Ендокринологія в питаннях і відповідях.

На запитання відповідає лікар вищої категорії Алла Петрівна Андрейченко, завідуюча дитячим відділенням Московського міського ендокринологічного диспансеру.
Діабет вагітних
Чи змінюється рівень глюкози після захворювання підшлункової залози або під час вагітності? Т. Ратів, Казань
Якщо цукор крові підвищується на тлі захворювання підшлункової залози або після нього, як правило, це формується цукровий діабет.
Що стосується вагітності, то цукор крові може підвищуватися, і це буде ознакою особливого виду діабету - так званого діабету вагітних, який може з'являтися в період вагітності і проходити після пологів, проте може й залишитися на все життя, вилившись у діабет першого або другого типу. Якщо з'являються подібні прояви, значить, ця жінка в принципі схильна до розвитку діабету і в період, коли всі її ендокринні сили напружені через вагітність, це захворювання може виявитися. Як правило, у випадках підвищення цукру крові у вагітних рекомендації даються ті ж, що і при діабеті: дотримання правильного харчування, дієти, іноді, в залежності від показників цукру в крові і в сечі, призначають цукрознижувальні засоби або інсулін на період вагітності.

Справа не тільки в гормонах
Чи завжди причина маленького зросту тільки в нестачі гормону? Чи буває, що гормональні препарати не допомагають? Б. Л., Сизрань
Для оцінки причин маленького зросту є маса проб і досліджень. Причин для затримок зростання колосальна кількість. Одна з них - брак гормону росту. Але можуть бути і хромосомні генетичні захворювання, що супроводжуються затримками зростання (дуже часто зустрічаються); і недостатність функції щитовидної залози, і конституціональні сімейні форми затримок зростання. Невелике зростання можуть мати тяжко хворі діти (нирки, печінка, хронічна пневмонія); діти, у яких є пухлини різної локалізації (особливо пухлини головного мозку, коли вогнище розташовується в місці, де йде утворення всіх гормонів). Стани після лікування пухлин, коли призначалися великі дози глюкокортикоїдів; вроджена ламкість кісток, хондродистрофії, хвороби суглобів - все це може призводити до затримки росту.
Що стосується користі гормонозаместительной терапії, тобто захворювання - синдром Ларона, при якому у людини виробляється багато свого гормону росту (його можна визначити в крові), але він чомусь не надає ростового ефекту, рецептори в організмі не реагують на рівень власного гормону росту. При цьому синдромі лікування гормоном росту виявляється неефективним, організм його не сприймає і людина залишається маленьким при високому рівні гормону росту. На жаль, таких людей лише спостерігають, хоча сьогодні є препарати, генно-інженерні гормони росту, які дають прекрасний ефект: діти іноді виростають на 25 см у перший рік лікування, а в цілому за курс - до 40 см, стають соціально адаптованими в суспільстві людьми. Але не всім ці препарати допомагають.
У принципі ж у всьому світі сьогодні тенденція така, що за будь-якої затримки росту намагаються призначати гормони росту. В Австралії, в Англії лікують будь-які затримки росту гормоном росту, курсовими дозами (на півроку, рік), щоб дати поштовх, а потім людина, може, і сам буде рости. Ми економічно поки що цю програму витримати не можемо. У Росії йде забезпечення гормоном росту тільки групи дітей, що страждають соматотропна недостатністю, або тих, хто переніс операцію з приводу пухлин мозку і соматотропний недостатність розвинулася на тлі прийому лікарських засобів.
Як визначити рівень гормону
Які стани супроводжуються прискореним ростом? Що означає надлишок гормону росту? Які дослідження необхідні для визначення рівня гормону росту? М. Ірігова, Володимир
Надлишок гормону росту завжди повинен дуже насторожувати. Потрібно провести повне клінічне обстеження. Причин для різкого зростання - маса. Пухлина - найважча. Серед інших хромосомні захворювання у хлопчиків, коли хлопчики високорослі, але погано розвиваються в статевому відношенні. Конституціональна високорослої - у високих батьків високий дитина - найсприятливіша ситуація. Якщо в ранньому віці у дитини з'являються ознаки передчасного статевого дозрівання, треба швидко звертатися до лікаря і обстежитися.
Як визначають показники рівня гормону росту? Існують спеціальні проби з інсуліном та клофеліном. Проводяться вони тільки в стаціонарі. Дається навантаження інсуліном і клофеліном, і на цьому тлі перевіряється за кількома тимчасовим точкам рівень гормону росту: є підвищення чи ні.
Рясна вечеря і цукор крові
Чи завжди підвищений рівень цукру крові є ознакою діабету? Чи бувають ситуації, які можуть спровокувати підвищення рівня цукру? Д.


