Зворотний бік ситості.


Планету охопила небувала епідемія. Вона не заразна, але це не заважає їй проникати в усі країни і регіони і неухильно поповнювати і без того величезний список своїх жертв. Нею вже вражена шоста частина людства. У самій багатій і насиченою медициною країні світу - США ситуація близька до катастрофічної: грізним недугою страждають дві третини дорослого населення, і при збереженні існуючих темпів зростання очікується, що до 2015 року ця частка може сягнути трьох чвертей. За розрахунками, років через десять ця хвороба вийде на перше місце серед причин смертності, принаймні, тих, які можна запобігти. Напасти ця має дві назви: більш легка форма іменується надмірною вагою, важка - ожирінням.
Всесвітня організація охорони здоров'я визнала ожиріння «неінфекційною епідемією» . У 2006 році професор Університету Північної Кароліни Баррі Поупкіна опублікував дані, згідно з якими огрядність у списку загроз випередила основну біду людства - голод : сьогодні у світі систематично недоїдають близько 800 мільйонів чоловік, а надмірною вагою страждають не менше мільярда. Але кількісна перевага - ще не найгірше. Будь-яка кількість голодуючих можна «вилікувати», просто забезпечивши їм доступ до їжі. Ефективних ж засобів боротьби з ожирінням не знайдено до цих пір.
Чому ж людство раптом почало товстіти і чому воно нічого не може з цим вдіяти?
Чи всі корисно, що в рот полізло?
«Ти в довжину рости, в ширину Толстой» - бажала мати своєму малюкові в поморської колискової. Не так давно подібне ставлення до форм тіла було поширено в безлічі самих різних народів: повнота не тільки не вважається чимось болючим, а, навпаки, розглядається як символ матеріального достатку і взагалі життєвого успіху . І цьому є пояснення. Наші предки протягом майже всієї історії боялися голоду. І в співтовариствах первісних мисливців і збирачів, і в традиційних землеробських і скотарських товариства рясні часи невідворотно змінювалися мізерними - на зміну щедрому літа приходила люта зима, а за врожайними роками йшли неврожайні. Задовго до того, як людина навчилася створювати і зберігати запаси їжі, його організм чинив так само, як організм інших хребетних - створював стратегічні запаси прямо під власними покривами . Кожного разу, коли людина отримувала можливість є, він з'їдав набагато більше, ніж було необхідно для підтримки поточної життєдіяльності. У ході безлічі біохімічних реакцій надлишок поживних речовин перетворювався на ліпіди, які накопичувалися у вигляді спеціальної жирової тканини.
У нашому тілі працює чимало фізіологічних механізмів, спеціально відрегульованих таким чином, щоб спонукати нас з'їдати більше, ніж потрібно. Саме почуття голоду виникає тоді, коли в крові падає вміст глюкози - самого універсального та зручного біохімічного «палива». Зниження її концентрації вловлюють спеціальні рецептори, розташовані в гіпоталамусі - вищої мозкової інстанції, регулюючої сталість внутрішнього середовища організму. Отримавши сигнал з гіпоталамуса, мозок направляє активність організму в гастрономічну бік: їжу потрібно знайти, добути, обробити і з'їсти. Якщо ж вищі відділи мозку зайняті чимось більш нагальним, наприклад втечею від ворога або залученням уваги протилежної статі, вони не реагують на сигнал про нестачу глюкози, і тоді з гіпоталамуса в печінку йде команда розщепити деяку кількість глікогену (полімеру глюкози, запасаемого клітинами печінки і використовується як оперативний енергетичний резерв організму), а потім вкинути утворилася глюкозу в кров'яне русло. Але організм робить це вкрай скупо, концентрація глюкози в крові залишається низькою, і через якийсь час гіпоталамічні рецептори знову починають бомбардувати мозок наполегливими сигналами: пора є!
