Дієтологія у запитаннях і відповідях.

На запитання читачів відповідає доктор медичних наук, дієтолог Михайло Гінзбург
Група ризику
Мені видається, що зараз, у наш час, існують люди, яких можна з упевненістю віднести до групи ризику щодо захворювання ожирінням. А кого саме фахівці-медики відносять до таких хворих? Н. М. Захаров, С.-Петербург
З урахуванням закономірностей наростання надмірної ваги можна виділити наступні групи осіб, ймовірність розвитку ожиріння у яких значно перевершує середню. Це особи, у яких хоча б один з батьків має надлишкову вагу, жінки в період вагітності і протягом 2-3 років після пологів; спортсмени, які припинили тренування; звільнені в запас з армії, що скоротили з яких-небудь причин обсяг фізичних навантажень; хворі , що перенесли важкі операції або травми і вимушені тривалий час проводити на постільній або обмеженому руховому режимі; відмовилися від куріння, ті, для кого велике споживання жиру - норма; особи середнього та похилого віку. Таким чином, практично більшість з дорослих людей з тих чи інших причин можна включити до групи ризику щодо захворювання ожирінням.
Принципи дієтотерапії
Не могли б ви перерахувати основні принципи дієтотерапії надлишкової маси тіла та ожиріння? Т. Хохлова, Самара
Режим, спрямований на зниження надмірної маси, повинен виражатися в першу чергу в дефіциті жирів і лише в другу - в дефіциті вуглеводів. При цьому, регулюючи ступінь вираженості дефіциту вуглеводів, можна було б регулювати темп зниження ваги.
Харчування має містити фізіологічну норму білка, основних вітамінів і мінералів, харчових волокон і, що було підтверджено спеціальними дослідженнями, омега-3 поліненасичених жирних кислот.
Бажано, щоб з самого початку лікування включало в себе кілька режимів, один з яких лише перешкоджає набору ваги і в силу цього не містить будь-яких заборон і добре переноситься, а інші вели б до зниження ваги, але мали різні типи побудови. Чергуючи ці режими на свій розсуд, пацієнт може сам обрати той режим, дотримання якого в даний період йому під силу. Це дозволить значно поліпшити переносимість дієти.
Пацієнт ні в якому разі не повинен прагнути до максимально можливого зниження маси тіла за мінімально можливий термін. Відповідно і лікар ні в якому разі не повинен орієнтувати пацієнта на досягнення цієї мети. На жаль, в більшості посібників з лікування ожиріння темп зниження маси тіла є головним, а часом і єдиним критерієм ефекту. Потрібні й особливі підходи до оцінки кількості скинутих кілограмів. Як вважають, для зменшення проявів метаболічного синдрому, якщо вони є, в більшості випадків буває досить зниження маси на 5-10 відсотків від початкового. При вихідному вазі пацієнта 80-120 кг це становить близько 4-10 кг.
Необхідно пам'ятати, що ми маємо справу з хронічним, схильним до рецидиву захворювання. Виходячи з цього, необхідно орієнтувати пацієнтів одночасно і на посильну зниження ваги, і на підтримку досягнутого на даний момент результату. Кожен лікар, який має достатню практику лікування ожиріння, знає, що це захворювання дуже важко лікувати. Витрата енергії в процесі дотримання гіпокалорійної дієти зменшується. Знижується також здатність організму до окислення жирів. У зв'язку з цим чергування режимів харчування - гіпокалорійної і ізокалорійного - представляється мені досить обгрунтованим. По-перше, це дозволяє пацієнтам «відпочити» від обмежень, властивих розвантажувального режиму. По-друге, при поверненні до звичайного (маложирное) харчуванню організм може відновлювати звичайний витрата енергії.
Чоловік худне швидше, ніж жінка
І я, і моя дружина - люди далеко не худенькі. Хотілося б знати, хто з нас буде швидше худнути, якщо ми однакову кількість часу будемо витрачати на фізичні вправи? Д. Осін, Нижній Новгород
Фізичні навантаження у чоловіків, які призначаються без будь-якої дієти, призводять до зменшення маси тіла в середньому на 3 кг за 30 тижнів. У жінок за той же період результат більш скромний і не перевищує 1,4 кг. Силові навантаження як у чоловіків, так і у жінок не ведуть до значного зниження ваги, але сприяють збільшенню безжирової маси в середньому на 2 кг у чоловіків і на 1 кг у жінок. До речі, згідно з даними регресивного аналізу, зменшення маси на 10 кг, викликане застосуванням однієї дієти, супроводжується зменшенням безжирової маси в середньому на 2,9 кг у чоловіків і на 2,2 кг у жінок.
Дієти бувають різні
Мені неодноразово доводилося чути від лікарів: «Вам необхідно дотримуватися дієти». Але не зовсім зрозуміло, яку саме. Адже, якщо я не помиляюся, дієта для хворих на ожиріння буває різною. Чи я помиляюся? С. Конюхов, Ульяновськ
Ні, ви не помиляєтесь. У дієт, що застосовуються для лікування ожиріння, насправді існує класифікація. Так, за ступенем вираженості енергетичного дефіциту всі дієти можна підрозділити на дієти з помірним дефіцитом, коли калорійність добового раціону коливається від 1200 до 1800 ккал, дієти з вираженим дефіцитом калорій - з добовою калорійністю порядку 300-800 ккал і так звані нульові дієти - то є дієти, що складаються з речовин, позбавлених енергетичної цінності (харчові волокна, мінерали, вітаміни, рідини).
