Аспірин: виразка з гарантією?.

Про підступність цього, здавалося б, знайомого нам усім з дитинства ліки розповідає професор, член президії правління Міжрегіональної асоціації гастроентерологів Аркадій Олександрович Шептулин.
- Аркадій Олександрович, чому російські лікарі ополчилися на це, як запевняє реклама, дуже ефективне протизапальний засіб?
І не тільки російські, але і гастроентерологи усього світу. А справа в тому, що аспірин (ацетилсаліцилова кислота) та інші протизапальні препарати, головним представником яких він є, надзвичайно шкідливі для слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.
- Яким чином це раптом з'ясувалося, адже зовсім недавно ніхто про це навіть і не підозрював?
Всім відомо, що виразкова хвороба шлунка у жінок зустрічається набагато рідше, ніж у чоловіків, і протікає менш гостро. Чоловіки менш впорядковано харчуються, нерідко зловживають алкоголем, багато курять, а все це - чинники ризику виразкових поразок.
Однак в останні роки австралійські лікарі стали відзначати, що з виразковими захворюваннями частіше до них звертаються жінки. Коли почали розбиратися в причинах, то з'ясували: у цій країні жінки дуже часто вдаються до препаратів, що містять аспірин. За будь-якого приводу: заболіла голова, підвищилася температура, з'явилися болі в хребті, в суглобах - п'ють тільки аспірин, аспірин, аспірин.
Накопичені до теперішнього часу епідеміологічні дані - а вони в різних країнах приблизно однакові - говорять про те , що у кожного четвертого-п'ятого хворого, довго приймає аспірин чи будь-які інші нестероїдні протизапальні препарати, тобто піроксикам, індометацин, ібупрофен (бруфен), диклофенак (вольтарен) та інші ліки цієї групи, виникає виразка, а в кожного другого такого хворого - ерозія слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Відомі випадки таких захворювань навіть при нетривалому або одноразовому прийомі аспірину. Деякі люди вважають, що якщо вони, відчувши нездужання, проковтнуть відразу кілька таблеток цих ліків, застуда негайно відступить.
- Яким чином виникають ці виразки і ерозії?
неподрібнене таблетка не розчиняється в шлунку протягом дуже багатьох годин. Вона роз'їдає слизову оболонку, а якщо близько розташований кровоносну судину, то з нього починається кровотеча. Біда ще й у тому, що до пори до часу цей процес може протікати безсимптомно: хворий не відчуває ні болю в шлунку, ні печії, але потім раптово у нього з'являється чорний баріться стілець або блювота з вмістом типу "кавової гущі" - а це і є ознаки шлунково-кишкової кровотечі. Деякі хворі з такими кровотечами навіть потрапляють на операційні столи.
- Чи існує група ризику, тобто категорія людей, яким потрібно особливо остерігатися препаратів, що містять аспірин?
Найбільшому ризику піддаються особи похилого віку і люди, у яких коли-то, - можливо в молодості, - вже була виразкова хвороба. А поєднання цих 2 факторів підвищує ризик розвитку виразкових поразок у 17 разів.
- Зараз в аптеках можна купити і швидкорозчинні таблетки аспірину, і капсули із спеціальним покриттям, що захищає слизову оболонку шлунка, і навіть, здається, аспірінової свічки. Вже вони-то, напевно, не уявляють такої небезпеки?
Ці форми знижують небезпеку, але вона, тим не менш, залишається. Адже певну роль грає і сама присутність аспірину в організмі, тобто ті реакції, які він викликає. Це і робить проблему лікарських ерозій і виразок дуже актуальною у всьому світі.
- Так може бути потрібно припинити продаж аспірину і містять його ліків?
Головна небезпека не в тому, що ці ліки продаються, а в тому, що їх можна купувати без рецепта і приймати безконтрольно. Небезпека в тому, що практично ніхто з пацієнтів, та що там пацієнти, - дуже багато лікарів і аптечні працівники не знають, що прийом аспірину, а тим більше в підвищених дозах, може призвести до тяжких ускладнень.
- А якби знали, то як би вони вчинили?
Здавна відомо, що аспірин - це болезаспокійливий і жарознижуючий засіб. Замість нього з не меншим успіхом можна використовувати знеболюючі анальгетики, які не має шкідливого впливу на слизову оболонку. Вже у всьому світі при грипі чи простудних захворюваннях пацієнтам прописують не аспірин, а парацетамол. Він вважається препаратом першого вибору, в тому числі і в педіатричній практиці. До речі, дитячий панадол - це теж парацетамол.



