Офтальмологія у запитаннях і відповідях.

На запитання читачів відповідає консультант офтальмологічного центру "Мосглаз", провідний офтальмохірург, кандидат медичних наук Юрій Гусєв.
Як поліпшити зір
Чула, що для поліпшення зору треба вживати багато моркви. А які ще продукти рекомендується використовувати при зниженні зору? Колосова, Володимирська обл.
Для підтримки нормального зору рекомендується починати з профілактики, і в даному випадку велику роль відіграють овочі та фрукти, а також лікарські рослини, що постачають тканини ока необхідними вітамінами та поживними речовинами, яких так не вистачає в продуктах, що пройшли попередню обробку. Перш за все очам потрібно вітамін А, який міститься в овочах, фруктах оранжевого, червоного, жовтого кольору: у моркві, червоному перці, в томатах, в салаті, капусті, петрушці, в зеленій цибулі, в шпинаті, у щавлі, в абрикосах, персиках , горобині. Морква багата бета-каротином, а оку потрібно його жирорастворимое похідне - вітамін А. Тому для того, щоб наш організм міг перетворити бета-каротин у вітамін А, моркву треба їсти обов'язково з сметаною або з олією. Сприятливо впливає на зір і лютеїн, єдиний природний каротиноід - пігмент рослин, що проникає безпосередньо в тканини ока. Лютеїн поглинає згубний для очей ультрафіолет, зберігає цінність клітин, підвищує гостроту зору. Він міститься також у жовтих і червоних овочах, у фруктах, зокрема: у моркві, в гарбузі, в кукурудзі, в хурмі і винограді. Для повноцінного харчування очного яблука необхідний вітамін D. При його недоліку з'являється різь в очах, світлобоязнь і інші неприємні відчуття. Його багато в свіжому горосі, помідорах, капусті, ріпі, яблуці, брусниці, а також в арахісі і мигдалі. Дуже корисна для очей та чорниця. Вона містить біологічно активні речовини, що загострюють зір, особливо в темний час доби. При захворюванні очі, що супроводжується дрібними крововиливами, добре допомагає шипшина завдяки великому вмісту в ньому аскорбінової кислоти. Він благотворно впливає на судини ока, покращує зір.
Чи буде бачити дитина
Який шанс у чоловіка і дружини народити дитини з нормальним зором, якщо вони - слабозорі (чоловік втратив зір в результаті ДТП, а жінка - з народження погано бачить)? Надія Петрівна, Казань
Народження дитини з нормальним зором у людей з вадами зору батьків - це досить серйозна соціально -медична проблема. З огляду на цю ситуацію (батько дитини втратив зір у ДТП, а до операції він був здоровий), слід припускати, що чоловік не несе генетичної інформації про низький зір і тому умовно його можна вважати здоровим. Мати дитини, у якої з народження поганий зір, цілком ймовірно, носить генетичну інформацію про поганий зір. Тому у вашій родині ймовірність народження дитини з поганим зором оцінюється як 50 на 50, тобто 50 відсотків - за те, що дитина може народитися із слабким зором (ця інформація може передатися синові від матері), а якщо генетична інформація передасться дитині від батька, то зір у дитини має бути гарним.
Оперувати чи ні
У мене невус кон'юнктиви, пігментна пляма на слизовій оболонці ока. Чи необхідно в цьому випадку хірургічне втручання? Боюся оперувати, так як мені сказали, що лазер може обпекти око і після видалення плями може залишитися червоний рубець. Чи справді це так? Чи можливі інші способи лікування? Де мені можуть допомогти найімовірніше: у якій лікарні або хоча б у якійсь країні? Наталя, Московська обл.
Найчастіше невус не потребує хірургічному лікуванні, і при цьому немає необхідності вдаватися до термінової операції. Як правило, при такому захворюванні необхідно динамічне спостереження у офтальмолога. У тих випадках, коли невус кон'юнктиви не прогресує і розміри його залишаються стабільними, хірургічна операція не потрібна. Але якщо відбувається зростання невуса кон'юнктиви на 1-2 мм на рік, то необхідно проводити хірургічну операцію. Зробити її реально в офтальмолога-онколога. Зазвичай таких фахівців можна знайти у великих медінститутах чи в нашій клініці.