За співвідношенням нутрієнтів дієти можна було б підрозділити на збалансовані і односторонні.


У першому випадку енергетичний дефіцит досягається за рахунок приблизно рівного зниження вмісту всіх нутрієнтів, так що баланс між ними залишається схожим на баланс у звичайному харчуванні. У всякому разі, спостерігається переважне зниження одного або двох нутрієнтів - частіше або жиру, або вуглеводів, або жиру і вуглеводів, тоді як вміст білків залишається приблизно рівним добовій нормі.
У залежності від того, відтворюються всі заборони і обмеження день у день або в дієті чергуються дні з різними режимами харчування, дієти можна підрозділити на монотонні і імпульсні, або комбіновані. Більшість дієт, які застосовуються в лікуванні ожиріння, слід віднести до монотонним.
Гіпокалорійная дієта
За рахунок чого можна досягти зменшення маси жиру? Рибник, Володимирська обл.
Незважаючи на велику кількість пропонованих і таких різних способів зниження надмірної ваги, єдине, що дійсно приводить до зменшення маси жиру, - це енергетичний дефіцит, тобто переважання витрати енергії над її надходженням. У цьому випадку жир, як форма відкладеної енергії, починає витрачатися для покриття створилося дефіциту. Найбільш простий, зрозумілий, а головне, відтворений спосіб створення енергетичного дефіциту - це гіпокалорійная дієта. Інші запропоновані способи лікування ожиріння - фізичні навантаження, застосування тонізуючих препаратів та препаратів, що знижують апетит, психотерапія, рефлексотерапія і т. п. - без спеціальної фіксації на дотриманні дієти ефективні лише в невеликому відсотку випадків (менше 10-20 відсотків) і зазвичай призводять до невеликим, нестійким і важко контрольованим втрат ваги (менше 5-6 відсотків від вихідного). Всі перераховані вище методи можуть лише доповнювати дієтотерапію, а саме: або посилювати її ефект, або покращувати переносимість лікування.
Фізичні навантаження можуть допомогти, але ...
Страждаю від повноти, разом з тим немає ні бажання, ні часу на відвідування лікарів. Не допоможуть мені позбавитися від зайвої ваги просто фізичні навантаження? В. Прокопенко, Волгоград
Дійсно, фізичні нагузкі цілком можуть бути самостійним засобом корекції надлишкової маси тіла. Однак вони повинні бути досить інтенсивними, тривалими і виконуватися не менше трьох разів на тиждень. І ще: врахуйте, що для деяких пацієнтів, які страждають ожирінням, зі зниженими функціональними резервами організму, обтяженими супутніми захворюваннями, фізичні навантаження як самостійний засіб лікування ожиріння неприйнятні.
Таблиця Єгорова-Левитського вас розсудить
Моя дружина останнім часом залежало на тому, що у неї надлишкову вагу. Намагаюся її заспокоїти: виглядає вона цілком нормально, а самому стало цікаво: яку вагу слід вважати надмірною? Є. Бушин, Кострома
Зазначу відразу, що однозначної думки на цей рахунок поки не вироблено. Проте кожен російський лікар, відповідаючи на це запитання, визначивши ваш зріст, вага, стать і вік, звернеться до таблиці Єгорова-Левитського і подивиться - більше або менше ваш вагу, ніж той, який вам відповідає. У цих таблицях представлений так званий максимально допустима вага, при перевищенні якого вже слід говорити про надмірну вагу.
Профілактика не завадить
Я - струнка 26 - річна жінка. Але як представлю собі, що народжу дитину і відразу поповнити, стає не по собі. Може бути, мені варто вже зараз серйозно зайнятися профілактикою ожиріння і, зокрема, інтенсивними фізичними навантаженнями? Світлана, Москва
Профілактика ожиріння, як і профілактика будь-якого іншого захворювання, повинна будуватися на точному знанні причин та механізмів його розвитку. У зв'язку з цим ідеї, які рекомендують в якості основ профілактики інтенсивні фізичні навантаження, низьку калорійність харчування і надзвичайно жорстке обмеження вуглеводів, слід визнати застарілими. По-перше, дотримуватися їх можуть лише одиниці, а по-друге, завдяки науковим досягненням останнього часу можуть бути запропоновані інші шляхи профілактики, як більш прийнятні в плані тривалої і масової відтворюваності, так і більш ефективні.
Йдеться про відкритий недавно явище, суть якого полягає в наступному. При низькій частці жиру в харчуванні маса тіла залишається стабільною, навіть якщо споживання інших нутрієнтів, і перш за все вуглеводів, не лімітується. Такий режим харчування з повним на те підставою можна було б визначити як нежірогенний. У профілактичній роботі необхідно прагнути обмежити споживання жиру настільки, наскільки це можливо при збереженні задовільної якості життя. Для того щоб зменшити споживання жиру, людина повинна хоча б приблизно уявляти його кількість в тих чи інших продуктах.
Що стосується рухового режиму, то й тут вірогідність розвитку ожиріння обернено пропорційна фізичних навантажень на організм людини. Тому ви повинні підтримувати у себе свідомість цінності фізичних навантажень, підтримувати в собі бажання їх виконувати. Хоча, звичайно, варто радитися зі своїм лікарем, наприклад, щодо визначення принципів дозування навантажень, оптимальних режимів тренувань і рухових режимів для попередження розвитку ожиріння.