Ревматизм.


Довгі роки ревматизм розглядався лише як захворювання суглобів. Сучасна медицина виявила, що запалення при ревматизмі розвивається в серцевих клапанах, суглобових оболонках, зв'язках суглобів, шкірі, судинах, кістках. Але найбільшої шкоди здоров'ю завдає ревматизм, вражає серце та судини.
При ревматизмі організм інфікується стрептококом . Він виробляє речовини, які надають на серцевий м'яз токсичне і руйнівний вплив. Джерелом стрептококової інфекції є хворий або бактеріоносій . Зараження найчастіше відбувається повітряно-краплинним шляхом. До стрептокока особливо сприйнятливі діти старше 3 років, але нерідко заражаються і дорослі до 40 років. Найчастіше на ревматизм хворіють у віці 8-15 років, причому жінки хворіють у 2-3 рази частіше за чоловіків.
Захворювання починається бурхливо , зазвичай через 2-3 тижні після перенесеної носоглоткової інфекції - ангіни або ГРВІ. Стан хворого різко погіршується, температура тіла підвищується до 38 ° С і вище, відзначаються пітливість, млявість. Одночасно розвиваються ураження суглобів (з'являються короткочасні болі) і запалення суглобів , що супроводжуються набряком та почервонінням шкіри над ними. У 80-85% хворих вже з початку захворювання визначаються ознаки ураження серця - кардит . Ще гірше, якщо уражається клапанний апарат серця. І тоді кажуть про ендокардиті . Запальний процес в клапанах серця призводить до їх рубцюванню, клапани деформуються - так формується порок серця . Внаслідок запалення міокарда розвивається міокардіосклероз, що сприяє аритмій: частішає або сповільнюється пульс, можуть бути й інші порушення серцево-судинного ритму; у важких випадках розвивається серцево-судинна недостатність.
Поряд з серцем уражаються і кровоносні судини , переважно дрібні, виникає ревматичний васкуліт. Відповідно, страждають і інші органи, кровопостачання яких забезпечується цими судинами: нирки (нефрит, гломерулонефрит), печінка (гепатит), легені (пневмонія, плеврит), шкіра (кільцеподібна еритема чи ревматичні вузлики). А поразка нервової системи може бути виражено мимовільними рухами і гримасами, невиразністю мови, щоб змінювати почерк.
Після декількох ревматичних атак у хворого, як правило, формуються майже всі зустрічаються вади серця.
Кілька варіантів перебігу ревматизму.
Гостре. Процес починається бурхливо, всі симптоми яскраво виражені, хвороба добре піддається лікуванню противоревматичний, як правило, не дає загострень. Частіше зустрічається у молодих людей.
Подострое. Захворювання розвивається поступово. У порівнянні з гострим перебігом скарги не так різноманітні; провідним є ураження серця - ревмокардит, який протікає важче, болі в суглобах менш сильні і не супроводжуються набряками. Підгострий варіант перебігу затягується на 3-6 місяців і гірше піддається лікуванню, ніж гострий.
Затяжне. Цей варіант перебігу ревматизму лікувати ще важче.
Безперервно рецидивуючий. Кожне подальше загострення настає раніше, ніж попереднє.
Латентне. Мається на увазі, що ревматичний процес протікав приховано до його виявлення. Виявити ж це можна тільки при спеціальному обстеженні, тому що ніяких скарг і симптомів у хворого немає.
Неактивна фаза ревматизму - це відсутність ознак активного запального процесу у людей, які перенесли ревматизм.

Однак наслідки перенесених ревматичних атак залишаються - у вигляді миокардиосклероза, сформованого пороку серця, внесердечних змін .
Діагноз ревматизм ставиться після того, як виявляють ураження серця, суглобів, нервової системи , шкіри (ревматичні вузлики і кільцеподібна еритема).


Допомагають поставити діагноз дослідження білкового складу крові , виявлення стрептококового антигену в крові.
Клінічний аналіз крові дозволяє судити про ступінь вираженості запального процесу (збільшення ШОЕ і підвищений вміст лейкоцитів). Іноді виявляється анемія. Аналіз сечі вказує на ураження нирок, якщо в сечі виявляються білок і еритроцити. Стан серцевого м'яза і її функціональну здатність досліджують за допомогою електрокардіографії, фонокардіографії, ехокардіографії . Ці методи дозволяють виявити наявність вад серця.
Лікування ревматизму повинно бути комплексним . Перш за все треба ліквідувати осередки стрептококової інфекції, знищити мікробів. З цим завданням успішно справляються антибіотики , і перше місце серед них до цих пір належить пеніциліну, до якого стрептокок зберігає високу чутливість. При непереносимості пеніциліну призначають еритроміцин, ампіцилін, оксацилін . Антибіотики вводяться, як правило, внутрішньом'язово, але іноді призначаються всередину (через рот). Дуже важливо приймати препарати регулярно, щоб підтримувати в крові постійну лікувальну концентрацію антибіотика.
Друге завдання при лікуванні ревматизму - зняти запальні процеси в організмі . Основним засобом є препарат гормонів кори надниркових залоз - преднізолон , який володіє і протизапальними, і імунодепресивними властивостями, тобто пригнічує активність імунної системи, «нападаючої» на власні тканини організму. При вчасно розпочатому і правильному лікуванні преднізолоном можна запобігти розвитку пороку серця . Однак при тривалому прийомі преднізолону можуть розвиватися ерозії і виразки на слизовій оболонці шлунка. Тому хворим зазвичай призначають також препарати, що знижують кислотність шлункового соку. Крім того, лікування гормонами кори надниркових залоз супроводжується посиленим виділенням калію з організму, тому прийом преднізолону треба поєднувати також з прийомом препаратів калію (панангін, аспаркам).
Ревматизм також лікують негормональними протизапальними засобами , наприклад, ацетилсаліцилової кислоти (аспірин), бутадионом, індометацином, диклофенаком. Ці ліки добре концентруються у вогнищах запалення і пригнічують його, а також володіють знеболюючим ефектом. Випускаються вони в таблетках, в ампулах для ін'єкцій, в свічках, у вигляді мазей для місцевого застосування при болях у суглобах (бутадіоновая мазь, індометацин, ондовазін-гель, Віра-гель, диклофенак-мазь, довгі-крем та ін.)
Лікування хворого на ревматизм зазвичай проводиться в стаціонарі . Треба суворо дотримуватися постільного режиму протягом місяця. Добре б після цього пройти курс грязелікування, фізіотерапії, лікувальної фізкультури . Велику роль відіграє і лікувальне харчування. Треба обмежити вживання рідини і кухонної солі, заповнювати втрачені організмом калій та вітаміни. Ревматичні вади серця лікують, на жаль, тільки хірургічним шляхом.
Для профілактики ревматизму

  1. Правильно і своєчасно позбавляйтеся від стрептококової носоглоткової інфекції. Вважається, наприклад, що якщо лікування ангіни антибіотиками розпочато протягом перших трьох днів хвороби, то ревматичних ускладнень не виникає. Необхідно також вилікувати вогнища хронічної інфекції, зокрема в носоглотці (тонзиліти, фарингіти, гайморити). Це особливо важливо для дітей, підлітків і молодих людей.
  2. при загостренні ревматизму без пеніциліну продовженого дії (біцилін-1 і біцилін-5) за розробленими схемами уже не обійтися.