Найчастіше видалення невуса здійснюється за допомогою радіочастотного діатермокоагулятора, іноді хірургічним способом або за допомогою лазера. Після хірургічного втручання в зоні віддаленого новоутворення перший час дійсно залишається червоний пігментований рубець кон'юнктиви. Це місце надалі піддається загоєнню, відбувається епітелізація, і поступово цей косметичний дефект зникає. Повністю рубець проходить через 3-4 місяці після операції. Подробиці хірургічної тактики в кожному конкретному випадку визначає лікар, який спостерігає за пацієнтом і готує його до операції.
Коли нервові клітини не в робочому стані:
У мене міопія очей (10-11 діоптрій). Ношу окуляри (-6) і вже звикла до такого зору. Останнім часом одне око раптом став заломлювати, спотворювати предмети, особливо прямі лінії. Крім того, перед очима бігають "мушки". Що це могло б означати? Чи не є це відшаруванням сітківки і чи можна цей процес запобігти (у нас в лікарні немає УЗД ока)? Н. Салахова, Північна Осетія, Моздок
Короткозорість - це, мабуть, одне з найпоширеніших і досить підступних захворювань, яке зустрічається на сьогоднішній день у пацієнтів. Воно вимагає досить уважного до себе ставлення, і пацієнти повинні досить часто звертатися до офтальмолога, постійно спостерігатися у нього.
У даному випадку повинен зауважити, що у вас досить високий ступінь короткозорості (10-11 діоптрій), так як будь-яка короткозорість вважається високою, якщо її ступінь перевищує 6 діоптрій. А при короткозорості високого ступеня часто страждає сітчаста оболонка ока, тобто ті нервові клітини, які безпосередньо сприймають зображення і передають його в головний мозок. При цьому, як правило, порушується постачання кров'ю нервових клітин, і внаслідок цього у пацієнта розвивається дистрофічна зміна в центральних відділах сітківки. Ось чому частина нервових клітин центральної області працює добре, а частина - функціонує гірше або взагалі не працює. Тому пряма лінія сприймається пацієнтом не як пряма, а як переривчаста або як лінія з вигином. Тобто там, де лінія пряма, нервові клітини знаходяться у робочому стані, а там, де лінія має вигин, нервові клітини знаходяться в неробочому стані і потребують лікування.
Іноді зображення може спотворюватися за рахунок наявності помутнінь у склоподібному тілі . Склоподібне тіло - це внутрішнє середовище ока, яка займає 90-95 відсотків його обсягу. У нормі ця оптичне середовище абсолютно прозора. При короткозорості в склоподібному тілі можуть відбуватися різні зміни, які змінюють прозорість склоподібного тіла.


Волокна склоподібного тіла можуть ставати видимими і частково спотворювати предмети. Пацієнти можуть помічати помутніння, які плавають перед оком і, потрапляючи в поле зору, також дають помітні спотворення.
Що стосується відшарування сітківки, то, як правило, це захворювання проявляється іншими симптомами. При відшаруванні сітківки пацієнт помічає наявність фіранки, яка наростає з периферії і, поступово збільшуючись, закриває все поле зору. Розвитку цього захворювання можуть передувати такі явища, як мигтіння іскор або виникнення блискавок при погляді.
З усього вищеописаного слід: вам необхідно звернутися до офтальмолога, обстежитися, в результаті чого буде прийнято рішення щодо вашого лікування (консервативного або лазерного) з метою досягнення стабілізації наявного дистрофічного процесу.
Офтальмолог "підказує" невролога
Після народження дитини я почула від педіатра, що про наявність внутрішньочерепного тиску у малюка можна дізнатися, побувавши на прийомі у окуліста. Не розумію, яким це чином? Адже раніше внутрішньочерепний тиск перевіряли, роблячи УЗД головного мозку. Є. Трушкіна, Москва
Справді, деякі неврологічні захворювання може підтвердити офтальмолог. Тому для повної постановки діагнозу невролога дуже часто потрібна консультація офтальмолога. Справа в тому, що головний мозок і очей влаштовані таким чином, що очне яблуко - це, по суті, елемент або якась частина головного мозку, яка стикається з зовнішнім середовищем. І нервові клітини, і зоровий нерв безпосередньо пов'язані з головним мозком і є його частиною. За нервовим клітинам збудження передається до відділів головного мозку і станом нервових клітин і зорового нерва офтальмолог і невролог можуть судити про стан головного мозку і про наявність яких-небудь захворювань у пацієнта. Зокрема, про наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску. Тому офтальмолог при огляді диска зорового нерва може дати висновок про його стан, і, грунтуючись на цьому, невролог може судити про наявність у головному мозку якого-небудь патологічного процесу.