Однак травлення - процес довгий, потрібен певний час, щоб поглинена їжа перетворилася на глюкозу. Тому вимикач у цієї системи зовсім інший: розтягнення стінок шлунку . Саме сигнали від його механічних рецепторів, вступаючи в мозок по блукаючому нерву, блокують відчуття голоду і створюють знайоме всім відчуття насичення. Ці рецептори розташовані у верхній частині шлунку і спрацьовують, коли він практично повний. А відчуття ситості виникає ще пізніше - хвилин через 20 після приведення в дію рецепторів. Що і відображає відомий рада вставати з-за столу тоді, коли здається, що можна ще продовжити трапезу, інакше через деякий час після припинення їжі ми з подивом виявляємо, що об'їлися.
Насправді система регуляції відчуттів голоду і ситості набагато складніше. Вона враховує безліч відносно автономних показників: потреба тих чи інших тканин в енергії, поповнення і витрата оперативних запасів у печінці і довгострокових - в жировій тканині, надходження поживних речовин з кишечника і багато іншого. Клітини шлунка сигналізують про голод гормоном греліном , а про насичення - холецистокинином і бомбезину . Підшлункова залоза виділяє всім відомий інсулін (працює в тому числі і як гормон насичення) і глюкагон, стимулюючий викид глюкози з печінки; кишечник - гормон насичення PYY3-36, клітини жирової тканини (адипоцити) - гормон насичення лептин. Але всі параметри цієї хитрої системи підібрані так, щоб організм заповнив їжею весь обсяг шлунку.
Але це ще не все. Всі ми знаємо, що їжа - заняття надзвичайно приємне на всіх етапах - від аромату і смаку до стану блаженної ситості. Всі ці відчуття забезпечують нам діяльність центрів задоволення, розташованих все в тому ж гіпоталамусі. Сигнальними речовинами в них служать серотонін , дофамін і «гормони щастя» ендорфіни . Мета все та ж - заохотити організм до їжі щоразу, коли вона виявляється доступною, не нехтувати ніякої можливістю поповнити свої запаси. Чи не стане в нагоді зараз - відкладемо в запас, коли-небудь та знадобиться.
Метаболічна пастка
Така стратегія була абсолютно адекватною в умовах, коли доступ до їжі був дуже нерегулярним і до того ж вимагав значних фізичних зусиль - будь то полювання, довгі поневіряння та польові роботи. Прислів'я «як потопає, так і поліпшує» - справедлива для всіх часів, крім нинішніх. За кілька десятиліть населення цілих континентів отримало можливість їсти досита, не докладаючи серйозних фізичних зусиль . Розмір соціальної допомоги в розвинених країнах дозволяє його одержувачу не відчувати почуття голоду ніколи. Втім, і в бідніших країнах, таких як Китай, Індія або країни Латинської Америки, переважна більшість населення сьогодні позбавлено від загрози фізичного недоїдання.
Перемога над голодом - велике досягнення людства, ось тільки наша система регуляції харчової поведінки про неї нічого не знає. Вона як і раніше вимагає від нас запасатися. Хоча за їжею тепер не треба довго гнатися, її не потрібно витягувати з колосся та скорлупок - її можна знайти в будь-який момент, сходивши до найближчого магазину або просто відкривши холодильник.
Існує безліч теорій, які пояснюють формування надлишкового ваги . Одні приділяють більше уваги генетичним факторам, інші - обставинами раннього дитинства, треті - соціальних умов життя. Але всі вони сходяться в тому, що розвиток ожиріння - процес самопідтримуючий . Людина їсть багато калорійної їжі. Вулицями його возить автомобіль або громадський транспорт, на потрібний поверх доставляє ліфт. Професійна діяльність багатьох проходить у зручному кріслі, домашня робота зводиться до управління пилососом, пральною машиною і кухонним комбайном. Витрачати поглинене ніде, і воно відкладається у вигляді жирової тканини. Вага людини збільшується, а разом з ним росте складність виконання фізичних навантажень, з'являються задишка і м'язовий біль. Добровільне зниження активності веде до ще більшого збільшення ваги тіла, при тому що щоденний раціон ніхто і не думає скорочувати. Не відчуваючи голоду, людина продовжує є для стимуляції гіпоталамічних центрів задоволення. Далі починається звичайна гонка по колу: на постійне порушення ці центри відповідають зниженням чутливості до самих стимулів.


