Анатомія нокауту: струс мозку при заняттях спортом.

Анатомія нокауту
... "Сім, вісім, дев'ять, аут!" - Рефері піднімає вгору руку переможця, а нокаутованого супротивника забирають з рингу під рев натовпу. До такого результату - як доказу свого абсолютної переваги над супротивником - прагне кожен боксер.
Але в чому механізм нокауту?
Професіонали прагнуть "дістати" своїм ударом одну з найбільш чутливих точок на тілі або голові супротивника. Як сказав одного разу Рей Асел, тренер абсолютного чемпіона світу серед професіоналів Майкла Тайсона: "Звичайно, в удар треба вкласти відому силу. Але не менш важливо знати, куди і коли вдарити ..."
Яка ж анатомія нокауту з фізіологічної точки зору?
Давайте розглянемо послідовність проведення удару, намагаючись не особливо вдаватися в емоції.
ударяючим намагається завдати удару як можна більшої сили. Для цього він не тільки "включає" в строго відпрацьованою послідовності відмінно треновані м'язи, але й переміщається з ноги на ногу, посилюючи, таким чином, удар і масою тіла. Атакуючий зовсім не випадково цілиться в певні точки голови : наприклад, в щелепу або в підборіддя. Багатовіковим досвідом встановлено, що саме нанесений сюди удар приносить максимальний ефект. Чому?
З фізичної точки зору будь-який удар можна класифікувати як різке прискорення деякої частини тіла по відношенню до всіх інших. Голова у момент удару, природно, різко смикається. Причому удар, повторюємо, намагаються направити таким чином, щоб організм, внаслідок його анатомічних особливостей, не міг замортизувати його належним чином. У момент удару мозок різко струшується , і за інерцією, на підставі другого закону Ньютона, зміщується, вдаряючись зсередини про черепну коробку. При цьому відбувається порушення його функції - своєрідне "коротке замикання". І головний "рульовий" нашого організму на якийсь час втрачає контроль над ним. Свідомість меркне, людина падає. Який час людина буде перебувати в нестямі, залежить від сили струсу, а також від індивідуальних особливостей даного організму.
Є боксери, які добре "тримають удар" , а є й такі, яким достатньо для втрати свідомості і досить легкого удару. Вони, як правило, дуже швидко залишають ринг, оскільки здатність "тримати удар" практично неможливо тренувати . Але навіть витривалим спортсменам доводиться несолодко. Свідчення тому - захисні шоломи, які спеціальним рішенням Всесвітньої федерації любительського боксу тепер обов'язково одягають на голови спортсменам у змаганнях будь-якого рангу.
Інше свідчення - сумні долі багатьох, колись іменитих боксерів. Де тепер, наприклад, Мохаммед Алі, який займав боксерський трон незадовго до Тайсона? .. Останнє, що було чути про нього: Алі тяжко хворий, перебуває на межі інвалідності. Звичайно, зароблені колись мільйони в якійсь мірі пом'якшують його трагедію. Але здоров'я-то на них не купиш ...
На цьому малюнку показано, як розподіляються прискорення на черепі приймає удар. Як бачите, найбільш небезпечний не той синяк, що може утворитися на обличчі, а той, що утворюється всередині - на поверхні мозку ... Цифрами позначені:
1 - мозкові оболонки;
2 - верхня саеітальная вена;
3 - межа, що розділяє півкулі;
4 - головний, мозок;
5 - зоровий відділ мозку;
6 - щелепна кістка.
У момент удару відбувається наступне:
7 - череп повертається;
8 - мозкові оболонки розтягуються;
9 - щелепа зміщується;
10 - мозок за інерцією зсувається;
11 - мозок вдаряється об внутрішню частину черепа з утворенням синця.
При нокауті:
12 - лобова частина з такою силою ударяється об продовжує повертатися череп (13), що пошкоджуються покриви мозку (14) і кровоносні судини мозкової оболонки (15).
Як уникнути катастрофічних наслідків нокауту
"Concussion in sports guidelines for the prevention of catastrophic outcome"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; В. К. Kleinschmldt - DeMasters, MD.

Захворюваність і смертність, пов'язані з травмами головного мозку, називають "тихою епідемією" , оскільки на них звертають значно менше уваги, ніж на інші неврологічні захворювання (наприклад, хвороба Альцгеймера, інсульт або слабоумство внаслідок СНІДу). Травми мозку поширені у контактних видах спорту. Так, за оцінками, тільки в американському футболі щорічно відбувається 250 000 випадків струсу мозку, в середньому 8 з 10 летальних результатів пов'язані з травмами голови. 20% футболістів з числа студентів кожен футбольний сезон переносять струс мозку, а деякі більше одного разу. Неодноразові струсу мозку можуть стати причиною атрофії мозку і вельми значних неврологічних розладів. Чи не одноразові струсу мозку протягом невеликого відрізка часу можуть призвести до летального результату. Нижче розглядаються патофізіологічні характеристики набухання мозку і пропонуються принципи лікування струсу мозку, пов'язаного із заняттями спортом.
Деякі факти підкреслюють необхідність роз'яснення лікарям та іншим працівникам охорони здоров'я наслідків легкої травми голови. Існує помилкова думка, що струс мозку супроводжується втратою свідомості . Це оману знайшло місце в недавньому офіційному виданні, хоча вже 25 років тому Конгрес нейрохірургів прийшов до висновку, що струс мозку можливе і без втрати свідомості. Струс мозку слід визначати як викликане травмою зміна психічного стану. Ознаками струсу мозку є сплутаність свідомості і втрата пам'яті , які настали після струсу мозку. У 1966 р. Fisher описав випадок амнезії, викликаний травмою без втрати свідомості, і послався на ряд інших аналогічних повідомлень, в основному стосувалися футболістів і боксерів.


