Гастроентерологія в питаннях і відповідях.

На запитання відповідає завідувач науково-клінічним відділенням патології жовчних шляхів ЦНДІ гастроентерології, доктор медичних наук Анатолій Ільченко.
... І без часнику проживете
Мені не раз доводилося вже чути про те, що при дисбактеріозі, атонії кишечника, зайве утворення газів, гнильних процесах в шлунково-кишковому тракті не обійтися без часнику. Але в мене часто буває печія, а часник тому - наскільки мені відомо - сприяє. Віра Миколаївна, Ростов-на-Дону
Часник насправді володіє властивостями пригнічувати патогенну мікрофлору, і в цьому відношенні він дуже корисний. Але він же сприяє і газоутворення. Якщо у вас є надмірне утворення газів в кишечнику, то, ймовірно, часник в такому випадку вам не може бути показаний. Взагалі до кожного препарату, в тому числі і до препарату рослинного походження (з часнику, наприклад, роблять жовчогінний препарат "аллохол"), буває індивідуальна чутливість. Якщо ви не зовсім переносите даний продукт харчування, корисний і потрібний для організму, і у вас виникає печія, то приймати його вам все-таки не варто.
"Новий" рефлюкс-езофагіт
Що таке рефлюкс-езофагіт? Я часто приймаю пігулки від підвищеної кислотності, і в багатьох анотаціях згадується дане захворювання, але знайти інформацію про нього не зміг. А раптом мені теж не можна вживати багато хто з шлункових препаратів? А. Д., Іваново
Рефлюкс-езофагіт - це патологічний стан, розвинене за рахунок того, що знижений тонус нижнього сфінктера стравоходу, і в результаті цього відбувається закид (рефлюкс) кислого шлункового вмісту в стравохід. Найчастіше це відбувається, коли людина перебуває в горизонтальному положенні, наприклад під час сну, і в цей період розслабляються всі сфінктери. А якщо є ще і недостатність сфінктера, то цей стан посилюється тим, що кисле шлунковий вміст затікає в стравохід і обпікає його. Слизова оболонка стравоходу не має такого захисту від соляної кислоти, що слизова шлунка. Виникає запальний процес, який і називається езофагітом. Зараз рефлюкс-езофагіт отримав нову назву - "гастроезофагельная рефлюксна хвороба". Ось чому ви не могли знайти в анотаціях згадки цього захворювання. Нині розроблено комплекс заходів щодо лікування даної хвороби. Вона часто супроводжує інші хвороби, в тому числі і виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Схема лікування досить складна і тривала, так як вона постійно вимагає від лікаря і хворого підвищеної уваги. В основі такої терапії лежить придушення кислотоутворюючої функції шлунка, щоб цей патологічний рефлюкс не був таким шкідливим, не містив так багато кислоти. Зазвичай додатково призначають препарати, що впливають на рухову функцію стравоходу і шлунку.
Після вагітності пройти УЗД
Я вже на восьмому місяці вагітності, і мене мучать нудота і блювота жовчю вранці. Вся література, яку вивчала, стверджує, що таке може бути тільки в перші два місяці. Чому ж це не проходить у мене до цих пір? Я здавала всі аналізи, і мені поставили діагноз: хронічний холецистит в легкій формі. Чи пройде це у мене після пологів або цей діагноз на все життя? Лариса, Москва
Ознаки токсикозу, на жаль, можуть зберігатися і в другій половині вагітності. Так, наприклад, вас можуть як і раніше турбувати нудота і блювота жовчю вранці, що, до речі, зовсім необов'язково має бути пов'язано з патологією жовчних шляхів або хронічним холециститом у легкій формі (як було згадано в листі). Швидше за все нездужання пов'язано з плином вашої вагітності, а після пологів все це вирішиться благополучно. Хоча в ряді випадків у зв'язку з тим, що під час вагітності підвищується внутрішньочеревний тиск і жовчного міхура важко працювати в таких обмежених умовах, утворюється так званий біліарний сладж, або, як його називають хворі, осад у жовчному міхурі. Тому вам у перші місяці після пологів рекомендується провести УЗД жовчного міхура, щоб з'ясувати, утворився осад чи ні, тому що згодом з осаду можуть сформуватися жовчні камені.
Худнути треба вміти
Хочу схуднути, багато чула про препарат "ксенікал". Всі, хто його приймав, кажуть, що він дуже проносить. У мене хронічний ентероколіт і, звичайно, багато проблем з кишечником. Чи можна мені приймати "ксенікал"? С. Віталіна, Тольятті
У наш час у жінок стало дуже модним стежити за масою свого тіла, і в зв'язку з цим існує багато різних препаратів, які активно рекламуються і часто дають швидку втрату маси тіла. Але я повинен попередити милих дам, що швидке схуднення насправді шкідливо.