Іванов, Рязань

Дивлячись на скільки він підвищений. Морозиво, тістечко з'їли, запили солодкої газованою водою - можливо, підвищення рівня цукру крові відбудеться. Рівень цукру крові 6-8 ммоль на літр може бути після рясної вечері, з великою кількістю алкоголю, жирної або вуглеводної їжі: жирне морозиво і тістечка - жир і цукор - дуже повільно всмоктуються, і до ранку, до моменту здачі аналізу крові, рівень цукру крові може бути ще підвищений. Але за будь-яких умов рівень цукру крові не повинен бути вище 11 ммоль на літр. Якщо цукор крові знаходиться на цьому рівні і вище, це вже ознака цукрового діабету.
Потрібно здавати кров на цукор правильно. Напередодні їсти можна все, як завжди, але без ексцесів. Перший раз кров треба здати вранці натщесерце, потім прийняти звичний для себе сніданок прямо в медичному закладі (йогурт, бутерброд і чашка кави) і через дві години після це здати ще один аналіз і подивитися, як організм реагує на прийом їжі. Є стандартний глюкозотолерантний тест для виявлення прихованих порушень вуглеводного обміну. Після цього лікар прийме рішення, є хвороба чи ні.
Чому він не хоче вчитися?
За якими ознаками в дитини можна запідозрити проблеми з щитовидною залозою ? А. Веліхова, Кострома
Можуть бути ознаки, пов'язані з підвищенням функції щитовидної залози і з її зниженням. Якщо функція щитовидної залози у дитини підвищилася, він починає бути важковиховуваною, багато плаче, конфліктує, всім не задоволений, у нього з'являються зміну почерку, проблеми в школі, підвищене серцебиття, він пітливість, багато їсть, але при цьому худне, у нього частий стілець , трохи вирячені очі, може бути тремтіння кінцівок або загальна тремтіння. При цьому щитовидна залоза може бути збільшена, але може бути і немає. Найчастіше зоб (збільшення) все-таки є. Це все ознаки підвищеної функції щитовидної залози - тиреотоксикозу.
Протилежне стан - зниження функції щитовидної залози - гіпотиреоз. Його прояви: підліток раптом починає погано вчитися, у неї знижується пам'ять, він стає безініціативною, млявим, у нього запори, він зблід, став більш набряклим, додав вага, весь час хоче спати, у нього збільшується мова (якщо вранці подивитися, то за боків можна побачити відбитки зубів), рідкісний пульс, знижене артеріальний тиск, воскоподібні обличчя. Причин для цього становища безліч: або запалення щитовидної залози, або проведена операція і не призначені вчасно ліки, або вроджене, але пізно виявлене захворювання.
І те й інше стан лікується тільки ендокринологом.
164 см - нормальний ріст
Як довго проводиться лікування гормонами росту? На підставі чого воно припиняється? Ж. Долгова, Москва
Дітей з ізольованою соматотропна недостатністю, коли в організмі погано виробляється тільки гормон росту, а всі інші (статеві, гормони щитовидної залози та інші) працюють нормально, лікують до досягнення ними певного, соціально прийнятного зростання: для дівчаток - 160 см, для хлопчиків - 164 см. Якщо дитина виросте більше - дуже добре. При досягненні такого соціально прийнятного зростання лікування може бути скасовано. Але є певна група хворих, у яких існує не тільки недолік гормонів росту, але і недолік гормонів щитовидної залози, статевих і т. д. Коли таких дітей починають обстежувати, з'ясовується, що вони не можуть обходитися без гормону росту і після того, як досягли прийнятного зростання. Тому маленька доза гормону, яка в 10 разів менше тієї, що дається в підлітковий період, їм призначається довічно. Для того щоб переконатися в необхідності продовження лікування, повинна бути проведена ядерно-магнітна томографія черепа (МРТ). Зазвичай в цих випадках у таких людей виникає або маленький, недорозвинений гіпофіз, або пусте «турецьке сідло», або те, що гіпофіз розташований не в «турецькому сідлі».
Невже вилікували?
Мій син хворий на діабет, у нього була друга група інвалідності, її зняли, дали третю. Поясніть чому, адже його ж не вилікували ... Д. Трофимов, Мордовія
Критерій присвоєння групи визначає комісія. З яких причин поміняли групу з другої на третю, важко сказати. Якщо людина хвора на цукровий діабет, звичайно, йому з віком не стає краще: все те, за що йому дали другу групу, при ньому залишилося, а може бути, і посилилося (можливе ураження нирок, очей, печінки, серця). Припустити можна тільки те, що є якісь регіональні економічні причини, бо друга група дає право на безкоштовне отримання низки препаратів, а третя - ні.