Тривимірне УЗД: в оточенні плюсів і мінусів.

Опинившись в гостях у особливо просунутих молодих батьків, сьогодні ви зможете подивитися не тільки фотографії їх улюбленого чада з перших днів життя, а й цілий відеосюжет про ще ненародженої дитини. Причому не у вигляді плоскої картинки, а в об'ємі. На екрані чітко видно, як малюк ворушить ручками та ніжками, мружиться, відкриває ротик ...
У столиці такими кадрами можуть похвалитися вже тисячі людей, тому що тривимірне ультразвукове дослідження або 3D УЗД , як його ще називають, перестало бути екзотикою. І швидко перетворилося з нового методу діагностики в область додаткових платних послуг. Причому досить демократичну. Обдзвонивши вибрані навмання столичні клініки, я дізнався наступні цифри.
У Центрі імунології і репродукції оцінили запис на відео 3D УЗД за 1250 рублів. У "ОН-клінік" таку ж запис запропонували зробити за 2 тисячі, а центрі профмедіціни "Академія" - за 2,5 тисячі. Середня ціна - близько 1800 рублів . Питання лише в тому, чи не завдасть така процедура шкоди учасникам зйомок?
Уроки фізики
Незважаючи на запевнення співробітників центрів про повну безпеку, згадаємо уроки фізики. Ультразвук - це нечутні людським вухом пружні звукові хвилі, частота яких перевищує 20 кГц. Їх утримують у собі, наприклад, шум вітру та моря. За допомогою ультразвуку спілкуються деякі брати наші менші - летючі миші, дельфіни і риби. Словом, такі хвилі не є чимось чужорідним і привнесеним ззовні в навколишнє нас природу.
Майже всі прилади, що застосовуються при УЗД під час вагітності, працюють в імпульсному режимі , значно зменшує загальне час опромінення. Плюс до того лише половина ультразвукової енергії доходить до досліджуваного об'єкта через ефект поглинання і відображення надзвукових хвиль предлежащий тканинами.
Не викликає особливих питань з безпеки сама процедура УЗД , яка укладається в наступну схему. Ультразвуковий випромінювач (це одночасно і сканер для прийому відбитих від тканин організму сигналів), в якому звук з частотою від 20 кГц до 1 ГГц концентрується у вузький пучок, прямує на потрібне місце. Лікар пересуває по шкірі в місці спостереження випромінювач, той вже в ролі сканера приймає сигнали і передає їх на пульт управління. А в ньому відбувається перетворення ультразвукових хвиль у зображення на моніторі.
Все, сеанс закінчено, будь то звичайне двомірне УЗІ або тривимірний його аналог. От тільки "кіно" при цьому буде різне. Та й майбутнє "акторів" викликає при використанні 3D у фахівців набагато більше питань .
Два вимірювання, три або чотири?
У діагностичному відділенні Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, яке приймає в рік близько 60 тисяч пацієнтів, мені продемонстрували вищезазначену схему у всіх подробицях. Спочатку - звичайне двомірне УЗІ. Це плоска картинка на екрані, по суті - чорно-біла фотографія, не дає непрофесіоналові ніякої інформації . Розібратися в хитросплетіннях рваних точок і рисок здатний тільки фахівець.
Потім, на тому ж самому обладнанні, показали трьох-і навіть так зване чотиривимірний УЗД. Останнє - те ж саме, що і 3D, але відрізняється тим, що в якості четвертого виміру до довжини, висоті і глибині картинки додається час. І якщо тривимірне зображення статично, то чотиривимірний показує об'єкт у русі у реальному часі, дозволяючи робити запис на різних носіях. До речі, в більшості своїй ультразвукові апарати, що працюють в режимі 3D, можуть використовувати і 4D.
При тривимірному УЗД картина зовсім інша: по-перше, зображення об'ємне і кольорове, його можна назвати голо графічним, по-друге, видно зовнішність малюка у всіх подробицях. Важливий плюс ще в тому, що частота сканування, інтенсивність і потужність ультразвукової хвилі залишаються такими ж, як при звичайному дослідженні. Очевидний ж мінус: якщо для звичайного УЗД потрібно 15 хвилин, то для 3D необхідно вже в три рази більше - 45-50 .
Найбільший фахівець нашої країни в цій області - завідувач відділенням центру акушерства, доктор медичних наук, професор Володимир Демидов назвав основні переваги та недоліки обох методів дослідження. Двомірне УЗІ, пояснив він, що повсюдно використовують сьогодні акушери-гінекологи, має набагато кращими діагностичними можливостями.


