірі, і в органах травного тракту.
Таким чином, комплексна оцінка стану здоров'я жінки репродуктивного віку є необхідною умовою при виборі адекватної терапії урогенітального кандидозу.

Є такі препарати, що годує мамі речі
Поки годую свою дитину грудьми. Чи можу я застосовувати протигрибкові мазі (ходжу з дитиною в басейн і не хочу підхопити грибок)? І якщо так, то які з них найбільш безпечні для дитини? Ольга, Кострома
При годуванні дитини грудьми протигрибкові препарати можуть бути не протипоказані дитині. Тому можна обробляти і соски. До цих препаратів належать в основному антисептики, препарати борної кислоти, клотримазол, яким можна обробляти шкіру (і лосьйоном, і кремом). Можна також використовувати розчин бури в гліцерині.
Коли товщають нігті ...
В останні кілька років у мене на нігтях постійно виникають білі поперечні смужки. І хоча ніяких інших ознак захворювання у мене немає, нігті на руках стали більш потовщеними. Чи може це бути грибком? Микола, Воркута
Причиною потовщення нігтьової пластинки може бути гіпертрофія паросткової зони (матриксу) в результаті травми нігтя, носіння тісного взуття, плоскостопості, а також порушення трофіки нігтя. Грибкові інфекції теж можуть викликати потовщення нігтьової пластинки. Ледь помітні поздовжні або поперечні смужки зустрічаються й у здорових людей. Помітні поздовжні і поперечні борозни, смуги є наслідком зміни матриксу. Поперечні борозни, смуги іноді виникають після важких захворювань. Наприклад, після інфекцій. Можуть бути також при травмах нігтя, при хворобі Рейно, при хронічній екземі. Поперечні борозни і лінії можуть також вказувати на параніхій (запалення нігтьового валика) і кандидоз нігтів.
Ці препарати діабетику не на шкоду
Дерматолог призначив мені для лікування грибкового захворювання такі препарати, як ламизил і екзодеріл. Однак у мене з'явилися сумніви: чи можна мені ними користуватися, якщо у мене діабет? Можливо, якийсь з цих препаратів в моїй ситуації і припустимо, але як дізнатися - який? Клавдія Костянтинівна, Тула
Існує багато засобів і методів лікування, які спрямовані на видалення етіологічного агента (патогенного гриба) з уражених нігтів. Лікування може бути місцевим або системним. У першому випадку протигрибковий препарат наносять на уражений ніготь. У другому - препарат призначають всередину. Недолік місцевої терапії полягає в тому, що препарат не завжди досягає збудника, так як гриб іноді знаходиться в нігтьовому ложі.
Обидва ці препарати припустимо застосовувати при цукровому діабеті. Питання постає лише за тим, щоб правильно, цілеспрямовано і раціонально використовувати ці препарати, так як один є місцевим, а інший - системним. Якщо грибкове ураження є тільки на шкірі або захоплено менше двох третин нігтьової пластинки, то цілком можна спробувати тільки місцеве лікування, в тому числі призначений вам екзодеріл. Підключення системного препарату - при ураженні більше глибокого типу.
Слід пам'ятати, що крім клінічних характеристик та інших загальних показників існує безліч інших, часом не менш важливих факторів, з урахуванням яких вид терапії визначається для кожного хворого індивідуально.

У хворих на цукровий діабет лікування мікозів стає ефективним тільки при призначенні разом з етіотропної терапією засобів, що нормалізують вуглеводний і ліпідний обмін.
Як вибрати спосіб лікування
У журналі я прочитала, що нігті можна вилікувати лише таблетками або спеціальними лаками для нігтів, а крем допомагає тільки при грибку на шкірі. Проте дерматолог порекомендував мені використовувати для лікування нігтів крем "МІКОСПОР". Так хто ж у даному випадку правий? Єлизавета, Волгоград
Для вибору виду терапії лікарі вважають основними клінічні характеристики оніхомікозу. Підхід до лікування визначають такі важливі умови, як загальний стан хворого, супутні захворювання, їх терапія, а також згода пацієнта і перевагу їм тих чи інших методик. Клінічні характеристики оніхомікозу включають його клінічну форму, ступінь і характер ураження нігтя: площа зміненої нігтьової пластинки, залучення матриксу (паросткової зони), вираженість гіперкератозу, онихолизис, наявність дистрофічних змін, а також кількість уражених нігтів. Однак слід пам'ятати, що крім клінічних характеристик існує ще безліч інших не менш важливих факторів. І вид терапії визначається окремо для кожного хворого.