Проведення лазерокоагуляції завжди індивідуально
Лікарі поставили мені діагноз: Посттромботичний ретинопатія, рецидивуючий гемофтальм лівого ока. Після проведення розсмоктувальної терапії потрібно через певний час провести лазерокоагуляцію сітківки ОС на діодному офтальмокоагуляторе фірми "Мілон". Хотілося б знати, через який час проводиться лазерокоагуляция? Якщо вчасно її не провести, чи не може це погіршити або порушити функції очі? І ще. Кажуть, що може знадобитися і більш потужний лазерокоагулятор (чи то "червоний", чи то "зелений"), щоб припекти знову утворилися судини. Чи так це? А раптом це ще більше посилить хвороба очі? А. С. Макаров, Архангельськ
Якщо у пацієнта є посттравматична ретинопатія (це захворювання виникає при хворобі судин сітківки) і рецидивує гемофтальм (тобто крововилив у склоподібне тіло), то найчастіше це відбувається через ослаблення судин сітківки , внаслідок тромбозу. Гемофтальм дійсно на ранніх стадіях піддається консервативному лікуванню, яке включає в себе розсмоктуючу терапію, зміцнення судинної стінки і лікування клітин сітчастої оболонки. Дане лікування зменшує набряк нервових клітин і збільшує їхню працездатність, поліпшує кровообіг.
Якщо крововилив у склоподібне тіло не розсмоктується або розсмоктується не повністю і надалі консервативне лікування неефективне, проводиться хірургічна операція (видалення зміненого склоподібного тіла). Таку операцію слід проводити не раніше ніж через три місяці після виникнення крововиливу в склоподібне тіло. У деяких випадках потрібно лазерокоагуляция сітківки для того, щоб запобігти рецидивам крововиливу в склоподібне тіло. Для цього спеціальним офтальмологічним лазером проводиться коагуляція сітківки по краю слабких або дистрофічно змінених судин. Таким чином зміцнюють стінку і запобігають надалі вихід елементів крові з цих судин. Терміни проведення лазерного лікування лікар визначає в кожному індивідуальному випадку. Але таке лікування не здійснюється у перші дні після розвитку крововиливи і, як правило, проводиться через певний час, після того як крововилив вже піддалося терапевтичному лікуванню і прозорість оптичних середовищ відновлена. Якщо лазерокоагуляция своєчасно не проведена, то крововилив може повторитися знову. Тому затягувати з проведенням лазерокоагуляції не слід. Потужного лазерокоагулятора для цієї процедури не потрібно. Навпаки, вважається, що більш ніжне і щадне вплив лазера надано на клітини очі, тим це краще для подальшого розвитку захворювання.
Спочатку треба визначити збудника інфекції
Як можна вилікувати кон'юнктивіт, якщо є гемолітичний стафілокок? Чутливі антибіотики не допомагають. А може бути, це реально лікувати із застосуванням антистафилококковой плазми? М. Ф. Антонова, Томськ
Кон'юнктивіт - це інфекційно-запальне захворювання ока. Визначити збудника кон'юнктивіту іноді дуже складно. Для того щоб правильно це зробити, потрібний спеціальний бактеріологічне дослідження. Воно проводиться у відповідних лікувальних установах, у великих лікарнях або в спеціальних кабінетах, де офтальмолог проводить забір матеріалу, а потім проводяться аналізи передбаченими для цього методами. У результаті аналізу визначається вид збудника та його чутливість до певних антибіотиків або антимікробних засобів.
Визначити дійсного збудника не так просто з тієї причини, що пацієнт вже певний час закопує якісь антибіотики (антимікробні краплі). У цьому випадку на тлі тривалого запального процесу сюди можуть приєднуватися побічні мікроорганізми, які не дозволяють визначити справжню причину винуватця розвитку цього захворювання. Тому пацієнтам з такими застарілими або довгостроково протікають кон'юнктивіту необхідно обстежитися і спостерігатися в спеціальних медичних закладах, які безпосередньо займаються лікуванням і діагностикою інфекційних захворювань очей.
Що стосується лікування бактеріального кон'юнктивіту, викликаного гемолітичним стафілококом, із застосуванням антистафилококковой плазми, то повинен помітити: є думка, що вона робить значне лікувальний ефект. Однак нагадаю, метод лікування і вибір медичних препаратів, а також будь-яких медикаментів, які підвищують імунну відповідь щодо збудника, визначають фахівці, які займаються інфекцією і знають всі сучасні методи тактики і схеми лікування запальних захворювань кон'юнктиви та рогівки.