Нехай воно менш барвисто, зате, на відміну від тривимірного, дозволяє судити не тільки про зовнішні даних маленького чоловічка, але й про розвиток його внутрішніх органів.
Крім цього, для тривимірного дослідження існує ряд обмежень , пов'язаний з термінами вагітності, положенням плоду в утробі матері і т.д. Наприклад, якщо малюк повернувся спиною до датчика, його обличчя розглянути вже не вдасться. Помилуватися можна тільки на спинку дитини. На двомірному УЗД в цій ситуації можна вивчити будову всіх внутрішніх органів. Тому поки що професор бачить новий метод лише як доповнення до звичайного УЗД.
Найбільш оптимальним терміном для проведення тривимірного дослідження Демидов вважає 24-тижневу вагітність і ніяк не раніше. Причому тільки в тому випадку, якщо для цього є свідчення, і лікарю потрібно провести більш ретельну діагностику. До цього часу у плода сформувалися і видно всі зовнішні органи. Тому можна більш чітко, ніж при звичайному дослідженні, розпізнати наявність у дитини зовнішніх патологій - наприклад, незарощення верхньої щелепи і твердого піднебіння.
Інші патології, які визначає акушер-гінеколог в цьому віці плоду - гіпотрофію, мало-або багатоводдя, передлежання плаценти, ознаки загрозливого викидня і т.д., досить чітко виявляються під час звичайного УЗД. Його рекомендується проводити три рази за час вагітності: на 10-12, 20-24 і 32-37 тижнях.
Хто проти?
Незважаючи на високу вартість - від 40 до 100 тисяч доларів, апаратуру 3D УЗД придбали та використовують багато медичні центри по всій країні. Проте повної одностайності з питань її застосування у фахівців немає. Так, московська "Клініка сучасної медицини" повідомляє відвідувачам свого сайту: "3D УЗД не входить в нашу програму УЗД при вагітності. Тому що це суперечить принципам роботи нашої клініки: доказового підходу до будь-яких методів діагностики і етичним основам роботи лікаря. Так зване тривимірне 3 D УЗД як метод діагностики може бути використаний тільки при особливих показаннях за призначенням лікаря і не рекомендується для стандартного обстеження в кожному випадку вагітності, і тим більше - для отримання зображень плоду без медичних показань ".
При цьому клініка посилається на думку FDA - американського Федерального агентства з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами. Ця дуже авторитетна і могутня організація в своєму офіційному виданні за січень-лютий минулого року ще раз різко виступила проти застосування медицини в комерційних цілях. У числі інших таких методів називалося і тривимірне УЗД. Агентство нагадало про попередньому документі від 2002 року, де забороняло проводити ультразвукові дослідження, не викликані відповідними медичними показаннями.
FDA повторило, в яких випадках виправдане застосування УЗД :

  • при діагностиці вагітності;
  • визначенні віку плоду;
  • діагностиці вроджених аномалій;
  • визначенні положення плоду;
  • діагностиці багатоплідної вагітності.

Відео, CD, DVD та інші послуги для клієнтів, що не входять в цей список, характеризуються в документі так, як воно і є - викачуванням грошей. Але не тільки.
У гонитві за кращим кадром , відзначає FDA, лікарі збільшують потужність випромінювача , змушують вагітних проводити під впливом апарату неприпустимо багато часу - до години і більше, що може позначитися на здоров'ї майбутньої новонародженого.
Міжнародне співтовариство медиків теж дотримується обережності і дозованості в даному питанні. Навіть за відсутності достовірних даних про шкідливий вплив УЗД на плід, лікарям рекомендується дотримуватися основного принципу безпечного дослідження ультразвуку - ALARA (As Low As Reasonably Achievable) або "так мало, як тільки можливо" . Тобто слід уникати ультразвукових досліджень без явної на те необхідності.
У Росії ніяких заборон на 3D УЗД, крім етичних - див. попередній абзац, немає. І на запитання: "Чи є відео-та інші зйомки плоду явною необхідністю?", Відповідати доведеться самим батькам ...
Для довідки: Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) офіційно схвалює чотирикратне УЗД під час вагітності, але не раніше 10 тижня вагітності.