Зубні катаклізми.


Ще кілька років тому сама думка про візит до зубного лікаря валила в зневіру. Один лише огляд хворого зуба за допомогою крючковидной інструменту ставав витонченої тортурами, а бормашини, так само як і весь інвентар стоматолога, здавалося, були створені спеціально для того, щоб назавжди відбити полювання лікувати зуби. Сьогодні - все зовсім інакше.
«Ласощі» для карієсу
Як відомо, зуби всіх живих істот створені природою для загарбання, відділення та подрібнення їжі , з тією різницею, що людині вони потрібні ще й при проголошенні звуків . Починаючи розвиватися в утробі матері, зуби дитини прорізуються лише через 5-10 місяців після його народження і, прослуживши йому перші 6-7 років життя, змінюються на постійні.
У зубах точно так само, як і у всіх кісткових структурах нашого організму, відбувається постійний процес регуляції вступників мінеральних солей . Він-то і підтримує кислотно-лужну рівновагу, необхідне для процесів самовідновлення. Приблизно за такою ж схемою відбувається відновлення зубної емалі. При наявності кислого середовища частина мінералів з її клітин переходить у слину, а на зміну пішли мікроелементів приходять нові з слинної рідини.
Втім, подібне відновлення можливо тільки в здорової зубної емалі , тому що при її пошкодженні захист не спрацьовує, і в твердих тканинах зуба утвориться «дірка», або карієс , що в перекладі з латинської мови якраз і означає «руйнування». Довгий час справжня причина, що викликає ушкодження, залишалася загадкою, а деякі припущення вчених сьогодні викликають тільки посмішку. Так, знаменитий лікар Авіценна вважав, що в зуби вселяються особливі хробаки і прогризають в них отвори, а позбавитися від них можна обкурюванням страждальця димлячої сумішшю цибулі, блекоти й жиру козла. На сьогоднішній день карієс вивчений стоматологами досконально . Пошуки правильного шляху в дослідженні походження і розвитку карієсу доводяться на 50-і роки минулого сторіччя. Велику роль у цьому зіграла медична статистика. Завдяки її безсторонньому висновку світ дізнався, що карієсом страждає 99% населення земної кулі.
Вченим вдалося встановити, що чільну роль в освіті карієсу грають мікроорганізми . Механізм процесу ушкодження виглядає наступним образом.В зубному нальоті звичайно присутні Streptococcus mutans і безліч інших різновидів бактерій, які складають 70% обсягу, і в 1 мг його сухої маси можна виявити близько 250 мікробів. «Харчуються» вони в основному вуглеводами - сахарозою й глюкозою. Переробляючи цукру, мікроорганізми виділяють кислоту, що викликає демінералізацію зубної емалі, і насамперед витиснення з неї кальцію.
Першу «атаку» карієсу можна побачити навіть неозброєним поглядом - з'являється білувате помутніння емалі , після чого мікроби, що проникають в наступні шари зуба, починають руйнівну діяльність. Слина, що постачає зуби мінералами, не встигає захищати емаль, тому що втрата мінеральних речовин відбувається в 6 разів швидше , ніж їх відновлення. Наївшись на ніч солодощів, ми лише погіршуємо цей процес, а споживаючи в основному м'яку і рафіновану їжу, не даємо потрібного навантаження жувальному апарату. Його гарний тонус і нормальний кровообіг втрачаються. Ось тут нас і підстерігає карієс.
Одним з останніх ноу-хау у боротьбі з карієсом вважається розробка американських учених. Вони зуміли змінити генетичний код бактерії Streptococcus mutans і тим самим позбавити її можливості виділяти шкідливу для зубів кислоту . Досліди, проведені на лабораторних тваринах, показали, що нанесення гелю, до складу якого були введені мутантні стрептококи, робить сприятливий вплив, знищуючи всі шкідливі агресивні мікроорганізми. У всіх тварин, які брали участь в експерименті, при достатній щоденному кількості цукру в харчуванні не було виявлено навіть слідів карієсу.
