Офтальмологія у запитаннях і відповідях.

На запитання читачів сьогодні відповідає лікар-дерматолог Євген Селезньов.
Бережіть зір змолоду!
Моїй дитині чотири роки, і зараз ми з ним намагаємося вчити букви за букварем. Чи не зашкодить це зору малюка? Є. Гришина, Москва
«Бережіть зір змолоду!» - З таким закликом я хотів би звернутися до всіх читачів, тому що найбільша кількість захворювань легше запобігти або простіше вилікувати на ранній стадії. Дитина ще не навчився говорити, але по тому, як він реагує на іграшки та різні предмети (можливо навіть, не так, як інші однолітки), можна зробити висновок, наскільки добре йде справа у дитини із зором. Якщо у вас є якісь сумніви, треба негайно звернутися до окуліста. На жаль, нерідкі випадки вроджених захворювань, таких, як катаракта, глаукома, аномалії рефракції. Часто у дітей діагностують короткозорість і далекозорість. Іноді одне око розвивається нормально, а інший відстає у розвитку - це може, у свою чергу, призвести до розвитку косоокості або до виникнення інших серйозних проблем. Якщо у батьків дитини ослаблений зір, обидва або один з них страждає на короткозорість, далекозорість або іншими порушеннями зору, необхідно уважніше ставитися до розвитку очей дитини і час від часу звертатися до офтальмолога для того, щоб перевірити стан його зору. Здорова дитина може тривалий час читати книги, займатися малюванням, дивитися телепередачі без суттєвого ризику для погіршення зору, але все ж таки бажано не дозволяти дітям робити це довго. Слід також зазначити, що тривала робота на близькій відстані або в умовах поганої освітленості може викликати у дітей стомлюваність очей і в деяких випадках може виникати так званий спазм акомодації. Для того щоб таких проблем у дітей не виникало, їм слід дотримуватися певних правил. Відстань від очей дитини до книги або до аркуша паперу має становити не менше 30-40 см, і, зрозуміло, необхідне хороше освітлення. У школах і дитячих садах заняття проходять часто таким чином, що діти півгодини або 45 хвилин займаються, а потім настає десятихвилинну перерву. Це робиться ще й для того, щоб біля очей періодично наступала можливість відпочити і перевести погляд з близької відстані на віддалені предмети. Тобто сенс полягає в тому, щоб очна м'яз, яка відповідає за акомодацію, не працювала тривалий час на близькій відстані, щоб фокусна відстань періодично (час від часу) мінялося.
Цукровий діабет погіршує зір
У моєї тітки (їй 51 рік) вже більше десяти років цукровий діабет, а останнім часом у неї стало погіршуватися ще й зір. Чи обов'язково погіршення зору пов'язане з цукровим діабетом? Як треба лікуватися? Лариса Щоголєва, Краснодарський край
Цукровий діабет дійсно дуже часто впливає на зір. Пояснюється це тим, що при цукровому діабеті в першу чергу страждають кровоносні судини. Як правило, у хворих на цукровий діабет через певний час починають страждати судини ока, зокрема, судини сітківки. Через це погіршується кровопостачання тканин ока, що може призвести до погіршення зору. Таке захворювання офтальмологи називають діабетичну ретинопатію, тобто зміною сітківки ока на тлі цукрового діабету (страждають судини і нервові клітини сітківки). Іноді при цукровому діабеті страждає кровопостачання передніх відділів очного яблука, і тоді це може призвести до виникнення глаукоми або ускладненої катаракти. Але, зрозуміло, будь-яке захворювання треба лікувати і попереджати на початковій стадії його розвитку. Тому хворим на цукровий діабет необхідно частіше, ніж іншим пацієнтам, відвідувати окуліста.
Дане лікування включає в себе, по суті, кілька етапів. Перш за все це спеціальна дієта, яка сприяє підтримці цукрів на нормальному рівні. При цьому розвиток ретинопатії і ангіопатії в організмі буде протікати значно повільніше і може навіть припинитися взагалі. Наступний етап лікування - лазерна хірургія. Якщо на тлі корекції діабету ендокринологом в судинах відбуваються патологічні зміни (виникають дрібні крововиливи, з'являється набряк), то хворому показано лазерне лікування. Тобто за допомогою спеціального лазера на поверхню сітківки наносяться дрібні припікання (або коагулянтів). У випадках, коли лазерне лікування з яких-небудь причин не було проведено або воно не дало належного ефекту, можуть зустрічатися більш важкі, такі як ускладнена катаракта або гемофтальм (тобто сильне крововилив всередину ока). Тоді потрібно буде більш серйозна хірургія, яка проводиться, як правило, у великих стаціонарах, де займаються лікуванням хворих з ускладненнями діабету.
