Кишкова ішемія.


Як і інші органи, органи травної системи потребують постійного збагаченні киснем. Брак крові в тонкій або товстій кишці називається кишкова ішемія.
Кишкова ішемія може завдавати болю і заважати кишечнику здійснювати свою діяльність. У деяких випадках ненадходження крові до кишечника може пошкодити або омертвити кишкову тканину; приблизно теж саме відбувається з серцем під час серцевого нападу.
Кишкова ішемія може розвинутися раптово (гостра кишкова ішемія), часто в результаті кров'яного згустку, що блокує потік крові до кишечника або від нього, або вона може розвиватися поступово (хронічна кишкова ішемія). Причини тривалого розвитку хвороби можуть бути абсолютно різними.
Незнайдених і невилікуваних кишкова ішемія може бути фатальною . Ця хвороба потребує безпосереднього медичного втручання. Залежно від причини виникнення кишкової ішемії, пацієнту потрібно або хірургічне втручання або процедури, за допомогою яких відкриваються артерії.
Ознаки і симптоми
Хоча й існують різні типи кишкової ішемії, але ознаки і симптоми найчастіше сприймаються як наявність раптового (гострого) або поступового (хронічного) освіти хвороби.
Ознаки і симптоми гострої кишкової ішемії звичайно наступні:

  • Різка черевна біль
  • Раптова потреба в випорожненні
  • Часті і численні випорожнення
  • Підвищена чутливість черевній області
  • Наявність крові в калі
  • Нудота, блювота
  • Лихоманка

Хронічна кишкова ішемія , при якій кровоток до кишечника скорочується протягом довгого часу, характеризується наступними ознаками:
  • Судоми черевної порожнини, які починаються через 30 хвилин після їжі і тривають протягом одного - трьох годин
  • Черевна біль, яка прогресує протягом декількох місяців
  • Виникнення побоювань щодо їжі через наступне болю
  • ненавмисна втрата ваги
  • Діарея
  • Нудота, блювота
  • Здуття живота

брижова ішемія
Артерії, які поставляють майже всю необхідну для травного тракту кров, називаються: брюшнополостная, верхня брижова і нижня брижова артерії. Будь-які з цих артерій можуть бути порушені атеросклерозом або кров'яними згустками.
Аорта - це велика артерія, яка постачає органи тіла кров'ю, багатою киснем. Частина аорти, яка проходить під серцем в область живота - черевна аорта. Три артерії, що відгалужуються від аорти, поставляють майже всю необхідну кров до травному трактату. Це такі артерії:
  • Брюшнополостная артерія
  • Верхня брижова артерія
  • Нижня брижова артерія

