Лікування хронічного гепатиту С.


Розкажіть, будь ласка, про підходи до лікування гепатиту С.
Перш, ніж приступити до розповіді про лікування гепатиту С , мені здається доцільним сказати кілька слів про тих факторах, які призводять до більш легкому перебігу даного захворювання.
Сприятливі прогностичні ознаки при гепатиті С

  1. невелике підвищення концентрації аланінамінотрансферрази у крові
  2. низький рівень РНК вірусу гепатиту С у крові
  3. невелика тривалість хвороби
  4. молодий вік
  5. жіноча стать
  6. відсутність таких шкідливих звичок, як зловживання алкоголем, вживання наркотиків
  7. відсутність супутніх хронічних захворювань
  8. відсутність захворювань печінки, що супроводжуються холестазом (застоєм жовчі), і цирозу печінки
Лікування гепатиту С
В основі лікування гепатиту С лежить інтерферонотерапії (інтерферон, індуктори інтерферону), а також застосування противірусних препаратів. Принципи режиму, дієти, патогенетичної терапії подібні для всіх гепатитів.
Категорії хворих на гепатит С, які виділяються для лікування інтерфероном
  1. хворі, не лікувався раніше інтерфероном
  2. хворі, раніше лікувалися інтерфероном, але у яких після відміни препарату симптоми хвороби з'явилися знову
  3. хворі, яким лікування інтерфероном не допомогло
Лікування інтерфероном хворих 1 категорії
"Стандартом" вважається схема, при якій використовується альфа-інтерферон у дозі 3 млн. МО (міжнародних одиниць) 3 рази на тиждень протягом 12 місяців. При використанні даної схеми поліпшення стану настає в 15 - 30% випадків.
Останні дослідження показали перевагу комбінованого лікування. При цьому способі альфа-інтерферон у дозуваннях, зазначених вище, поєднують з противірусним препаратом рибавірином (1 000 - 1 200 мг/добу щоденно). Лікування триває 6 місяців, а при високих показниках активності вірусу гепатиту С в крові - 12 місяців. При цій схемі поліпшення стану настає в 45 - 65% випадків.
Лікування інтерфероном хворих 2 і 3 категорії
Можлива терапія альфа-інтерфероном , але на відміну від 1 групи, дози застосовуються більш високі.


Щодня протягом 1 місяця вводять по 5 - 6 млн. МО альфа-інтерферону (в перший тиждень можна використовувати і більш високі дози інтерферону - до 10 млн. МО на день). Потім переходять на введення тих же доз інтерферону, але рідше - 3 рази на тиждень, таке лікування проводять протягом 11 - 17 місяців. При такій тактиці поліпшення стану настає в 70% випадків.
Комбінована терапія: альфа-інтерферон у таких же високих дозах, як при монотерапії, + рибавірин. У деяких випадках можливе проведення "потрійної" терапії - для лікування використовується три препарати. Кілька слів про інтерферону
Альфа-інтерферон - це білок, що отримується з живильної рідини, в якій вирощувалися лейкоцити. Сам препарат безпосередньо на віруси не діє. Він зв'язується з мембраною клітин, що призводить до утворення всередині них білків, що руйнують генетичний матеріал (РНК або ДНК) вірусу. Крім цього інтерферон здатний підвищувати імунітет і надавати протипухлинний ефект.
Жодні ліки не можна використовувати просто так, без показань, оскільки, яким би гарним не був препарат, все одно в нього є побічні дії. Лікар завжди зважує користь і шкоду, принесені конкретним ліками, і вирішує, чи варто його призначати чи ні.
Побічні дії інтерферону

  • лихоманка
  • головний біль
  • болі в м'язах
  • падіння артеріального тиску
  • аритмія
  • почастішання серцебиття
  • стомлюваність
  • погіршення апетиту
  • порушення функції печінки
З одного боку інтерферон несприятливо впливає на печінку, а з інший - захищає її ж від вірусу гепатиту С і гальмує розвиток цирозу (пригнічує розвиток фіброзної тканини).
Критерії оцінки ефективності лікування вірусного гепатиту С
  • досягнення тимчасового поліпшення самопочуття
  • нормалізація або зниження концентрації аланінамінотрансферрази в крові
  • зниження показників активності вірусу в крові (рівень РНК гепатиту С)
Використана література:
  • Керівництво з інфекційних хвороб/ред. - Член-кореспондент РАМН проф. Ю.В. Лобзин - СПб.: "Видавництво Фоліант", 2000. - 936 с.