Щоб очі бачили однаково
Мені 44 роки, одне око в мене далекозорий, а інший - короткозорий. Чи є у мене шанси на те, щоб очі бачили однаково? Дмитро Х., Липецьк
Такі випадки, коли у пацієнта одне око далекозорий, а інший - короткозорий, зустрічаються вкрай рідко. Звичайно, дуже важливо, щоб очі в людини були однаковими і одне око не відставав у розвитку від іншого.
Найпростішим способом вирівняти оптику обох очей є окулярна корекція. Необхідно звернутися до офтальмолога з проханням допомогти підібрати окуляри, якщо, звичайно, така очкова корекція можлива. Коли різниця між короткозорим і далекозорим оком значна, підібрати окуляри неможливо, так як у хворого виникають явища диплопії (або двоїння). Тоді пацієнту можна запропонувати контактну корекцію. Лікар підбере необхідні контактні лінзи, і в цьому випадку вже при великій різниці між очима пацієнт буде бачити однаково. Є також хірургічний спосіб лікування, який слід проводити після 14-18 років. Суть такої операції полягає в зміні оптичної сили рогівки. Останнім часом ці операції проводяться за допомогою ексимерного лазера (так званий ЛАСІК). При далекозорості можна зробити операцію, яка називається кератокоагуляція.
Не пропустити час операції
У мого чоловіка катаракта. За короткий час ми відвідали декількох окулістів, але, на жаль, так і не змогли прояснити для себе, як треба лікуватися і чи потрібна операція. Якщо вона необхідна, то яка саме і коли? Тамара Білявська, Московська обл.
На початковій стадії розвиток катаракти можна попередити закапуванням спеціальних крапель, таких, як тауфон, Квінакс , Офтан катахром, віта іодурол, та ін Ці препарати містять необхідні амінокислоти, мінерали і вітаміни, які живлять передній відрізок ока, в тому числі катаракту.


Вони сповільнюють прогресивний розвиток катаракти і покращують живлення ока. Тому всім пацієнтам, у яких початкова стадія катаракти, слід закопувати такі краплі. Рецепти і рекомендації щодо їх застосування повинен дати лікар, у якого вони спостерігаються. Але якщо захворювання прогресує, у пацієнта погіршується зір, йому не слід чекати того моменту, коли око зовсім осліпне. Пацієнту необхідно своєчасно звернутися до клініки, в якій займаються безпосередньо хірургічним лікуванням катаракти. Коли око ще зберігає досить високу зір (близько 30-50 відсотків), операція проходить набагато легше. Потрібно менше часу для її проведення, очей після операції швидше заживає, і пацієнтові в соціальному плані стає набагато легше (тобто він приходить зрячим в клініку і залишає її з поліпшеним зором). У такій ситуації пацієнтові психологічно легше перенести лікування. До речі, це обумовлено ще й тим, що зараз у більшості випадків катаракту видаляють ультразвуком або лазерним методом, при яких потрібні маленький розріз і певна лазерна або ультразвукова енергія. Ні в якому разі не можна йти на поводу в тих фахівців, які вам кажуть, мовляв, чекайте, поки у вас катаракта не стане зовсім чорною.