А мікробіологи з Гейнсвіллі, штат Флорида, просунулися ще далі. Вони створили вакцину проти карієсу , до складу якої входять антитіла, що вбивають саму бактерію Streptococcus mutans. Така вакцинація може забезпечити імунітет на два роки, після чого щеплення потрібно буде повторювати. До впровадження цих нових засобів у клінічну практику пройде ще чимало часу, адже вони повинні бути ще неодноразово випробувані в лабораторіях, але тим не менш це крок у майбутнє, який вселяє надію на порятунок людства від цієї розповсюдженої хвороби.
Поки ж технологія лікування залишається традиційної , а саме: просвердлення отвори в місці карієсу, асептична обробка й наступне пломбування порожнини.
Табу на біль
Стоматологи сьогодні прагнуть до впровадження таких технологій, які крім ефективного лікування ще й позбавляють пацієнта від страждань. Стоматологічне знеболювання , як таке, почалося з 1846 року, коли американський дантист У. Мортон з Бостона застосував як наркоз ефір. Сьогодні різноманітні препарати-анестетики використовуються у вигляді як аплікацій для поверхневого знеболювання, так і знайомих всім уколів під слизову оболонку, окістя або внутрішньокісткової. Вони дають ефект через 3-5 хвилин після введення, який триває до 60 хвилин. Є й методика провідникової анестезії , коли препарат підводять до волокна тройничного нерва, здійснюючи блокаду однієї з його гілок і, відповідно, тієї області, яку вона іннервує. Крім того в багатьох рядових медичних установах з'явилися бормашини як механічні, що мають наконечники, у яких бор обертається зі швидкістю 20 000-120 000 оборотів в хвилину, так і турбінні, коли за допомогою стиснутого повітря, що подається з компресора, досягається швидкість обертання бору 150 000 -500 000 оборотів в хвилину. При такій швидкості просвердлення невеликий порожнини є непомітним. З'явилися і нові методи в лікуванні пародонтиту - захворювання, яке призводить до руйнування ясен і кістки, що підтримує зуби. Головною причиною, що викликає пародонтит, є бактеріальний наліт, який, якщо не видаляти, утворить зубний камінь. При прогресуванні захворювання токсини можуть привести до кровоточивості ясен, оголення коренів зуба, їх розхитування і випадання. Раніше в якості найбільш радикального методу пропонувалася хірургічна операція. Ефект такого втручання був недовготривалим, а тому більш популярними є щадні методи, наприклад коли патологічні відкладення абсолютно безболісно знімаються розпиленням спеціального мелкодісперсіонного водного розчину .
Великим успіхом стоматологічної медицини є і лазерна технологія , яка застосовується для обробки м'яких і твердих тканин. Наприклад, у США її нещодавно офіційно дозволили і очікують гарних результатів.
З точністю до мікрона
У стоматологів є сьогодні і ще одне важливе завдання - прагнути до більш точному впливу на уражену ділянку , не зачіпаючи здорові тканини. У цьому їм допомагають комп'ютерні технології , що при такій ювелірній роботі виявилися особливо затребуваними. Наприклад, нові методи протезування та реставрації зубів, а також виправлення дефектів прикусу.
Скажімо, щоб поставити коронки або протез за традиційною технологією, лікар повинен зробити відбиток щелепи пацієнта зі спеціальної слепочной маси, по якому в лабораторії виготовляють шаблону, на що йде досить багато часу. Сучасна ж система реставрації та протезування Serec - CAD/CAM (перший її зразок створено фірмою Siemens) дозволяє зробити вкладку, коронку або штучні зуби, практично абсолютно збігаються з анатомією щелепи пацієнта, менше ніж за годину. Це, по суті, справжня лабораторія - маленька за розмірами, але величезна по своїх ресурсах. Спочатку вона сканує цікавить ділянка щелепи або зуба, тобто робить його оптичний зліпок , який потім відтворюється на екрані монітора. У комп'ютері відбувається моделювання майбутньої реставрації, при цьому лікар уточнює її межі, співвідношення із зубами-антагоністами, домагаючись, щоб штучний аналог був максимально функціональним і естетичним. Далі зображення доведеної до досконалості моделі відправляється на шліфувальний блок , що представляє унікальний комп'ютерний фрезерний верстат.


