Чи можна дожити до 175 років?.


Сьогодні ми спробуємо висвітлити одну з найважливіших проблем збереження здоров'я. Мова піде про атеросклероз. У більшості сучасних людей при згадуванні слова "атеросклероз" справедливо виникають асоціації: холестерин, бляшки в судинах, інфаркт, інсульт . Дійсно, атеросклероз - процес відкладення холестеринових бляшок у судинах. Такі бляшки можуть з'являтися в судинах серця, мозку, нижніх кінцівок і внутрішніх органів. Атеросклероз є єдиною хворобою людини, генетично призначеної кожному . Це значить, що кожна людина помре від атеросклерозу і його ускладнень, якщо у нього не встигнуть розвинутися будь-які інші смертельні хвороби. На жаль, зовсім уникнути розвитку атеросклерозу можна. Перші ліпідні плями з'являються вже в ранньому дитячому віці: до 1 року вони є у 50 відсотків дітей, після 10 років - у 100 відсотків.
Атеросклероз - антипод здоров'я, закладений природою для повільного , але гідного згасання за біблійною формулою: "... і помер у старості добрій, старий і пересичених життям". Так було написано про Авраама, який помер у 175 років. Однією з можливих причин більш раннього розвитку атеросклерозу вважається зміна способу життя сучасної людини : зменшення фізичної активності, особливості харчування, збільшення стресів. І все-таки сповільнити розвиток атеросклерозу можна.
Фактори ризику
Все почалося з Фремінгемского дослідження, організованого в 60-і роки в США. Це дослідження перше довело, що у людей з високим вмістом холестерину в крові атеросклероз і його ускладнення розвиваються швидше, ніж у тих, у кого рівень холестерину нормальний. Інші дослідження довели можливість зниження ризику швидкого розвитку атеросклерозу.
У жінок виражений атеросклероз рідко розвивається до клімаксу . Захисну роль грають жіночі статеві гормони. А ось у чоловіків можливо і ранній розвиток атеросклерозу. Випадки інфарктів міокарда у чоловіків до 40 років зараз вже не таке вже й рідкісне явище.
Як оцінити, чи є у вас ризик раннього розвитку атеросклерозу? Найважливішими факторами ризику , які ми не в силах змінити , є приналежність до чоловічої статі і обтяжена спадковість - наявність у батьків, братів або сестер інфарктів та інсультів у відносно молодому віці, наприклад, в 50 років. Але є ще одна важлива обставина . Уявіть: у хворого в 52 роки розвинувся інфаркт міокарда, а його синові 32 роки. Лікарям треба не забути подбати і про сина хворого: дослідити кров на вміст холестерину і проаналізувати наявність інших чинників ризику.
До змінним в тій чи іншій мірі факторів ризику відноситься звичка палити, артеріальна гіпертонія , надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя, цукровий діабет. Є й інші чинники ризику. І все-таки найбільш значущим чинником є ??підвищення вмісту холестерину, і особливо його певних фракцій у крові. В даний час не викликає сумніву концепція багатофакторної профілактики атеросклерозу - комплексного впливу на всі наявні фактори ризику. Зниження рівня холестерину в крові - головна складова багатофакторної профілактики атеросклерозу.
За 20 років у США знизили смертність від серцево-судинних захворювань на 50 відсотків. При цьому рівень холестерину зменшився приблизно на 7 відсотків. Давайте зупинимося саме на цьому аспекті профілактики - зниження рівня холестерину крові .
Ваш особистий рівень холестерину
Почну з прикладу. У 1988 році до моїм знайомим приїхали дві американські школярки. В один із днів їм на сніданок були запропоновані яйця. Обидві дівчинки категорично відмовилися: "Занадто багато холестерину!". Вже тоді в 15 років вони знали свій рівень холестерину. Хто з читають цю статтю знає свій рівень холестерину? Яким повинен бути так званий "цільової" рівень холестерину і для чого його домагатися?
При досягненні "цільового" рівня складових ліпідного спектра молоді атеросклеротичні бляшки можуть розсмоктатися . Погодьтеся, є, до чого прагнути. Цільовий рівень загального холестерину повинен бути нижче 4,8 ммоль/л. Якщо рівень холестерину вище названого значення, то слід запам'ятати цільові рівні так званих "корисного" і "шкідливого" холестерину. Найбільш "шкідливим" є холестерин ліпопротеїдів низької щільності (раніше його називали бета-холестерин). Його значення у здорових людей має бути не вище 4,0 ммоль/л, а при ішемічній хворобі серця - не вище 2,6 ммоль/л. "Корисний" альфа-холестерин повинен бути вище 1,2 ммоль/л. Рівень тригліцеридів (вони також атерогенних) повинен бути не вище 1,7 ммоль/л.