Показано, наприклад, що у людей з надмірною вагою збільшений зворотне захоплення серотоніну в синапсах (міжнейронних контактах) і знижений кількість рецепторів до дофаміну. Тому для отримання тієї ж «порції задоволення» організму потрібно поглинати набагато більше їжі. По суті, це типовий механізм розвитку залежності, в якому «наркотиком» виступає їжа.
На радянських карикатурах 1950-1960-х років мільйонерів неодмінно зображували товстими, прямо-таки лопаються від жиру. Контраст їм створювали худі, виснажені фігури безробітних. Автори цих малюнків, напевно, сильно здивувалися б, якби їм сказали, що саме серед безробітних та інших отримувачів соціальної допомоги ожиріння сьогодні набуває особливо загрозливих масштабів . Причому не тільки в багатих країнах Європи та Північної Америки: широку популярність здобула, наприклад, історія аргентинського безробітного Густаво Ребулла, здобуло в серпні 2006 року через суд права зробити операцію з урізування шлунка за рахунок держави. Протягом 12 років його вага стрімко ріс і до моменту розгляду справи досяг 312 кілограмів.
Однак ця дивна зв'язок між ожирінням і безробіттям цілком зрозуміла: втрата (а тим більше тривала відсутність) роботи - удар не тільки з матеріального благополуччя людини, а й за його душевній рівновазі . Звичайний супутник такого соціального становища - психічна депресія. Між тим, як уже говорилося, процес їжі стимулює виділення серотоніну і деяких інших сигнальних речовин (так званих ендоканнабіноідов), що знижують прояви депресії. Людині, цілими днями сидить без діла, важко протистояти спокусі підняти собі настрій бутербродом, пакетиком чіпсів або пляшкою пива. А розтрачувати злощасні калорії йому ніде : одержуваної ним допомоги вистачає на дешеву, висококалорійну їжу, але аж ніяк не на оплату послуг фітнес-центру. Для жінок же дуже частою причиною депресії стає незадоволеність своїм зовнішнім виглядом. Стрибок цього захворювання особливо виявився після того, як зразком краси були проголошені худосочні манекенниці. Неможливість наблизитися до ідеалу приводила до душевного нерівновазі, для відновлення якої в хід йшов народний «антидепресант» - шоколадні цукерки . Все це виглядає комічно, але насправді позначений порочне коло - причина мільйонів найбільш справжніх трагедій.
Макарони і гени
Всупереч традиційним уявленням прямій залежності між рівнем життя тієї чи іншої країни та поширенням в ній огрядності не спостерігається. Це особливо добре видно при порівнянні показників ваги тіла жителів країн з подібними культурними стереотипами, але різним рівнем добробуту, наприклад Західної та Східної Європи. У Швейцарії, Італії, Франції, Іспанії надмірна вага мають близько 20% жителів, у Німеччині, Фінляндії, Великобританії - близько 30%.
У той же час, за даними Інституту харчування РАМН, надмірною вагою відрізняються приблизно 55% жителів Росії . На сусідній України цей показник досягає фантастичної величини - 85% . Схильність жителів небагатих країн до огрядності почасти пояснюється тим, що ці країни порівняно недавно позбулися загрози голоду і значна частина їх населення як і раніше розглядає повноту як бажаний або принаймні нешкідливий тип статури. Інша причина - структура харчування : чим бідніша країна, тим більшу частку в повсякденному раціоні її жителів становлять дешеві крохмалисті продукти: хліб, картопля, крупи, макаронні вироби.