- Але ж були публікації, що і парацетамол не "безгрішний", він може погано подіяти на печінку?
Абсолютно вірно, цей препарат може бути Гепатотоксичен. Але це його дію вивчено досконально і, найголовніше, з'ясовано, які його дози можуть завдати шкоди печінки. Лікувальна доза парацетамолу - до 4 грамів на добу. Небезпечна для здоров'я - більше 10 грамів на добу, але в таких дозах його ніхто своїм пацієнтам не призначає.
Але, тим більше, навіщо ж тоді потрібен аспірин?
Спектр дії цих ліків дуже широкий . Він і досі залишається найбільш ефективними засобами при болях у суглобах і зубного болю. При регулярному прийомі невеликих доз аспірину знижується число нападів мігрені. Цей препарат злипання тромбоцитів і перешкоджає процесу згортання крові, зменшуючи тим самим ризик утворення тромбів. Аспірин у невеликих дозах постійно беруть люди, що перенесли операції з шунтування артерій. Він використовується для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань, порушень мозкового кровообігу, раку прямої кишки.
- Значить, більшість таких хворих, особливо ті, хто змушені приймати аспірин день у день, приречені "обзавестися "ще і виразковою хворобою?
Тим хворим, які приймають цей препарат від випадку до випадку, - скажімо при зубному болю, - треба знати, що, по-перше, не можна приймати ці ліки на голодний шлунок, а тільки після прийому їжі, що володіє, так званим, "буферним" властивістю, тобто тієї, яка пов'язує соляну кислоту. Це можуть бути будь-які продукти, що містять у собі білки - м'ясо, риба, сир, творог.Рекомендуется запивати такі ліки великою кількістю води, а ще краще розчиняти таблетки у воді. До речі, таблетка аспірину розходиться в ній досить легко.
У деяких публікаціях рекомендується застосовувати аспірин за півгодини до їжі, але попередньо випивати по склянці-півтора лужної води, а після прийому ліків заїдати його киселем, рисовим відваром або рідкої кашею , запивати теплим молоком, содовою водою або лужними мінеральними водами, наприклад "Боржомі" або "Єсентуки" № 17.
- Якщо стільки порад, причому самих різних, звернено до тих, хто приймає аспірин рідко і лише в разі крайньої потреби, то кого ж слухати людям, які змушені приймати цей препарат день у день?
По-перше, у світовій практиці вже чітко визначені категорії хворих, яким необхідно постійно вживати аспірин або містять його препарати. По-друге, добре відомі фактори ризику: як ми вже говорили, це літній вік, виразкова хвороба колись у минулому, а крім того, - серцево-судинні захворювання у батьків, хвороби печінки, зловживання алкоголем, куріння, надмірна вага, гіподинамія , підвищений вміст холестерину в крові, підвищена кровоточивість.
І по-третє, відпрацьований алгоритм профілактичного прийому - одночасно аспірину або іншими нестероїдними протизапальними препаратами хворим прописують противиразкові ліки, які повинні створювати як би "прикриття", огороджувальної слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки від шкідливого впливу ліків-диверсантів.
Які у кожному випадку повинні прийматися препарати і в яких дозах, вам повинен роз'яснити лікуючий лікар. Але, на жаль, багато лікарів ще не мають про це жодного уявлення.
- Поки-то ці ваші рекомендації дійдуть до лікарів у поліклініках, а між тим дуже багато хворих день у день приймають аспірінсодержащіе препарати. Значить, вони піддають себе ризику, про який ми з вами розмовляємо?
Навіть якщо такі пацієнти ще й не відчувають ніяких неприємних відчуттів в області шлунка, а тим більше, якщо вони їх вже відчувають, їм потрібно негайно порадитися з гастроентерологом.Сейчас є дуже ефективні препарати, які використовуються як для лікування виразкових поразок, так і для їх профілактики. Це, наприклад, ранітидин, фамотидин і, на мій погляд, найбільш ефективний з таких препаратів - омепразол, який бажано приймати по 20 мг на день перед сном протягом не менше 4 тижнів.
- А є Чи ще препарати, які, подібно до аспірину, можуть викликати виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки?
З таких ліків-диверсантів можна назвати ще хіба що резерпін - препарат, який знижує артеріальний тиск. Проте його зараз застосовують вкрай рідко, частіше лікарі прописують коринфар, абсолютно не володіє цими шкідливими властивостями.