Медичне страхування.

Медичне страхування у РФ - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. Мета медичного страхування полягає в тому, щоб гарантувати громадянам РФ при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. Закон "Про медичне страхування громадян в УРСР" 28.06.1991 р.
Хто платить за хвороба або медичне страхування
Хворіти нині дорого . Візит до лікаря, аналізи, ліки - набігає пристойна сума. За хвороби, що представляють небезпеку для оточуючих (так звані соціальні), платить держава . Це туберкульоз, психічні захворювання і деякі інші. Список досить скромний.
Можна платити самому . Інше джерело фінансування - страхова медицина .
Медичне страхування зародилося у 18-19 століттях у вигляді страхування життя від нещасних випадків, потім об'єктами страхування стали здоров'я і здатність до праці. Робітники створювали на заводах товариства взаємодопомоги, куди самі здавали внески, прагнучи таким чином забезпечити свою сім'ю в разі втрати працездатності. Потім страхові внески стали формуватися також за рахунок відрахувань роботодавців (власників фабрик і мануфактури, підприємців), субсидій і дотацій держави. Перше страхове товариство у Росії з'явилося в 1827 р. у Санкт-Петербурзі.
В даний час страхування в Росії регулює закон " Про медичне страхування громадян в УРСР "від 28.06.1991 року та закон" Про внесення змін і доповнень "до цього закону від 02.04.1993 року.
Медичне страхування страхує страховий ризик (певна подія), пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку (вчинилося подія). Подія, що розглядається в якості страхового ризику, повинно мати ознаки ймовірності та випадковості. Страхова програма - це перелік страхових випадків, що підлягають сплаті з коштів страхових фондів.
Види медичного страхування
Розрізняють обов'язкове і добровільне медичне страхування .
Обов'язкове медичне страхування є загальним для населення РФ і реалізується відповідно до програм обов'язкового медичного страхування.
Добровільне медичне страхування дозволяє громадянам отримувати додаткові медичні чи інші послуги, не передбачені програмою обов'язкового медичного страхування. Вони можуть включати в себе певну кількість відвідувань лікаря, госпіталізацію в стаціонар і ін Таким чином, беручи участь у добровільному медичному страхуванні, громадянин особисто приймає участь у формуванні страхової програми, тобто визначає види і обсяг послуг, які вона має на увазі, вибирає медичні установи, в яких він хотів би обслуговуватися. При укладанні договору добровільного медичного страхування страхувальник сплачує страховий внесок, який дає йому право протягом терміну дії поліса отримувати медичне обслуговування за обраною програмою без внесення додаткової плати.
Як працює система обов'язкового медичного страхування?
Страхувальники сплачують внески у страхову медичну організацію, з якою вони уклали договір медичного страхування. В якості страхувальників для працюючих виступає роботодавець, для непрацюючих - місцева адміністрація. Фінансові кошти акумулюються в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування. Крім договору зі страхувальником страхові компанії укладають договори з медичними установами на надання медичної допомоги застрахованим. Витрати на надання медичних послуг потім оплачуються страховими організаціями з фонду. Таким чином, страхова фірма виступає в якості посередника між лікувальним закладом і застрахованою особою, здійснює контроль над обсягом та якістю медичного обслуговування і страхує ризик застрахованої захворіти.



Обсяг і рівень допомоги, що надається в рамках системи обов'язкового медичного страхування, визначається базовою програмою обов'язкового медичного страхування, яка розробляється міністерством охорони здоров'я РФ і затверджується Радою Міністрів Російської Федерації. Програма обов'язкового медичного страхування - це гарантований мінімум надання безкоштовної медичної допомоги.
При звільненні громадянина з постійного місця роботи, він здає виданий йому раніше страховий поліс за термін не більше 10 днів і отримує довідку, що підтверджує факт здачі, яка знадобиться для отримання нового поліса. При працевлаштуванні громадянин отримує страховий медичний поліс у нового роботодавця або страховою медичної організації. Якщо громадянин не працевлаштується, йому необхідно отримати поліс у страхової медичної організації, що застрахувала непрацююче населення району міста за місцем реєстрації громадянина. При зміні адреси прописки непрацюючі громадяни здають наявний у них медичний поліс, беруть довідку, що підтверджує факт здачі, і отримують новий.
Добровільне медичне страхування
Якщо обов'язкове медичне страхування гарантує мінімум надання медичної допомоги, то система добровільного медичного страхування значно розширює список можливих послуг.
Вартість поліса залежить від асортименту зазначених у договорі послуг, від списку захворювань, що підлягають лікуванню, від лікувальних установ , за якими буде закріплено застрахований. Виділяють стандартні та індивідуальні страхові програми.
Бажано, щоб медичні установи, з якими страхова компанія уклала договір, були розташовані недалеко від Вашого місця проживання.
Страховий словничок
Страхувальник - фізична або юридична особа, що уклала договір страхування зі страховиком, тобто той, хто платить. У системі обов'язкового медичного страхування за працюючих платить роботодавець, за непрацюючих - місцева адміністрація. У системі добровільного медичного страхування за застрахованої платить або він сам, або підприємство.
Страховик - страхова медична організація, що є юридичною особою і здійснює медичне страхування відповідно до державним дозволом (ліцензією) на право займатися медичним страхуванням.
Медичний страховий поліс - основний документ, що засвідчує участь застрахованої контингенту в системі страхової медицини. Розмір страхового внеску при оформленні поліса може залежати від стану здоров'я - наявності факторів ризику, які виявляються під час лікарсько-страхової експертизи.
Страхова Медична Організація (СМО) - юридична особа будь-якої організаційно- правової форми, передбаченої законодавством РФ, що володіє необхідним статутним капіталом і має державну ліцензію на проведення обов'язкового медичного страхування. На відміну від інших страхових компаній страховим медичним організаціям не дозволяється займатися будь-якими іншими видами страхування, крім обов'язкового і добровільного медичного страхування.
Договір медичного страхування у РФ - угода між страхувальником і страховою медичною організацією, відповідно до якого страхова медична організація зобов'язується організувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичну допомогу певного обсягу і якості або інших послуг за програмами обов'язкового і добровільного медичного страхування.
Будьте здорові!
Для написання статті використані:
Лист міністерства фінансів РФ 15.09.99 р. 24-02/11
Закон "Про медичне страхування громадян у РФ" від 28 червня 1991 року N 1499-1