Туди закладається міцна керамічна заготовка на основі оксиду цирконію ( кераміка визнана найбільш міцним і біологічно сумісним з організмом людини матеріалом для реставрації зубів). З неї найтонші і міцні фрези вирізають і шліфують коронку, зуб або мостовідний протез в ідеальному його відповідно до віртуальної матрицею. Отриману модель лікаря залишається тільки прикріпити до підготовленого ділянці.
Завдяки системі Serec можна отримувати не лише поодинокі, але й точні мостовидні протези . Це дозволяє вирішити ще одну проблему: відпадає необхідність застосування металокераміки, яка, по-перше, ускладнює конструкцію, по-друге, в Тім такі протези металевому каркасі містяться шкідливі для здоров'я компоненти. Вже доведено, що знаходження в роті більше двох різнорідних металів подібно присутності батарейки. Виняток у цьому плані становлять лише сплави благородних металів - золота і платини. Розумна машина, не втомлюються випускати міцні реставраційні деталі, звільняє від рутинної роботи та зубних техніків.
Зуби, що не бояться карієсу
Не менш вражаючі сучасні технології імплантації зубів . Першу офіційну імплантацію в нашій країні зробили тільки в 1986 році, до цього 30 років вона перебувала під забороною. Незважаючи на відмінність систем, принцип їх однаковий: в щелепних кісток вставляється гвинтовий циліндр кореневої форми з титану, цирконію або кераміки, який приживається від трьох до шести місяців. Після цього в нього вкручується відповідна наддесневая частина, а на неї ставиться коронка. Крім міцності в порівнянні зі звичайними протезами імплантація приваблива тим, що не вимагає застосування надзвичайно агресивною обробки сусідніх зубів, коли з них знімають шар живої емалі.
Щоправда, більшості наших пацієнтів імплантати поки ще дороги . До того ж деякі люди сумніваються в приживлюваності імплантатів та їх довговічності. Такі сумніви давно подолані на Заході, де за три десятки років ці технології знайшли гарну практику. Виявлено, що протипоказань імплантації практично немає, окрім системних захворювань і серйозних обмінних порушень, в тому числі діабету. Складність імплантації обумовлюється і недоліком кісткової тканини , але в такому випадку хірурги застосовують кісткову пластику - нарощують щелепну кістку за рахунок взяття тканини з ребра або підборіддя. Звичайно, часу, сил і коштів на це піде більше, але зате пацієнт отримує міцний зуб, а не знімний протез. Що стосується останніх, то, наприклад, у Німеччині виготовлення таких конструкцій є самим складним і дорогим видом протезування. Адже воно включає не тільки ретельний аналіз різних параметрів - форми зубів пацієнта, особливостей проголошення їм звуків, але й виготовлення індивідуальних пристосувань для виконання форм під протез саме цієї людини. Тут використовуються нові сліпочні маси , в яких відтворюються всі жувальні горбки і природні асиметрії. Не дивно, що після 1-2 днів звикання пацієнт перестає відчувати такий протез як чужорідний.
Тривимірна площину
За кордоном невід'ємною частиною стоматології є ортодонтія , що займається виправленням неправильного положення зубів та аномалій прикусу. У Росії широке поширення ця спеціальність одержала недавно. У дитячих поліклініках обласних міст з'явилися фахівці, які стали звертати увагу на малюків з такими порушеннями. Ці відхилення відбуваються, якщо дитина, наприклад, до року не розпрощався з соскою, якщо у нього є захворювання, що порушують носове дихання (риніти, аденоїди), та інші причини, нерідко спадкового характеру.
Неправильний ріст зубів, формування аномального їх положення порушують ріст і формоутворення нижньої щелепи . Спрямованість її рухів змінюється, що, у свою чергу, змінює зубний ряд, заважає нормальній оклюзії (цим терміном позначається взаємовідношення обох щелеп при контакті жувальних поверхонь зубів). У деяких людей виникають такі складні аномалії оклюзії, які призводять до спотворення симетрії і погіршення естетики особи . А це є вже не тільки стоматологічної, а й психологічною проблемою.