Якщо потік крові через ці артерії або суміжні вени змінюється , то утворюється кишкова ішемія, незалежно від того, чи є ця зміна гострими або хронічним.
Як і всі артерії організму, артерії, які несуть кров до травному трактату, можуть заповнитися скупченням частинок холестерину, тканинами, кальцієм та іншими залишками від клітин (атеросклероз), що обмежує потік крові, що проходить через них. Атеросклеротическое нарощування може прогресивно зменшувати потік крові до тонкої кишки і товстої кишки. Хронічна кишкова ішемія - це часто результат атеросклеротичного наросту .
У більшості випадків гостра кишкова ішемія відбувається через кров'яного згустку , який формується в серці і потім йде до однієї з кишкових артерій. В інших випадках кров'яний згусток може розвинутися у вені , зменшуючи відтік збагаченої киснем крові. Іноді кишкова ішемія відбувається тому, що частина кишечника потрапляє в пастку через грижі або через наслідків операції на черевну порожнину . Часто це відбувається через зупинку серця або зниженого тиску.
Якою б не була причина, скорочений потік крові в межах травного трактату залишає клітини без необхідної кількості кисню. За цих умов, клітини стають слабкими і вмирають . Оскільки все більше клітин пошкоджується, розвиваються запалення і виразки . Це призводить до нездатності приймати їжу та поживні речовини, а потім до кривавого поносу. Якщо пошкодження досить серйозно, може утворитися інфекція і гангрена . Якщо довгий час не лікуватися, то кишкова ішемія може бути фатальною .
Кишкова ішемія часто ділиться на кілька категорій :
Ішемія ободової кишки
Порушений потік крові в ободовій кишці - це один з найпоширеніших типів кишкової ішемії. Ця хвороба найчастіше зустрічається у людей старшого віку, однак вона може розвинутися і в середньому віці.
Ознаки і симптоми ішемії ободової кишки більш помірні , ніж при інших формах кишкової ішемії, а серйозні ускладнення не характерні для цього типу хвороби. Для більшості людей, ішемія ободової кишки проявляється як раптова поява судомної болю в лівій стороні живота. Не завжди ці судомні болю утворюються з-за поганого потоку крові, і безліч факторів може призвести до ішемії ободової кишки:
  • Атеросклероз
  • Знижений тиск (гіпотонія), пов'язане із зупинкою серця, проведенням операції на серці, травмою, ударом або небезпечною для життя інфекцією в потоці крові (сепсис)
  • Кров'яний згусток в артерії, яка постачає кров у ободову кишку
  • Кишкова непрохідність, викликана стислій грижею, шрамом або пухлиною
  • Операції на серці, кровоносні судини, кишкові або гінекологічні операції
  • Інші медичні розлади, які зачіпають кров, такі як запалення кровоносних судин, туберкульоз шкіри або анемія клітин
  • Деякі способи лікування, особливо ті, при яких стискуються кровоносні судини, наприклад, ліки від мігрені або гормональні засоби
  • Кокаїн або використання амфітамінів
  • Посилені заняття спортом, особливо біг на довгі дистанції

Гостра брижова ішемія
Цей тип кишкової ішемії зазвичай зачіпає тонку кишку . Хвороба починається різко і раптово, і може статися з-за наступних параметрів:
  • Кров'яний згусток, який зміщується від серця і йде через ваш кровотік (емболія), він блокує артерію, яка веде до кишечнику, застряє згодом у брижових артерії. Це найтиповіша причина гострої брижових ішемії артерії, яка може призвести до різкої зупинки серця, нерегулярного биття серця (аритмія) або серцевого нападу.
  • Кров'яний згусток, який розвивається в одній з головних кишкових артерій (тромбоз). Він блокує кров'яний потік часто в результаті атеросклерозу. Цей тип гострої ішемії відбувається у людей з хронічною кишкової ішемією.
  • Ускладнений потік крові, який виникає із-за зниженого тиску, в результаті сильного потрясіння або зупинки серця. Це зазвичай відбувається у людей, які мають хронічні захворювання і у тих, хто має деякий ступінь атеросклерозу.
  • Аортальні поділ відбувається, коли від'єднується шматочок тканини в основній артерії серця (аорті), що викликає подальше розділення шарів аортальної стінки , таким чином, зменшуючи потік крові до кишечника.

Хронічна брижова ішемія
Хронічна брижова ішемія, також відома як кишкова ангіна , відбувається через атеросклерозу . Процес хвороби протікає настільки поступово, що, принаймні, дві з трьох головних артерій, що постачають кров до кишечника, поступово звужуються і повністю ускладнюють процес кровообігу перш, ніж Ви відчуєте будь-які симптоми. Потенційно небезпечне ускладнення хронічної брижових ішемії - це розвиток кров'яного згустку у межах хворий артерії, саме це викликає гостру брижових ішемію.
Ішемія брижових венозного тромбозу
Іноді кров'яний згусток розвивається у вені , при цьому кров не надходить до кишечника. Блокування вени викликає скупчення в кишечнику, при цьому він роздувається і кровоточить. Кров'яний згусток у брижових вені може утворитися через наступних факторів :
  • Гостре або хронічне запалення підшлункової залози (панкреатит)
  • Абдомінальна інфекція
  • Цироз печінки
  • Ракові освіти в травній системі
  • Кишкові хвороби, такі як виразковий коліт або хворобу Крона
  • Деякі хвороби, через які кров стає більш схильною до згущення (гіперкоагуляція), наприклад, спадковий дефіцит білка
  • Травма живота
  • Гормональна терапія, яка може спричинити згущення крові