У сучасній Росії подібна їжа доступна практично без обмежень навіть найбіднішим верствам суспільства, в той час як споживання м'яса, риби, фруктів, навіть свіжих овочів і низькокалорійних молочних продуктів (молока, кефіру, сиру) значною частиною населення сприймається як розкіш . У той же час у колишніх соціалістичних країнах, в національний стіл яких традиційно входить багато фруктів і свіжих овочів, частка товстунів значно нижчим: у Румунії вона становить 40%, а в Болгарії - і зовсім 30%. Крім економічних і соціально-культурного факторів на баланс жирових відкладень дуже сильно впливає спадковість . Для дитини, батьки якого мають нормальним вагою, шанси стати товстим складають 14%. При надлишковій вазі одного з батьків ці шанси підвищуються до 56%, а в разі огрядності обох - до 75%. Спеціальні дослідження показують, що основну роль тут відіграє саме генетика , а не спосіб життя родини: усиновлені діти, як правило, мають такі ж проблеми з вагою, як і їхні біологічні батьки.
Медицина безсила
Втім, душевні страждання, викликані невідповідністю прийнятим у суспільстві параметрами, - ще не найгірше з наслідків ожиріння. Хронічне переїдання і пов'язаний з ним надмірна вага знижують чутливість клітин не тільки до серотоніну або дофаміну, але і до інсуліну. А нечутливість до інсуліну - це не що інше, як цукровий діабет II типу, смертельно небезпечне захворювання, частота якого зростає в усьому світі страшними темпами. Часто він супроводжується цілим комплексом фізіологічних порушень (підвищеним артеріальним тиском, підвищеним вмістом в крові глюкози, жирів та продуктів жирового обміну, схильністю до тромбоутворення і т. д.), який отримав назву «метаболічний синдром» . Подальший розвиток подій звичайно легкопредсказуемо: атеросклероз - ішемічна хвороба серця - інфаркт міокарда. Варіанти можливі, але настільки ж неприємні. Недарма медики з легкої руки американського дослідника Нормана Каплана іменують поєднання ожиріння, діабету II типу, гіпертонії і підвищеного вмісту жирів у крові «смертельним квартетом».
Ось уже яке десятиліття світова медицина напружено шукає засоби проти всесвітнього недуги . Створено безліч спеціальних «легких» продуктів - зі смаком «як у справжніх», але зниженою калорійністю (наприклад, за рахунок заміни цукру синтетичними підсолоджувачами - набагато більш солодкими, але нездатними включатися в обмін речовин). Розроблено не менша кількість дієт. Ще у 2003 році медики з Канзаського університету проаналізували результати застосування 230 харчових програм і виявили, що реально схуднути за їх допомогою вдалося всього 5% товстунів. Причому протягом двох років всі вони повернулися до колишньої ваги.
Не менше створено і витончених препаратів , покликаних розірвати порочне коло ожиріння. Але весь цей неозорий арсенал не тільки не в змозі хоча б сповільнити поширення епідемії огрядності, але часом навіть погіршує ситуацію . Кілька років тому медичні експерти довели зв'язок ксенандріна та інших «сжигателей жиру» на основі ефедри (прийом цих препаратів приводив до підвищення температури тіла) з 80 раптовими смертями, в тому числі загибеллю в березні 2003 року 23-річного бейсболіста Стіва Бехлера. А в минулому листопаді група співробітників Університету Альберти (Канада) опублікувала результати мета-аналізу 30 клінічних досліджень (із загальним числом учасників близько 20 тисяч) найбільш популярних препаратів для схуднення - орлістату , сибутраміну і римонабанту . Для будь-якого з трьох препаратів середнє зниження ваги так само, як і у випадку з дієтами, не перевищувало 5%. Зате прийом римонабанту сприяв розвитку депресії і тривожності - настільки, що ще до публікації канадського дослідження цей препарат був заборонений у США як неприпустимо збільшує ризик суїциду. Що, загалом-то, не дивно: дія римонабанту заснована на блокуванні рецепторів для ендоканнабіоідов, що, звичайно, послаблює наркотичну влада їжі, але в той же час сприяє розвитку депресії. Втім, і в інших ліків виявилися свої суттєві вади: сибутрамін нерідко викликає підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, порушення сну і нудоту, а орлістат - побічні ефекти в травній системі.
Більш радикальні способи лікування ожиріння - на зразок навмисного зараження себе гельмінтом-ціп'яком або вже згадуваного хірургічного зменшення об'єму шлунку - виявляються ще небезпечніше .
Адже, здавалося б, в чому проблема?