Що робити, якщо холестерин підвищений ? При незначному збільшенні загального холестерину (до 6,0 ммоль/л) лікування починають з дієтичних рекомендацій . Велике значення має відмова від паління і збільшення фізичної активності. При більш виражених змінах потрібно ще і медикаментозне лікування.
На жаль, роль дієти в зниженні холестерину не настільки значна , як іноді вважають. Недотримання дієти може привести до дуже плачевних результатів, а ось навіть найжорсткіше проходження дієтичним рекомендаціям не знизить холестерин більш ніж на 15%.
Коротка характеристика антиатерогенну дієти така. Необхідно зменшити калорійність їжі, до мінімуму обмежити тваринний і молочний жир і збільшити вживання овочів, що містять розчинну клітковину. Найвища концентрація холестерину в яєчному жовтку. Так, в одному жовтку міститься один грам холестерину, а допустима кількість холестерину на добу при його підвищеному рівні в крові - 300 мг.
Суворе дотримання дієтичним рекомендаціям дозволить не зіпсувати результати медикаментозної терапії, яка показана більшості людей з підвищеним вмістом холестерину.
Відкриття століття
Справжньою сенсацією ХХ ??століття вважається відкриття статинів - препаратів, які знижують рівень холестерину. Відкриття статинів порівнюють за значимістю для людства з відкриттям антибіотиків. До речі, і антибіотики, і статини отримані з грибків (пеніцілліум і аспергілліуса відповідно). Так природа двічі подарувала нам засоби, що дозволяють зберегти і продовжити життя. Незважаючи на те, що існують і інші групи препаратів, що сприяють зниженню холестерину, жодна з них не може навіть приблизно зрівнятися за ефективністю із статинами.
Самим великомасштабним дослідженням, що підтверджує ефективність статинів, є дослідження "Захист серця " (Heart Protection Study). У ньому брало участь більше 20 тисяч чоловік протягом більше п'яти років. Після закінчення дослідження виявилося, що у людей, які отримували статини, в порівнянні з контрольною групою ризик розвитку інфарктів і інсультів знизився на одну третину!
Не менш вражаючими є результати відомого дослідження 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Stady). 4444 пацієнта отримували статини протягом більше п'яти років. Статини запобігли чотири з дев'яти очікуваних смертей, сім із 21 очікуваного інфаркту міокарда і шість з 19 очікуваних операцій на серці з приводу ішемічної хвороби. Виявилося, що статини знижують і загальну смертність , і смертність від інсультів , при цьому позитивний вплив на прогноз пацієнтів з'являється ще до того, як знизиться рівень холестерину. Число побічних ефектів при прийомі статинів мінімально - десяті й соті частки відсотка.
Новим і принципово важливим є отримало підтвердження у великих дослідженнях положення про те, що ВСІ ХВОРІ ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ПОВИННІ ОТРИМУВАТИ статинів НЕЗАЛЕЖНО ВІД рівня холестерину . Статини збільшують тривалість життя таких пацієнтів і зменшують у них ризик розвитку інфарктів.
Наша країна сильно відстає від усього світу щодо використання статинів. І пов'язано це в основному з низькою поінформованістю і лікарів, і пацієнтів . При підвищеному рівні холестерину у Франції отримують статини 96% пацієнтів, в Італії - 91%, в Іспанії - 87%, у Німеччині - 70%. За самим нескромним оцінками, у Росії частка таких пацієнтів становить не більше 1-2%!
Приймати статини рекомендується дуже довго, практично довічно . Перерви в прийомі статинів можливі, але при припиненні їх прийому рівень холестерину поступово повернеться до вихідного рівня.
Скільки варто жити довго
Лікування статинами - відносно дорого . Хотілося б підкреслити саме відносність такої дорожнечі хоча б на підставі того, що мова йде про збереження і продовження нашого життя. Аналіз сімейних бюджетів більшості пацієнтів показує, що перерозподілити його можна на користь життєво важливих препаратів, до яких відносяться статини.
В даний час існує шість препаратів групи статинів. Кожен з них випускається декількома фірмами під різними назвами. Зараз в Архангельську можна придбати не менше чотирьох з наявних у світі статинів, а фірмових назв - більше десяти. Співвідношення ціни і якості цих препаратів дуже різниться.
Природно, що, як і будь-які ліки, препарати з групи статинів повинні призначатися лікарем після певного, в тому числі і лабораторного обстеження.