Фактори ризику
Багато хто з факторів ризику кишкової ішемії пов'язані з атеросклерозом і засміченням брижових артерій.


Ці чинники включають :

  • Вік (старше 50-ти років)
  • Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
  • Діабет
  • Підвищені рівні ліпідів або жирів у крові
  • Куріння

Ризик освіти хвороби стає більше , якщо у Вас був атеросклероз, який торкнувся потік крові в інших областях організму, наприклад в області серця (хвороба коронарної артерії), ніг (периферійна судинна хвороба) або артерій, які постачають кров до мозку (церебрально-васкулярная хвороба).
Інші фактори , які можуть збільшити ризик кишкової ішемії , включають знижений тиск, короткочасну зупинку серця, нерегулярне серцебиття, проблеми зі згортанням крові, грижу та перенесення операції на черевну порожнину.
Фактори ризику ішемії через брижових венозного тромбозу включають постійний постільний режим, ожиріння, певні види раку, деякі протизаплідні засоби, куріння, і випадки високого кров'яного тиску або серцевої хвороби.
Коли звертатися за медичною допомогою
Як тільки Ви відчули різку черевну біль, відразу звертайтеся до лікаря. Затримка лікування може ускладнити сам процес лікування. Крім того, зверніться до лікаря, якщо у Вас кров'яної стілець або після їжі у Вас виникає різкий біль черевна, особливо якщо Ви різко схудли без можливих на те причин.
Екранування та діагностування
Якщо доктор підозрює кишкову ішемію, він повинен провести повний медичний огляд , тому що ознаки і симптоми кишкової ішемії можуть бути схожі на ознаки інших хвороб, таких як виразка, панкреатит або рак кишечнику.
Вас можуть піддати декільком діагностичних тестів, заснованим на ваших ознаки і симптоми. Це такі аналізи і тести як:
  • Рентген . Він дозволить доктору розглянути ваші внутрішні органи.
  • Ультразвук . Звукові хвилі використовуються, щоб отримати зображення внутрішніх органів на моніторі. Спеціальний ультразвук для брюшнополостних перевірок, висвічує верхню брижових артерію і нижню брижових артерію, що допомагає визначити, зменшився чи там потік крові, який вказує на ймовірність появи хронічної брижових ішемії.
  • Ендоскопія . Ця процедура має на увазі вставку освітленій, гнучкої трубки з камерою на кінці (ендоскоп) через рот у стравохід, живіт і дванадцятипалу кишку.
  • Колоноскопія . Тонка, гнучка трубка (катетер) вставляється у пряму кишку. Крихітна камера на кінці передає зображення кишки на монітор. Колоноскопія дозволяє лікарю краще вивчити кишечник.
  • Ангіографія . Ця процедура має на увазі вставку катетера через артерію в паху в аорту, і впорскування фарби, щоб освітити контрастну середу. Фарба дозволяє краще бачити кишкову артерію. Ангіографію традиційно вважають одним з кращих способів оцінки брижових ішемії. Перевага цієї процедури полягає в тому, що вона враховує одночасне видалення кров'яного згустку через катетер, щоб поліпшити кишковий кровотік.
  • Комп'ютерна томографія . Ця техніка рентгена дозволяє лікарю побачити тонкі секції організму і розглянути внутрішні органи з більшою ясністю і більш детально, ніж при звичайному рентгені. Ця процедура може також забезпечити зображення деяких частин кишкових артерій. Ця техніка забезпечує краще зображення кишкових артерій, хоча вона не дуже широко використовується в медичній практиці.
  • Магнітно-резонансна ангіографія . При цій більш нової, неруйнуючої технології використовуються магнітні поля і радіохвилі, які забезпечують чіткі зображення кишки. Ця процедура може бути виконана перед ангіографією.
  • Дослідницька хірургія . У деяких випадках, особливо коли існує ймовірність гострої брижових ішемії, потрібно дослідна хірургія. Гостра брижова ішемія - критичне медичне стан, який необхідно діагностувати і негайно лікувати.