Адже при швидкій втраті ваги змінюється склад жовчі, і при цьому можуть утворитися каміння у жовчному міхурі. Тому краще всього втрачати вагу, вживаючи низькокалорійні дієти, які дозволяють не тільки не набирати вагу, але, навпаки, поступово сприяють його втрати. Найкраще втрачати вагу такими темпами, як, наприклад, 5-6 кг за півроку, тоді будь-яких порушень обміну речовин в організмі не відбудеться. Корисні й фізичні навантаження, з яких найбільш простий є ходьба (3-5 км).
Такий діагноз, як хронічний ентероколіт, вже не застосовується. Тому вам необхідно уточнити, яке захворювання у вас насправді. Адже під діарейним синдромом може ховатися ряд різних захворювань, і, можливо, ті препарати, які направлені на втрату маси тіла, можуть бути вам навіть протипоказані. Але кращу і більш точну рекомендацію з даного питання вам зможе дати лікар.
Строгі дієти відійшли в минуле
Біль у шлунку стала у мене, на жаль, буденним явищем. Щоб хоч якось спробувати полегшити собі життя, хотів би дізнатися, що взагалі з основних продуктів - а також з овочів і фруктів - корисно, а що шкідливо для хворого шлунка? В. Зубовіцкій, Рязанська обл.
Вам перш за все необхідно встановити причину болю в шлунку. Так, якщо у вас якесь ерозивно-виразкові ураження, то вам потрібна терапія одного роду. А якщо у вас хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка, то повинна проводитися вже інша терапія. Що стосується дієтичних рекомендацій при патології шлунку, в тому числі і при виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, то зараз від необхідності дотримання суворих дієт вже відійшли, оскільки встановлено, що навіть суворе дотримання дієти не завжди полегшує стан хворого, не робить більш рідкої частоту загострення виразкової хвороби. Нині дієтичні рекомендації полягають лише в тому, щоб дотримуватися режиму харчування (тобто треба харчуватися часто і потроху, невеликими порціями), а в період загострення доцільно виключити з раціону гострі, жирні і смажені страви, які сприяють підвищеному виділенню шлункового соку.
Обережно: клізма!
Які проносні найбільш нешкідливі - сольові або масляні? Чи замінить клізма прийом проносних препаратів для очищення кишечника? І. Ф. Говорков, Волгоградська обл.
Ставлення до проносних і застосуванню клізми має бути дуже обережним. Перш за все необхідно встановити причину закрепів, і тоді можна більш точно і правильно застосувати терапію і, може бути, навіть обійтися без проносних. Якщо ж пацієнт починає застосовувати клізми і робить це досить тривало, то виникає атонія кишечнику, і тоді вже важко буде навіть за допомогою якихось інших медикаментозних засобів відновити його діяльність.
Чи треба приймати ферменти все життя
Якщо частина шлунка вилучено (у зв'язку з виразковою хворобою), доведеться все життя приймати ферменти? Або за відсутності ознак хвороби можна припинити це робити? Н. В. Соловйов, Брянська обл.
Якщо так трапилося, що у вас була проведена резекція шлунка, то його втрачені функції беруть на себе інші органи травлення, і хворі, як правило, при сприятливому збігу обставин не скаржаться на будь-які неприємні відчуття і навіть вважають себе цілком здоровими, можуть харчуватися різноманітною їжею. Єдиною рекомендацією для них могло б бути наступне - харчуватися регулярно, але кожен раз потроху. Замісна терапія при резекції шлунка проводиться лише у виняткових випадках, коли інші органи травлення недостатньо компенсують втрачену функцію. Хворому дійсно можуть бути призначені ферменти, але в подібній ситуації про доцільність їх застосування краще все ж таки порадитися з лікарем.
При виразці "йод-актив" ні до чого
Зараз багато пишуть про користь йоду. Чи можна приймати харчові добавки (наприклад, "йод-актив") людині з виразкою шлунка (загострення відбувається навесні і восени)? Павлюк, Нижній Новгород
Дійсно, в організмі в окремих ситуаціях існує дефіцит йоду, і такий мікроелемент насправді організму дуже потрібен. Але хворому з виразковою хворобою не варто спеціально приймати препарати йоду. Для нього, наприклад, набагато важливіше дієта, а також курси профілактичної противиразкової терапії. Якщо хворий часто страждає виразковою хворобою, він вже приблизно знає, коли і в який час у нього це частіше трапляється, тому за місяць до передбачуваного загострення йому доцільно провести курс противиразкової профілактичної терапії, яка підібрана лікуючим лікарем.