При зверненні до фахівця підбирається відповідний ортодонтичний апарат , який переміщує зуби в потрібне положення, перерозподіляючи м'язове тиск, і тим самим створює правильний фон для росту і розвитку щелеп.
Чим молодша дитина, тим податливіше його тканини і тим менше йому потрібно часу на виправлення аномалій при ортодонтичному лікуванні. Але якщо час пройшов, можливості виправлення недоліків тим не менш не втрачені. На кафедрі ортодонтії та дитячого протезування Московського державного медико-стоматологічного університету допомагають не тільки дітям, але і дорослим людям вже немолодого віку - тут є пацієнти, яким успішно усувають неправильну оклюзію навіть після п'ятдесяти років. Цьому допомагає застосування спеціальних засобів, серед яких і давно відомі незнімні пристосування з їх основної складової - брекетами , і новітні сучасні знімні апарати - позиціонери . Брекети представляють собою складну конструкцію, що має індивідуально підібрану для кожного пацієнта конфігурацію. (З англійської мови «брекет» перекладається як «скоба».) До зубу вони кріпляться спеціальним клеєм і за допомогою дротяної дуги, яка задає певний ступінь натягу, сприяють його переміщенню до заданого правильному положенню. Безперервне тиск, який чиниться на зуб за допомогою незнімних апаратів, дозволяє вирівняти не лише нахил зуба, але, наприклад, подовжити його або вкоротити. Подібні чудові перетворення можливі завдяки тому, що зуби не зрощені з щелепної кісткою , а щільно зафіксовані в зубній лунці з'єднувальними тканинами. При тривалому натисканні стінка лунки розсмоктується і зуб переміщається на інше місце, а вивільнені простір затягується нової сполучною тканиною.
Єдина незручність, яке може доставляти носіння брекетів, - це тривалість процесу . Але зараз і ця проблема вирішена. Колишні «залізяки» практично себе вичерпали. На зміну прийшли елегантні апарати зі стразами або дорогоцінними каменями, які більше схожі на ювелірні прикраси.
Знімні пристрої виготовлені з прозорого, міцного, еластичного матеріалу , надягають безпосередньо на зуби і знімаються під час їжі. Через кожні півмісяця-місяць пацієнт змінює їх у лікаря, немов старий одяг, послужить добру службу. Десяток еластопозіціонеров - і процес лікування завершується, а разом з ним невпізнанно змінюється найкращим чином обличчя людини.
Від мідної трубки до дрилі
Як свідчать історичні джерела, карієс намагалися лікувати вже в давнину . Ще в IX столітті до н. е.. народи майя робили заглиблення в зубах з допомогою круглої нефритової або мідної трубки, схожою за формою на соломинку для пиття. При підготовці порожнини трубку обертали долонями або за допомогою мотузки, а в якості абразивного матеріалу використовували дрібно стовчений у воді кварц. Можливо, подібні дірки робилися ще й для прикраси, тому як в черепах аборигенів, знайдених в Мексиці та Еквадорі, в круглих, явно висвердлені отвори в передніх зубах були виявлені штучні вкраплення із золота, нефриту і бірюзи. На думку істориків медицини, медичний етап у зубоврачеваніі розпочався в I столітті , коли давньоримський хірург Архиген, лікар імператора Траяна, одним з перших з лікувальною метою просвердлив порожнину зуба із застосуванням спеціального інструменту . Проте подібна методика лікування зубів протягом багатьох століть не використовувалася до тих пір, поки в ХV столітті професор Університету з Болоньї Д. Арколані не зумів застосувати спосіб Архигена. Зокрема, він після трепанації припікали пульпу зуба і пломбувати порожнину зуба золотом. Потім настала черга дуже незручного ручного бору , його змінили зуболікарські дрилі , машина з заводним пружинним механізмом, пневматична бормашина .