Визначення діагнозу
Існують різні види кишкової ішемії :
Ішемія товстої кишки . Цей тип ішемії діагностується при використанні процедури колоноскопії. У рідкісних випадках ішемія товстої кишки може відбутися через рак товстої кишки. Як тільки ішемія товстої кишки починає зникати, потрібна додаткова процедура колоноскопії для перевірки покращень.
Гостра брижова ішемія . Цей тип хвороби діагностується при розгляді ознак і результатів аналізів крові, черевного рентгена, ультразвуку, ангіографії або дослідницької хірургії.
Хронічна брижова ішемія . Діагноз цього типу хвороби зазвичай ставиться на підставі клінічних ознак, виявлення інших шлунково-кишкових проблем і на підставі результатів ангіограму.
Ішемія через брижових венозного тромбозу . Доктора зазвичай діагностують цей тип хвороби, використовуючи комп'ютерну томографію. Також можна просвіти аналіз на згортання крові.
Ускладнення
Іноді потік крові до травному трактату повністю і раптово зупиняється через кров'яного згустку , який утворюється в ділянці серця. Те ж саме може відбутися, якщо згусток утворюється в одній з трьох артерій, які постачають кров травному трактату, де почав утворюватися атеросклеротичний наріст . Також можливо, що кров'яні згустки або атеросклеротичні нарости можуть зміщуватися від більшої артерії або аорти за допомогою катетера протягом діагностичної процедури, яка може блокувати дрібні артерії . Всі ці утворення в сукупності утворюють критичне становище.
Блокування кровотоку до кишечника може привести до смерті кишкової тканини (інфаркт або некроз). Якщо відбудеться ця небезпечна для життя ситуація, то буде потрібно хірургічне втручання , щоб очистити блокування і видалити частину кишечника, який омертвіле. Щоб обмежити кількість кишкової омертвленной тканини, хірург може запланувати повторну процедуру.
Після видалення пошкодженої кишкової тканини, хірург може з'єднати здорові кінці разом . Якщо це не можливо, тоді необхідно виконати процедуру, яка називається накладення стоми . При цій процедурі, хірург робить надріз в животі, щоб витягнути частину вашого кишечника на поверхню. Потім приєднується сумка до цієї частини кишечнику, і всі фекалії збираються в цю сумку.
Блокування кровотоку до товстій кишці може призвести до пошкодження і звуження товстої кишки , що згодом вимагає хірургічного втручання.
Лікування
Лікування кишкової ішемії включає в себе відновлення необхідного кровопостачання травного трактату. Способи лікування варіюються залежно від причини і серйозності стану:
Ішемія товстої кишки . Часто використовуються антибіотики, щоб вилікувати або запобігти інфекції. При цьому лікар повинен звернути особливу увагу на такі стани як, короткочасна зупинка серця або нерегулярне серцебиття. Ви повинні припинити будь-які лікування, які стискають кровоносні судини, наприклад перестати пити ліки від мігрені, гормональні таблетки і деякі серцеві препарати.
Якщо товста кишка була пошкоджена, буде потрібно хірургічне втручання, щоб видалити мертву тканину. А також, можливо, знадобиться операція, при якій лікар зможе видалити блокування в одній з кишкових артерій.