Ommaya і Gennarelli розробили на тварин модель струсу мозку, згідно з якою 3 і 6 ступенів струсу мозку проходять без втрати свідомості . Вони припустили, що збереження свідомості свідчить про те, що впливають сили не досягають активує ретикулярної системи, але вражають кортикальну, субкортикальна і діенцефальних структури і викликають сплутаність свідомості і втрату пам'яті.
При подальших дослідженнях на тварин встановили, що під електронним мікроскопом видно реактивне аксональне набухання після легкої мозкової травми, що ставить під сумнів давнє переконання про відсутність при струсі мозку анатомічних змін. Пов'язана зі струсом мозку амнезія може бути раптовою внаслідок удару або наступити з затримкою на кілька хвилин. Відстрочене розвиток амнезії або симптомів наводить на думку, що якісь патологічні процеси відбуваються поетапно і їх можна уникнути, якщо зайнятися станом спортсмена як можна раніше.
Медичне товариство штату Колорадо розробило принципи, що визначають ступеня травми , і дії, які слід зробити, якщо є підозри на такі, травми. Потрібно усунути спортсмена від змагань при отриманні ним струсу мозку 1-го ступеня зі сплутаністю свідомості, але без втрати свідомості або амнезії, на 20 хв, поки проводяться послідовні оцінки (з інтервалом у 5 хв) неврологічної функції. Якщо симптоми амнезії або іншого захворювання не з'являються протягом 20 хв, учасник може повернутися до гри.
Розвиток амнезії в період спостереження веде до зміни тяжкості струсу мозку до 2-го ступеня і не дозволяє спортсменові знову взяти участь у даній грі. Гравця слід регулярно оглядати, щоб не залишити без уваги появу ознак розвитку внутрішньочерепних змін, він може повернутися до занять спортом тільки через тиждень при відсутності симптомів захворювання. Оцінений психічного стану повинна включати перевірку здатності до орієнтації, а також уваги , концентрації і короткочасної пам'яті. Необхідно під час перебування спортсмена за бічною лінією ігрового поля дати йому навантажувальні вправи для виявлення таких ранніх симптомів стану після струсу мозку, як головний біль, нудота та запаморочення. Потрібно поставити також досвід Вальсальви , піднімаючи хворого в сидяче положення для збільшення внутрішньочерепного тиску і ретельно контролюючи неврологічні ознаки і симптоми.
Для оцінки неврологічної функції корисно використовувати звичайний спринтерський біг , що дозволяє визначити координацію і швидкість, але теоретично він може знизити внутрішньочерепний тиск за рахунок скорочення судин головного мозку, викликаного гіпервентиляцією, внаслідок чого раннє і невелике підвищення внутрішньочерепного тиску не буде помічено. Спортсмена, який знепритомнів (3-я ступінь), слід транспортувати з місця проведення змагань у найближчу лікарню на машині швидкої допомоги, при необхідності забезпечивши іммобілізацію шийного відділу хребта.
Необхідно отримання зображення головного мозку кожного спортсмена, який знепритомнів, а також всіх тих, у кого після струсу мозку відзначається відокремлене розвиток симптомів з локальної неврологічної недостатністю або стійкими змінами психічного стану.
Госпіталізація виправдана в разі виявлення неврологічних розладів. Якщо неврологічне стан в нормі, пацієнта можна відпустити, проінструктувавши членів сім'ї про організацію нічного чергування. Отримавши травму 3-го ступеня, спортсмен може відновити заняття спортом тільки через 2 тижні при відсутності симптомів. На закінчення слід сказати, що особи з симптомами після струсу мозку (навіть без втрати пам'яті), входять до групи ризику розвитку дифузного набухання мозку при повторному струс мозку.
Проведений аналіз застосовуваних нині принципів ведення хворих зі струсом мозку викликав заклопотаність у зв'язку з тим, що даної проблеми не приділяється належної уваги . Ми сподіваємося, що уважне спостереження за випадками травм голови у спортсменів та їх оцінка відповідно до принципів "Колорадо" допоможуть усунути цю піддається профілактиці причину захворюваності та смертності.
Принципи лікування струсу мозку при заняттях спортом
Застосовується з дозволу Медичного товариства штату Колорадо (Денвер, США)
СтепеньПризнакРекомендации1 степеньСпутанность свідомості віз амнезії і втрати сознанія.Отстраніть постраждалого від змагань. Негайно обстежити його і повторити обстеження кожні 5 хв у спокійному стану при напрузі з метою визначення ознак розвиток амнезії і симптомів після струсу мозку. Дозволити знову брати участь у змаганнях, якщо протягом 20 хв не спостерігається ознак амнезія або інших симптомів заболеванія.2 степеньСпутанность свідомості з амнезією віз втрати сознанія.Отстраніть постраждалого від змагань. Проводити регулярний огляд з метою виявлення ознак що розвивається внутрішньочерепної патології. Провести обстеження на наступний день. Дозволити знову брати участь у заняттях спортом не раніше ніж через тиждень при відсутності симптомів заболеванія.3 степеньПотеря сознанія.Перевезті пацієнта на санітарній машині з ігрового поля в найближчу лікарню (при іммобілізації шийного відділу хребта, якщо є до того свідчення). Провести ретельну строкову оцінку неврологічного статусу бального. При виявленні ознак патології помістити в лікарню. Якщо результати оцінки позитивні, проінструктувати членів сім'ї стосовно організації нічного чергування. Дозволити знову брати участь у заняттях спортом не раніше ніж через 2 тижнів при відсутності симптомів хвороби.