Точний діагноз не буває зайвим
Мій трирічний син цього літа насипав собі піску в очі, довелося їхати до лікарні. Дуже не хотілося б, щоб подібне повторилося. А вже на дачу влітку ми поїдемо ще не раз. Як у подібних випадках можна допомогти дитині домашніми засобами? Є. Ступіна, Тула
Дійсно, часто при грі маленьким дітям в очі потрапляють пил, пісок або будь-які сторонні предмети, і це заподіює занепокоєння не тільки малюкам, але і їхнім батькам. У таких випадках необхідно спочатку промити кон'юнктиву або порожнину ока чистої, краще кип'яченою водою кімнатної температури з тим, щоб видалити з ока будь-які сторонні предмети. Потім дитині необхідно закапати дезінфікуючі краплі. Зазвичай це 20-відсотковий розчин альбуциду (для дорослих його концентрація становить 30 відсотків), краплі левоміцетину або ТОБРЕКС ®. Якщо дитина продовжує скаржитися і після промивання очі на відчуття стороннього тіла, на печіння в оці або будь-які неприємні відчуття при русі очного яблука і триває сльозотеча, то, ймовірно, є якийсь дефект поверхні кон'юнктиви або рогівки. Тобто пісок або чужорідне тіло формують мікроподряпини і ушкоджують гладку поверхню рогівки, і око реагує на це такими відчуттями, як ніби в ньому зберігається якесь чужорідне тіло. Тому відразу після промивання водою і закапування дезинфікуючих крапель необхідно під нижню повіку закласти який-небудь очної гель або мазь. Це може бути тетрациклінова очна мазь або солкосеріловое желе. Придбати дані препарати можна в звичайних аптеках, там, де продаються очні краплі. Але все це прийнято вважати наданням першої допомоги пацієнту. Не вважається зайвим після вищезазначених процедур все-таки звернутися до найближчої поліклініку, де фахівець може призначити терапію, тому що в деяких випадках травма у дитини виявиться куди серйозніше (може викликати запальний процес), ніж вона здалася вам на перший погляд.
Щоб не боліли очі
Зараз всюди маса реклами крапель від втоми очей (Визин, блакитні краплі та ін.) Хотілося б дізнатися, як часто і як довго їх можна застосовувати (я постійно користуюся комп'ютером, і до вечора помітно втомлюються очі). Чи не позначиться це надалі на моєму зорі? З. Комарова, С.-Петербург
Чи може бути у людини алергія на туш для вій? У мене останнім часом сверблять і сльозяться очі, коли фарбуюся, хоча туш цієї фірми купую не вперше і раніше зі мною ніколи такого не було. Оксана, Вел. Новгород
Коли пацієнт довго працює за комп'ютером, очі роблять менше моргательних рухів, і тому може спостерігатися така проблема, як деяка сухість слизової оболонки очного яблука, тому що очі гірше омиваються слізною рідиною. Як правило, в приміщенні, де стоять комп'ютери, поблизу розташовані ще і кондиціонери (або приміщення автоматично кондиціонує сухим повітрям), додатково створюються умови для виникнення вищезгаданого синдрому.
Автору першого листа я порадив би закопувати в очі краплі, що замінюють природну сльозу. Вони можуть допомогти в даній ситуації, пом'якшать очне яблуко, знімуть явище сухості і, крім того, забезпечать кон'юнктиву і рогівку поживними речовинами, створять таку необхідну для очей захисну плівку. До таких краплях можна віднести сльозу натуральну, вітасік, тауфон з реополіглюкіном та інші препарати, які є замінниками сльози. При виборі цих крапель рекомендується радитися з офтальмологом.
У разі виникнення алергічного захворювання, пов'язаного в тій чи іншій мірі з косметикою або з якимось хімічним впливом, пацієнтам слід приймати протиалергічні препарати. Такі, як сперсаллерг, аллергофтал, аллергоділ, хай-кром, та інші. Хочу також відзначити, що якщо пацієнтка знає, що у неї є алергія на туш для вій або на який-небудь інший різновид косметики, то таку косметику слід виключити з користування.
Рада з приводу вибору крапель для очей і консультацію щодо прийому антиалергічних препаратів можна отримати у лікарів офтальмологічного центру. Хочу звернути увагу читачів також на рефракцію, тобто на стан оптики ока пацієнта. Як правило, у пацієнтів, які довго працюють за комп'ютером, відзначається спазм акомодації або може бути присутнім невеликий ступінь короткозорості, що посилює процес і створює додаткові умови для втоми очного яблука. У таких випадках пацієнту необхідно підібрати або спеціальні окуляри для роботи за комп'ютером, або робити вправи для зняття навантаження і для підтримки працездатності очей.
Зняттю втоми сприяють окуляри з антікомпьютерним напиленням, які можна придбати в спеціалізованих оптиках.